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對于有糖尿病問題，特別是有糖尿病周圍神經病變情況的朋友，對甲鈷胺這個藥物一定不會陌生，目前甲鈷胺已經進入了國家藥品集采目錄，中標品種是原研品，價格降到了一片一毛錢左右，可以說用藥經濟性變得比原來更好了，在糖尿病周圍神經病變的治療中，甲鈷胺是
對于有糖尿病問題，特別是有糖尿病周圍神經病變情況的朋友，對甲鈷胺這個藥物一定不會陌生，目前甲鈷胺已經進入了國家藥品集采目錄，中標品種是原研品，價格降到了一片一毛錢左右，可以說用藥經濟性變得比原來更好了，在糖尿病周圍神經病變的治療中，甲鈷胺是目前臨床上最常用的藥物，但除了甲鈷胺之外，還有一些藥物是可以與甲鈷胺聯合應用，用于糖尿病周圍神經病變的藥物，今天我們就來為大家介紹一下這方面的相關知識。
糖尿病周圍神經病變簡介
糖尿病周圍神經病變是糖尿病的常見并發癥之一，通常以感覺神經衰退、肢體有麻木和疼痛感為臨床表現，遠端對稱性多神經病變最常見且更為持久。而糖尿病足，自主神經病變而累及心血管系統、消化系統、生殖泌尿系統而出現的多種外在表現和相關健康風險，也是非常值得注意的。
關于周圍神經病變發生的具體原因，主要是以糖代謝紊亂為基礎的多種因素，共同在神經組織病變中發揮作用，其中包括自身免疫紊亂、蛋白糖基化異常、微血管病變、脂肪代謝異常、氧化應激、多元醇-肌醇途徑等。因此，對于糖尿病周圍神經病變的預防和治療，首先應該以嚴格控制血糖為基本原則，同時輔以相關的藥物，來改善和預防糖尿病的周圍神經病變。
治療預防糖尿病周圍神經病變，甲鈷胺就是維生素B12嗎？
很多朋友認為，甲鈷胺就是維生素B12，其實這種認識并不完全正確。如果我們是為了預防和治療糖尿病周圍神經病變的問題，對于維生素B12片和甲鈷胺片這兩種藥物，還是建議大家應該盡量的選擇甲鈷胺。
維生素B12是指具有鈷啉環結構的維生素B族化學物質的總稱，我們通常所說的維生素B12通常指的是氰鈷胺，維生素B12如果要在人體中發揮其重要的生理功能，則需要在細胞內進一步轉換才能夠起作用，而甲鈷胺就是維生素B12進入人體后，經過甲基化而具有生理活性的維生素B12，其結構不同，生理作用也不完全一致。
與維生素B12相比，甲鈷胺具有更直接的生理活性，而且是具有良好的神經傳遞活性的維生素B12活性代謝產物，對于促進神經系統核酸-蛋白脂肪代謝，修復受損神經組織等方面，有著明確的藥理作用，在糖尿病周圍神經病變的治療中，臨床應用非常廣泛，對于改善糖尿病引起的肢體麻木，疼痛，麻痹等周圍神經癥狀，有很好的療效。
因此，如果我們單純是為了補充維生素B12，或者是治療維生素B12缺乏導致的貧血等疾病問題時，我們可以直接服用維生素B12片，但對于糖尿病周圍神經病變的治療，甲鈷胺在藥物活性，有效性以及安全性方面，都要優于普通的維生素B12片。
在糖尿病周圍神經病變的預防和治療中，甲鈷胺可以說是臨床上最常見的藥物，但除了甲鈷胺以外，有些藥物同樣也可以用于周圍神經病變的治療，而與甲鈷胺聯合應用，往往會取得更好的治療和改善效果，今天我們就來介紹3個常見的治療藥物。
前列地爾
前列地爾是一種天然的前列腺素類物質，具有松弛血管平滑肌，擴張血管的生理作用，對于減少血流阻力，提高毛細血管微循環的血液灌注，有很強的生物活性，經過脂微球處理的前列地爾，具有良好的靶向性和脂溶性，對病變血管的親和性也有很大提升，因此，能夠起到加強病變部位血管修復，并長時間維持藥物濃度的特點，是治療糖尿病微血管病變的常見藥物，與甲鈷胺聯合應用，能夠有效提高糖尿病周圍神經病變治療的有效率。
有小型的臨床研究顯示，應用前列地爾聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變，臨床有效率高達93.75%，高于單用甲鈷胺對照組的62.50%，聯合用藥組的正中神經、腓總神經的下肢運動傳導速度和感覺傳導速度，也明顯高于對照組。
硫辛酸
硫辛酸又叫α-硫辛酸，是一種具有強抗氧化作用的物質，在體內能夠轉化為二氫硫辛酸，清除多種氧化應激產物，螯合重金屬離子，并再生谷胱甘肽、維生素C、維生素E、硫氧化蛋白等其他抗氧化劑。進一步清除生理和病理過程中產生的各種自由基，因此，在營養周圍神經，抑制細胞炎性反應，抑制氧化應激反應，治療和預防周圍神經病變方面，有著良好的效果。
硫辛酸聯合甲鈷胺治療周圍神經病變，由于兩者的藥理作用機制不同，因此能夠分別從上游和下游兩個環節，從不同的作用方向和靶點，來改善氧化應激反應帶來的糖尿病周圍神經病變，臨床研究結果顯示，硫辛酸和甲鈷胺聯合用藥組，對周圍神經病變的治療滿意度和臨床有效率，均明顯優于單藥使用硫辛酸治療組以及單純降糖組。
依帕司他
依帕司他是一種可逆性的醛糖還原酶非競爭性抑制劑，對醛糖還原酶具有選擇性抑制作用，其通過阻斷異常活躍的多元醇旁路，增加細胞外肌醇進入細胞內，從而通過控制多元醇-肌醇通路的方式，來達到治療和改善糖尿病周圍神經病變的作用。依帕司他能抑制糖尿病性外周神經病變患者紅細胞中山梨醇的積累 ，可明顯降低2型糖尿病患者紅細胞內脂質過氧化物，還具有一定的抗氧化作用。
依帕司他聯合甲鈷胺治療周圍神經病變，一方面可以修復受損神經，另一方面還可以通過對相關酶活性的抑制，而阻斷產生周圍神經病變的病理過程，同樣能夠起到雙管齊下，改善周圍神經病變的效果，臨床研究結果顯示，兩者聯用的臨床有效率，明顯高于單用甲鈷胺治療組，而在改善神經傳導速度方面，治療組與對照組之間，沒有顯著差異。
參考文獻：
劉俊