文、圖/羊城晚報全媒體記者余燕紅2021年3月1日起，新版國家醫保藥品目錄在廣東省開始執行，新增119種藥品，多數是經過談判實現降價的獨家藥品。其中，包括“明星藥”抗PD-1單抗在內的17種抗癌藥，更是極大提升了患者癌癥用藥的保障水平，擴大

文、圖/羊城晚報全媒體記者 余燕紅

2021年3月1日起，新版國家醫保藥品目錄在廣東省開始執行，新增119種藥品，多數是經過談判實現降價的獨家藥品。其中，包括“明星藥”抗PD-1單抗在內的17種抗癌藥，更是極大提升了患者癌癥用藥的保障水平，擴大了患者人群的受益面。

張曉實教授科普黑色素瘤相關知識

免疫治療為黑色素瘤治療帶來質的飛躍

黑色素瘤被稱為“癌中之王”，是一種惡性程度極高，進展快、易轉移的難治性實體瘤，嚴重威脅患者生命。據中山大學腫瘤防治中心黑色素瘤單病種首席專家張曉實教授介紹，黑色素瘤通常有兩種來源：一個是身上的痣發生了變化；還有一種是傷口長期不愈的外傷，且東西方患者存在很大差異，其中西方人的黑色素瘤主要和陽光暴露有關系，中國人更多是肢端型（手掌、腳掌、甲床等沒有毛囊的皮膚）和黏膜型（口腔、鼻腔、腸道、婦科器官等黏膜），“特別是黏膜型黑色素瘤，基本沒辦法發現，等有了癥狀就偏晚期了”。

長期以來，黑色素瘤都缺乏有效的治療手段，其對于既往化療等標準治療不敏感，但具有明顯的腫瘤相關抗原，即腫瘤識別標志，使之成為了新興免疫治療探索的“試金石”。區別于傳統的化療和靶向治療，免疫治療可通過調節免疫微環境，解除腫瘤細胞對免疫細胞的免疫抑制，從而調動免疫細胞來殺傷腫瘤細胞，因此具有廣譜抗癌、療效持久、毒副反應較低等特點。

“過去黑色素瘤患者的五年生存率大概只有10%，且臨床上經常使用的細胞因子白介素2等藥物毒性太大，無法長期使用。但抗PD-1單抗免疫治療出現以后，整個情況才發生改觀，五年生存率有了質的飛躍，已提升達到50%-60%，黑色素瘤可以被認為是一個‘可治之癥’了。”張曉實教授介紹。

本土創新藥進入醫保讓更多中國患者獲益

張曉實教授指出，由于免疫治療針對黑色素瘤的總體效果都不錯，因此不需要另外做基因檢測尋找腫瘤標志物，也就是不“挑”病人，且一旦有效，就很可能會長期有效。接受長期治療能夠讓患者獲得長期生存，但另一方面，患者也需要持續支付價格不菲的醫療費用。

據悉，我國共有兩款獲批用于黑色素瘤的抗PD-1單抗，進口產品的年治療費用大約在60萬元（按患者體重60公斤計算），而國產的特瑞普利單抗（拓益?）在療效和安全性完全可比肩的前提下，年治療費用不到同類進口藥物的三分之一，慈善援助項目的年治療費用在10萬元左右。但即便如此，對于許多普通家庭的患者“仍然勉強”。

幸運的是，這一情況將隨著國產創新藥進入醫保而發生改變。2020年12月，國家公布了新版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020版）》，此次國家醫保目錄調整力度空前，119種藥品談判成功，藥品平均降價幅度達到50.64%。其中抗癌藥共涉及17個品種，不僅覆蓋了肺癌、乳腺癌等主要器官癌癥的主流治療藥物，也有針對難治性惡性腫瘤的藥物，本土創新藥特瑞普利單抗就名列其中，這也是本次新版醫保目錄中唯一用于黑色素瘤治療的抗PD-1單抗。

公開資料顯示，特瑞普利單抗注射液（拓益?）是我國首個成功上市的國產抗PD-1單抗，獲得國家科技重大專項項目支持，并得到《中國臨床腫瘤學會（CSCO）黑色素瘤診療指南》推薦。近年來，國產新藥屢屢取得突破，也讓越來越多的中國患者有機會獲得具有國際水平的藥物治療，相關藥物進入國家醫保后，更進一步促進我國高質量創新藥物的患者可及。

“治療費用大幅降低的話，原來沒有經濟能力負擔藥費的患者，就可以用上這些藥，而原來勉強在用這些藥的患者，他的經濟壓力就輕了很多，這對患者來說是最大的獲益。”張曉實教授說。

據了解，新版醫保落地后，特瑞普利單抗的年治療費用將在原先10萬左右的慈善援助項目基礎上降低25%，再疊加醫保報銷，患者只需每月自付不到2000元，從更大程度上減輕患者及其家庭的負擔。真正讓本土創新成果落地開花，讓中國患者用上好藥不再難。