僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考一文掌握用藥要點鼻竇炎是兒童常見病和多發(fā)病。根據(jù)臨床癥狀是否超過12周，將鼻竇炎分為急性和慢性鼻竇炎。盡管90%~98%的急性鼻竇炎由病毒感染引起，僅2%~10%由細菌感染引起，但是臨床上仍濫用抗菌藥治療。一、急性鼻

僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

一文掌握用藥要點

鼻竇炎是兒童常見病和多發(fā)病。根據(jù)臨床癥狀是否超過12周，將鼻竇炎分為急性和慢性鼻竇炎。盡管90%~98%的急性鼻竇炎由病毒感染引起，僅2%~10%由細菌感染引起，但是臨床上仍濫用抗菌藥治療。

一、急性鼻竇炎主要癥狀

鼻竇是位于鼻腔周圍的含氣空腔，也稱鼻旁竇、副鼻竇。

鼻竇共有四對：額竇、蝶竇、篩竇和上額竇。當一個或多個鼻竇發(fā)生炎癥時，即為鼻竇炎。

因為每一個鼻竇均與鼻腔相連，鼻竇炎與鼻炎常同時存在，故也稱鼻-鼻竇炎。

鼻竇炎主要癥狀：鼻塞（充血或阻塞）、流涕（分泌物向前和/或鼻孔引流）；頭面部疼痛或壓迫感；嗅覺障礙等。

臨床診斷：主要依據(jù)癥狀和體征，并結合鼻內(nèi)鏡檢查結果進行綜合判定。鼻竇CT僅限于藥物治療失敗、癥狀不典型或重癥患者。

二、急、慢性鼻竇炎常用藥物及區(qū)別

▌1.鼻腔鹽水沖洗

可清除鼻腔鼻竇黏液，增強纖毛活動，破壞和清除各種抗原、生物膜及炎性介質(zhì)，保護鼻竇黏膜。

兒童行鼻腔沖洗適合用噴霧法，尤其低齡兒童不宜使用盥洗法，以免發(fā)生嗆水、耳痛等不良反應。

▌2.鼻用糖皮質(zhì)激素

具有顯著的抗炎、抗水腫和免疫抑制作用，是急、慢性鼻竇炎的一線治療藥物。

▌3.抗菌藥物

抗菌藥物可以縮短急性細菌性鼻竇炎的病程。

▌4.其他藥物

第二代抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、黏液溶解促排劑、鼻用減充血劑。

詳見下表：

三、什么時候使用抗菌藥物？

急性鼻竇炎最常見的類型是急性病毒性鼻竇炎，僅2%~10%由細菌感染引起，因此應避免常規(guī)使用抗菌藥物治療。

但是，若患者出現(xiàn)以下提示細菌感染的癥狀時，需考慮口服抗菌藥物+鼻用糖皮質(zhì)激素。

1.鼻竇炎癥狀持續(xù)7天以上，并出現(xiàn)鼻內(nèi)膿性分泌物、鼻竇壓痛（尤其是單側壓痛）或上頜牙痛；

2.以嚴重癥狀和高熱（39℃以上）起病，持續(xù)3天以上；

3.病情一度好轉后再次惡化。

四、首選何種抗菌藥物？

急性細菌性鼻竇炎病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見，兩者約占病原菌的50%以上；卡他莫拉菌約占20%；尚有少數(shù)為厭氧菌等。

首選阿莫西林/克拉維酸。

阿莫西林/克拉維酸可以覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。

兒童推薦選用阿莫西林-克拉維酸7∶1制劑，因為克拉維酸有較大的肝毒性。

用法用量：按阿莫西林計算，每次劑量30~45mg/kg，每日2次，療程10~14天。可空腹或餐后服用，并可與牛奶等食物同服。

溫馨提示：用＜40℃溫開水沖服！

五、兒童常用藥物及注意事項

黏液溶解促排劑：黏液溶解劑主要是調(diào)節(jié)黏液至正常范圍并降低其黏滯度的一類藥物；黏液促動劑主要是指提高黏膜纖毛清除率或刺激咳嗽反射的藥物。

適應癥中包括急慢性鼻道炎的黏液溶解促排劑有：

1.鹽酸氨溴索泡騰片：適用于痰液粘稠而不易咳出者，對中耳炎、鼻竇炎有明顯療效。

2.桉檸蒎腸溶軟膠囊：急、慢性鼻竇炎等。

3.歐龍馬口服滴劑：急鼻竇炎（包括慢性鼻竇炎急性發(fā)作）。

使用滴鼻劑型患者的體位示意圖：

使用噴鼻劑型患者的體位示意圖：

本文來源：藥評中心

本文作者：gcplive

責任編輯：CiCi

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