科技改變生活 · 科技引領未來
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來源：中國醫科大學附屬盛京醫院作者：褚達明近年來，被不孕不育困擾的夫妻越來越多，盡管輔助生殖技術已經取得了很好的發展，臨床上的妊娠率卻一直徘徊在50％左右。這是為什么呢？隨著胚胎培養技術的不斷改進及植入前遺傳學篩查技術的開展，我們可以獲取更
來源：中國醫科大學附屬盛京醫院
作者：褚達明
近年來，被不孕不育困擾的夫妻越來越多，盡管輔助生殖技術已經取得了很好的發展，臨床上的妊娠率卻一直徘徊在50％左右。這是為什么呢？
隨著胚胎培養技術的不斷改進及植入前遺傳學篩查技術的開展，我們可以獲取更優質的胚胎。但影響妊娠結局除了胚胎質量，子宮內膜容受性也是最主要的因素之一。
什么是子宮內膜容受性？怎么知道自己的子宮內膜容受性如何？它與不孕究竟有哪些關系？
什么是子宮內膜容受性
子宮內膜容受性（ER）是輔助生殖技術中常用的一個名詞，是指子宮內膜表現出對胚胎的容受性，處于一種允許胚泡定位、黏附，直至內膜間質發生改變，胚胎完成著床的特殊化狀態。這種狀態通常為排卵后5-8天，就是大家常說的“窗口期”。此后子宮內膜便不再接受胚胎的植入。
評價子宮內膜容受性簡單來說就是“考察”媽媽們的子宮內膜接受胚胎的能力。隨著超聲技術的發展，我們可以通過超聲來評價子宮內膜容受性了。
接下來，讓我們看看一張子宮內膜容受性的超聲報告單背后究竟隱藏了哪些“不孕的秘密”吧！
子宮內膜容受性超聲報告單 長什么樣子？
上圖便是一份子宮內膜容受性的超聲報告單，看見上面的子宮內膜厚度、分型、蠕動波、容積、子宮血供這么多個小項是不是不禁犯了迷糊……
不要怕，跟著小編來一一解讀這份報告~
報告解讀1：子宮內膜厚度
注意是否為薄型子宮內膜
子宮內膜厚度不是一成不變的，它會隨著卵巢內分泌的變化而變化。
自月經來潮，上一周期的子宮內膜在孕激素作用下完全脫落隨經血流出體外后，早期子宮內膜是比較薄的，隨著卵泡的發育、雌激素的慢慢增加，子宮內膜逐漸增厚。在卵泡排卵后，黃體生成，孕激素產生，內膜進入分泌期狀態，“窗口期”便是在這個期間。
在適合受精卵著床的“窗口期”，是有子宮內膜最佳厚度的，其范圍是8-13毫米。
如果此時子宮內膜厚度＜7毫米就稱為薄型子宮內膜，不利于胚胎的著床，妊娠率及試管嬰兒的活產率會明顯下降。
報告解讀2：子宮內膜類型
提示何時為受孕關鍵期
在子宮周期中，子宮內膜因組織質地、結構的不同，所以超聲影像也有不同。超聲子宮內膜的分型臨床上多采用 Gonen分型。
研究表明：A、B型子宮內膜妊娠率顯著高于C型。A型者妊娠率達44.8%，C型者妊娠率為0%
下圖是女性正常月經周期中子宮內膜在各個時期的分型。由此可見，排卵前7天到排卵后7天內是受孕的關鍵時期。
報告解讀3：子宮內膜蠕動波
注意是否有高頻蠕動波
我們的子宮內膜會像腸道蠕動一樣的機械運動，即子宮內膜蠕動波，在子宮內膜周期性變化的不同時期表現為不同的運動方式：
1）卵泡早期，子宮內膜的運動為宮底向宮頸收縮可以幫助排空宮腔。（反向運動）
2）排卵期，宮內膜的運動為宮頸向宮底收縮，可以快速的輸送精子進入優勢側的輸卵管，有助于受孕。（正向運動）
3）分泌期的時候，是短快而沒有固定收縮方向的蠕動波。（雙向或混合運動）
分泌期的蠕動波能夠使得受精卵在宮腔上段有一個短暫的停留，有利于受精卵在局部獲得營養，并且在子宮底以及子宮上段種植，是最容易受孕的。
除了不同時期內膜運動方式不同外，內膜蠕動波的頻率也是影響受孕的關鍵因素。蠕動波的運動頻率即每分鐘所發生的完整運動波次，≥4次/分為高頻蠕動波，會影響著床和妊娠。
報告解讀4：子宮內膜容積
提示是否有宮腔粘連
僅僅使用子宮內膜的厚度和類型來評價子宮內膜的容受性是不全面的，三維多普勒面積可以作為子宮內膜容受性評估中的一項重要指標，它通過定量內膜，可以間接反應宮腔粘連程度。
子宮內膜容積<2毫升者，臨床妊娠率明顯小，當子宮內膜容積<1毫升時，則臨床上無一例妊娠，且大多數學者認為子宮內膜容積<2毫升流產的風險更高。
報告解讀5：子宮血流
提示是否有好的宮腔環境
子宮內膜需要營養，即血供。子宮血供直接反映了胚胎著床處的血流灌注微環境情況。若超聲檢測到良好的子宮內膜下血流灌注，則代表預測的子宮內膜容受性良好。沒有血流或血流缺乏多代表一個較差的宮腔環境，將影響胚胎的著床率。
子宮動脈血流是其中很重要的一項指標。其中搏動指數(PI)、阻力指數(RI)數值越低，說明子宮、卵巢灌注情況越好，胚胎著床率越高。
另外，子宮血流也可間接反映宮腔粘連。在宮腔粘連患者的內膜血流參數中，血流指數(FI)、血管化血流指數(VFI)均顯著低于宮腔正常的女性，子宮內膜血管數量和血流量灌注亦不如宮腔正常的女性。
如果有子宮內膜容受性相關異常 該如何治療呢？
1）薄型子宮內膜、子宮內膜容積異常：
首先要進行宮腔鏡檢查，排除內膜的損傷及宮腔粘連。如有宮腔粘連需要采用手術治療恢復宮腔正常的容積，再使用藥物促進子宮內膜的恢復。
目前常采用的藥物有大劑量雌激素、低劑量阿司匹林、西地那非等促進子宮內膜生長。
雖有多種藥物用于薄型子宮內膜的治療，但目前尚無一種療效確切的方法，故對薄型子宮內膜患者建議采用上述藥物的聯合治療方案。
2）子宮內膜高頻蠕動波：
這時可使用抑制子宮內膜收縮藥物，如阿托西班來治療。
3）子宮動脈或子宮內膜動脈血流異常：
可采用低分子肝素、低劑量阿司匹林、西地那非等治療。
沒想到一張簡單的超聲報告背后竟然隱藏著這么多的不孕“玄機”，在這里要提醒大家注意的是：要選擇正規的婦產醫院，在專業醫生的指導下解讀報告，針對病因采用綜合全面的治療方案來治療。
最后，祝愿有生育需求的廣大朋友在求子路上能夠一帆風順，“好孕”常在！
審核：胡海燕
劉俊