作者：南方醫科大學珠江醫院黃淑賢隨著生活水平的提高，人民群眾已不滿足于單純的治療藥物，還追求較高的生活質量，服用一些抗老防衰、延年益壽的保健藥品。而在眾多的保健藥中，中藥因其“純天然”的優勢越來越受到青睞?！爸形麽t結合療效好”這句廣告語已深

作者：南方醫科大學珠江醫院 黃淑賢

隨著生活水平的提高，人民群眾已不滿足于單純的治療藥物，還追求較高的生活質量，服用一些抗老防衰、延年益壽的保健藥品。而在眾多的保健藥中，中藥因其“純天然”的優勢越來越受到青睞?！爸形麽t結合療效好”這句廣告語已深入人心，卻不知中西藥聯合使用，存在著藥物相互作用，容易導致很多藥品不良反應的發生。

典型案例分析

吳阿姨因心絞痛來我院住院檢查，并植入心臟支架。但術后吳阿姨每天都覺得心跳加快，感覺砰砰跳，即使增加了減緩心率藥物（美托洛爾）的用量仍無法降低心率。后來經過醫生的詳細詢問，才得知最近阿姨天天在“大補”。由于吳阿姨家里經營著貴重藥材，吳叔很豪氣地在術后每天用2根大拇指粗的西洋參+18根冬蟲夏草燉湯給吳阿姨喝。結果阿姨喝完后每天覺得心跳很快，夜晚興奮，睡眠質量下降。臨床藥師發現這是由于盲目大劑量服用西洋參而導致的“西洋參綜合征”。知道吳阿姨心跳過速的原因后，醫生和臨床藥師讓吳叔停止這種“大補”行為，第二天查房時，吳阿姨之前的心悸失眠癥狀都消失了。

西洋參綜合征：由于盲目大劑量地服用西洋參，出現煩躁、心悸、失眠、胃腸功能紊亂、皮疹等諸多副作用的癥狀。

其實，像吳阿姨這樣的案例并不少見。在臨床中，經常能看到部分患者不聽醫囑，擅自加點“補藥”或其他中成藥，認為無傷大雅。然而，這往往是造成病情加重或出現藥物性中毒的原因。因此，但凡需要中藥、中成藥與西藥同時服用時，都先要咨詢醫生或藥師。下面，我們來舉幾個常見的例子來提醒大家注意。

與中成藥存在藥物相互作用的西藥

1、華法林

華法林是常用的口服抗凝藥，價格便宜，療效確切，在臨床使用多年。但這個藥在使用過程中也有一些方面值得我們特別注意：

（1）華法林治療過程中需監測國際標準化比值(INR)的變化，INR過低提示抗凝效果可能不足，INR過高提示患者有出血風險，因此服用華法林的患者需要定期監測INR，便于醫生根據INR的值來調整華法林的劑量。

（2）許多中(成)藥、食物可以與華法林發生相互作用，使華法林作用增強或減弱。

研究表明：能增強華法林抗凝作用的中藥有當歸、丹參、銀杏制劑、番木瓜、大蒜素、黃連、黃柏；降低華法林抗凝作用的中藥有人參、西洋參、貫葉連翹、寧夏枸杞。在食物中，也有一些是與華法林產生相互作用，同樣應該引起注意：葡萄柚、芒果、魚油能增強華法林的抗凝作用；富含維生素K的食物（菠菜、甘藍、綠茶等）、鱷梨、豆奶、海藻能導致INR降低，減弱華法林的抗凝作用。

2、地高辛

地高辛是治療心力衰竭的常用藥物，其治療劑量和中毒劑量非常接近，使用過程中最好監測血藥濃度。當地高辛的血藥濃度＞2.0ng/ml時，中毒發生率明顯增加。

研究提示：能升高地高辛血藥濃度的中成藥包括麝香保心丸、心可寧、血栓心脈寧、大活絡膠囊等，中藥有含強心苷的中藥蟾蜍、夾竹桃、麻黃，含鈣制劑如石膏、牡蠣等，烏頭堿類如川烏、草烏，湯劑四逆湯等；降低地高辛血藥濃度的中藥有生脈注射液、黃芪注射液、貫葉連翹等。

3、他克莫司

他克莫司作為一種常用的免疫抑制劑，是肝臟、腸道細胞色素CYP3A和腸道轉運蛋白的作用底物，有些藥物或者食物能影響這些酶的功能從而導致他克莫司的濃度變化。例如五味子（五味子甲素）、黃連素會升高其血藥濃度，臨床上就常用五酯片（南五味子浸膏）來提高他克莫司濃度；貫葉金絲桃會降低其血藥濃度。另外，應盡量避免食用葡萄柚，包括各種含有柚子汁成分的飲品；還有各種茶水、含茶成分的飲料及其他一些常見食物，如胡椒、辣椒、姜、大豆、葡萄汁、石榴汁等，這些都會對他克莫司濃度產生影響，盡量避免同時使用。

與西藥存在藥物相互作用的中成藥

1、含甘草的制劑（如復方甘草片等）

①甘草含有甘草酸，經酶水解成甘草次酸。甘草次酸具有糖皮質激素樣作用，若與阿司匹林合用，能增加消化道的潰瘍發生率，還可升高血糖，與口服降糖藥或胰島素合用能影響降糖效果；

②甘草具有去氧皮質酮樣作用，可保鈉排鉀，如與排鉀性利尿劑如氫氯噻嗪、呋塞米合用，導致水鈉潴留，降低血鉀，造成低血鉀癥。

2、含麻黃堿的中成藥（如通宣理肺丸等）

①不能與強心苷類的藥物如洋地黃、地高辛等同時服用，容易增加毒性導致心律失常及心衰；②不能與單胺氧化酶抑制劑如左旋多巴、異煙肼等同服，會導致甲腎上腺素、神經遞質增加釋放，導致血壓驟升，甚至出現高血壓危象。

3、含丹參的中成藥（如復方丹參滴丸等）：

①不宜與抗腫瘤藥物如環磷酰胺、5-氟尿嘧啶、環乙亞硝脲、喜樹堿、阿糖胞苷等使用，因為丹參具有活血作用從而促進腫瘤細胞分裂、生長，與抗腫瘤藥配伍應用后會促進腫瘤的轉移；

②不宜和華法林、阿司匹林等同時服用，否則服用不當會引起嚴重出血，造成生命危險；

③不宜與雄性激素類藥物如甲基睪丸素、丙酸睪丸酮等合用，丹參的活性成分有拮抗雄激素的作用，兩者合用可降低雄激素的活性，從而影響雄激素的療效；

④丹參活性成分丹參酮、隱丹參酮等可與抗酸藥物三硅酸鎂、胃舒平、胃得樂中的金屬離子產生結合效應形成螯合物，而使丹參的生物利用度降低，影響療效。

4、含西藥成分的中成藥：

①維C銀翹片：內含抗組胺藥馬來酸氯苯那敏，如與其他含抗組胺藥如感冒通、新康泰克（藍色裝）等合用，會使抗組胺藥藥量增加，加重抗組胺癥狀，甚至引起再生障礙性貧血等副作用；內含解熱鎮痛藥對乙酰氨基酚，若同時服用新康泰克（紅色裝）、白加黑、日夜百服寧等西藥，可造成對乙酰氨基酚過量，出現惡心、嘔吐、胃痛等中毒癥狀，嚴重時甚至能引起肝功能衰竭；

②珍菊降壓片、復方羅麻片：內含氫氯噻嗪，因此不能與氯沙坦鉀氫氯噻嗪片（海捷亞）、厄貝沙坦氫氯噻嗪片（安博諾）、雙氫克尿噻片（即氫氯噻嗪片）合用，同服可致電解質紊亂；

③消渴丸：內含降糖藥物格列本脲，如果隨意與其他磺脲類降糖藥物服用，容易造成低血糖，需同服時應先咨詢醫生或藥師。

隨著醫藥事業的發展，中西醫藥融匯逐步形成了中西醫并重、中西藥合璧的醫療用藥模式。但由于中藥的特殊性，使得其與西藥不合理聯用現象極易發生，像吳阿姨那樣想當然的“藥補”現象并不少見，需知中西藥“合璧有風險，用藥需謹慎”，需服用時請切記咨詢醫生或藥師.

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