利尿劑用于降壓治療已經超過半個多世紀，多項臨床研究證實，利尿劑不僅價格便宜，降壓效果好，而且可以顯著降低心血管事件的發生率和死亡率。多個國內外指南充分肯定了利尿劑在高血壓治療中的重要地位，并將其作為治療難治性高血壓的基礎用藥。根據利尿劑的強

利尿劑用于降壓治療已經超過半個多世紀，多項臨床研究證實，利尿劑不僅價格便宜，降壓效果好，而且可以顯著降低心血管事件的發生率和死亡率。

多個國內外指南充分肯定了利尿劑在高血壓治療中的重要地位，并將其作為治療難治性高血壓的基礎用藥。

根據利尿劑的強度不同，分為強效利尿劑、中效利尿劑、弱效利尿劑。強效利尿劑又叫做袢利尿劑，作用于腎小管的髓袢升支粗段，常用的包括呋塞米、托拉塞米、布美他尼。

中效利尿劑，又叫做噻嗪類利尿劑，作用于腎小管的遠曲小管，根據化學結構不同又分為噻嗪型利尿劑和噻嗪樣利尿劑，前者包括氫氯噻嗪、芐氟噻嗪，后者包括氯噻酮、吲達帕胺、美托拉宗。

氯噻酮、吲達帕胺、美托拉宗和氫氯噻嗪、芐氟噻嗪想比，具有擴張血管作用，且為降壓的主要作用。其中中效利尿劑是降壓治療中最常用的，可能大家最熟悉的就是氫氯噻嗪和吲達帕胺。

弱效利尿劑，又叫做保鉀利尿劑，也分為兩類。其中一類利尿作用不依賴醛固酮，包括阿米洛利、氨苯蝶啶。另外一類為醛固酮受體拮抗劑，包括螺內酯和依普利酮。

利尿劑，適合大多數無禁忌證的高血壓患者的初始治療和維持治療，其中尤其適合老年高血壓患者、難治性高血壓患者、合并心力衰竭的高血壓患者、鹽敏感性高血壓患者。

一、老年高血壓患者

大型的老年收縮期高血壓研究結果顯示，氯噻酮除了降低血壓，可顯著降低腦卒中、非致死性心力衰竭、心肌梗死的發生率。

80歲以上的老年高血壓患者，接受以吲達帕胺緩釋片為主，必要時加用培哚普利的降壓治療方案，顯著降低了全因死亡率、致死性腦卒中、致死性和非致死性心力衰竭的發生率。

由于老年高血壓患者對鹽更敏感，且常表現為低腎素活性，因此利尿劑更適合老年高血壓患者。

二、難治性高血壓患者

難治性高血壓患者，往往表現為液體容量負荷重，沒有使用利尿劑和使用利尿劑不足，是難治性高血壓原因之一。

適當增加利尿劑劑量是控制難治性高血壓的主要手段，尤其是合理使用長效利尿劑對控制血壓至關重要。

三、心力衰竭合并高血壓患者

無論是急性心力衰竭，還是慢性心力衰竭失代償期，都會伴有水鈉潴留。強效利尿劑和中效利尿劑，都能夠排鈉利尿，有效緩解癥狀。因此，二者都是心力衰竭的強適應癥。

對于高血壓合并心力衰竭，有輕微液體潴留的，各國指南都推薦噻嗪類利尿劑作為首選，如果單用噻嗪類利尿劑效果不好，推薦改用或聯用袢利尿劑，噻嗪類利尿劑和袢利尿劑作用部位不同，聯合可增強利尿效果。

四、高鹽攝入或鹽敏感性的高血壓患者

我國居民的平均食鹽量，明顯超過世界衛生組織推薦的標準，高血壓患者中50%-60%為鹽敏感者。鹽敏感型高血壓屬于難治性高血壓，這部分人的血壓水平與鹽攝入量明顯相關。

這部分人，除了一方面控制食鹽攝入量，利尿劑和鈣離子拮抗劑（地平類降壓藥）都具有排鈉利尿的作用，可作為首選治療藥物。

對于每天食鹽量超過12g的高血壓患者，可優先選用氫氯噻嗪、吲達帕胺等噻嗪類利尿劑，同時由于高鹽飲食也可激活局部的腎素-血管緊張素系統，因此也可聯合普利類或沙坦類降壓藥。

另外，對于低腎素型高血壓患者，肥胖的高血壓患者，應用利尿劑也有較好的降壓效果。

五、使用利尿劑降壓需要注意什么

痛風患者禁用噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪、芐氟噻嗪等），高血鉀患者和腎衰竭患者禁用醛固酮受體拮抗劑（螺內酯、依普利酮）。

利尿劑通常不單獨使用，而是采用小劑量與其他降壓藥聯合，包括和地平類、普利類、沙坦類降壓藥合用。起到協同降壓，減少不良反應的作用。

利尿劑與洛爾類降壓藥聯合應用，可能增加糖尿病易感人群的新發糖尿病風險，因此應盡量避免這兩種藥物聯合使用。

對于適合使用利尿劑治療的高血壓朋友，如果是單藥治療，建議使用中小劑量作為初始治療，如氫氯噻嗪12.5-25mg（半片至1片）、吲達帕胺（1.25mg或1.5mg），如果治療后血壓不達標，不建議繼續增加劑量，而是需要聯合地平類或普利類或沙坦類。