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僅供醫學專業人士閱讀參考一文掌握用藥要點鼻竇炎是兒童常見病和多發病。根據臨床癥狀是否超過12周，將鼻竇炎分為急性和慢性鼻竇炎。盡管90%~98%的急性鼻竇炎由病毒感染引起，僅2%~10%由細菌感染引起，但是臨床上仍濫用抗菌藥治療。一、急性鼻
僅供醫學專業人士閱讀參考
一文掌握用藥要點
鼻竇炎是兒童常見病和多發病。根據臨床癥狀是否超過12周，將鼻竇炎分為急性和慢性鼻竇炎。盡管90%~98%的急性鼻竇炎由病毒感染引起，僅2%~10%由細菌感染引起，但是臨床上仍濫用抗菌藥治療。
一、急性鼻竇炎主要癥狀
鼻竇是位于鼻腔周圍的含氣空腔，也稱鼻旁竇、副鼻竇。
鼻竇共有四對：額竇、蝶竇、篩竇和上額竇。當一個或多個鼻竇發生炎癥時，即為鼻竇炎。
因為每一個鼻竇均與鼻腔相連，鼻竇炎與鼻炎常同時存在，故也稱鼻-鼻竇炎。
鼻竇炎主要癥狀：鼻塞（充血或阻塞）、流涕（分泌物向前和/或鼻孔引流）；頭面部疼痛或壓迫感；嗅覺障礙等。
臨床診斷：主要依據癥狀和體征，并結合鼻內鏡檢查結果進行綜合判定。鼻竇CT僅限于藥物治療失敗、癥狀不典型或重癥患者。
二、急、慢性鼻竇炎常用藥物及區別
▌1.鼻腔鹽水沖洗
可清除鼻腔鼻竇黏液，增強纖毛活動，破壞和清除各種抗原、生物膜及炎性介質，保護鼻竇黏膜。
兒童行鼻腔沖洗適合用噴霧法，尤其低齡兒童不宜使用盥洗法，以免發生嗆水、耳痛等不良反應。
▌2.鼻用糖皮質激素
具有顯著的抗炎、抗水腫和免疫抑制作用，是急、慢性鼻竇炎的一線治療藥物。
▌3.抗菌藥物
抗菌藥物可以縮短急性細菌性鼻竇炎的病程。
▌4.其他藥物
第二代抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、黏液溶解促排劑、鼻用減充血劑。
詳見下表：
三、什么時候使用抗菌藥物？
急性鼻竇炎最常見的類型是急性病毒性鼻竇炎，僅2%~10%由細菌感染引起，因此應避免常規使用抗菌藥物治療。
但是，若患者出現以下提示細菌感染的癥狀時，需考慮口服抗菌藥物+鼻用糖皮質激素。
1.鼻竇炎癥狀持續7天以上，并出現鼻內膿性分泌物、鼻竇壓痛（尤其是單側壓痛）或上頜牙痛；
2.以嚴重癥狀和高熱（39℃以上）起病，持續3天以上；
3.病情一度好轉后再次惡化。
四、首選何種抗菌藥物？
急性細菌性鼻竇炎病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見，兩者約占病原菌的50%以上；卡他莫拉菌約占20%；尚有少數為厭氧菌等。
首選阿莫西林/克拉維酸。
阿莫西林/克拉維酸可以覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。
兒童推薦選用阿莫西林-克拉維酸7∶1制劑，因為克拉維酸有較大的肝毒性。
用法用量：按阿莫西林計算，每次劑量30~45mg/kg，每日2次，療程10~14天。可空腹或餐后服用，并可與牛奶等食物同服。
溫馨提示：用＜40℃溫開水沖服！
五、兒童常用藥物及注意事項
黏液溶解促排劑：黏液溶解劑主要是調節黏液至正常范圍并降低其黏滯度的一類藥物；黏液促動劑主要是指提高黏膜纖毛清除率或刺激咳嗽反射的藥物。
適應癥中包括急慢性鼻道炎的黏液溶解促排劑有：
1.鹽酸氨溴索泡騰片：適用于痰液粘稠而不易咳出者，對中耳炎、鼻竇炎有明顯療效。
2.桉檸蒎腸溶軟膠囊：急、慢性鼻竇炎等。
3.歐龍馬口服滴劑：急鼻竇炎（包括慢性鼻竇炎急性發作）。
使用滴鼻劑型患者的體位示意圖：
使用噴鼻劑型患者的體位示意圖：
本文來源：藥評中心
本文作者：gcplive
責任編輯：CiCi
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