脂溢性皮炎(SD)是一種慢性、復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。癥狀特點(diǎn)為：在紅斑的基礎(chǔ)上常伴有脫屑和瘙癢。好發(fā)部位為：頭皮、面部、胸部、背部、腋窩和腹股溝區(qū)域。脂溢性皮炎是無法治愈的，治療的重點(diǎn)是清除疾病體征；改善相關(guān)癥狀；并通過長期治療維持緩解。治療

脂溢性皮炎(SD)是一種慢性、復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。癥狀特點(diǎn)為：在紅斑的基礎(chǔ)上常伴有脫屑和瘙癢。好發(fā)部位為：頭皮、面部、胸部、背部、腋窩和腹股溝區(qū)域。

脂溢性皮炎是無法治愈的，治療的重點(diǎn)是清除疾病體征；改善相關(guān)癥狀；并通過長期治療維持緩解。治療方法主要是三方面：抗炎、抗真菌和抗角質(zhì)。

一、頭皮脂溢性皮炎的治療

頭皮部位因?yàn)橛蓄^發(fā)的關(guān)系，藥膏使用不太方便，當(dāng)然如果你是光頭那么可以享受更豐富的治療方法，具體參考后面介紹的身體部位脂溢性皮炎治療。頭皮脂溢性皮炎治療以各種洗劑為主。

1、2%酮康唑洗劑

作用機(jī)制：抗真菌，抑制馬拉色菌細(xì)胞壁合成。用法：當(dāng)作洗發(fā)液使用，應(yīng)停留在頭發(fā)上5-10分鐘后再沖水；每周至少使用2-3次或者每天使用。可能需要數(shù)周的時(shí)間才能明顯見效。副作用：少見，不足 1%的患者出現(xiàn)接觸性皮炎，表現(xiàn)為一定程度的瘙癢、燒灼感；大約3%的患者出現(xiàn)頭發(fā)、頭皮干燥，如果出現(xiàn)可以配合使用護(hù)發(fā)素。

2、2.5%二硫化硒洗劑

作用機(jī)制：抗角質(zhì)，同時(shí)有一定抗真菌作用。

用法：與酮康唑洗劑相同。

副作用：約3%的患者出現(xiàn)接觸性皮炎。可能發(fā)生一定程度的頭皮染色。

其它有一定作用的洗劑還包括：1%吡硫翁鋅， 4%煤焦油，1.5%環(huán)吡酮胺等。其中可能酮康唑洗劑效果最為確切，但是同一種洗劑長時(shí)間使用后效果可能下降，可以每個(gè)月更換交替使用以保持效果。治療效果很好的情況下逐漸降低洗劑使用頻率，維持改善。

對于比較嚴(yán)重的頭皮脂溢性皮炎，可以使用復(fù)方洗劑，如同時(shí)含有酮康唑和糖皮質(zhì)激素的康王。

或者更為有效的單獨(dú)配合外用糖皮質(zhì)激素，比如哈西奈德溶液，涂在局部皮疹最為嚴(yán)重的部位，每天2次，癥狀緩解后停用。

注意激素不應(yīng)使用時(shí)間太久。另外如果頭皮結(jié)痂較厚可以在以上治療基礎(chǔ)上配合使用水楊酸洗劑，起到軟化頭皮增加療效的作用。

二、面部脂溢性皮炎的治療

常見于面頰、鼻翼、眉毛部位，表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上的脫屑，可伴有瘙癢。

治療常用方法包括：

1、外用糖皮質(zhì)激素

面部因?yàn)槠つw柔嫩，只能使用弱效的激素，比如地奈德或者丁酸氫化可的松乳膏。

作用機(jī)制：強(qiáng)效抗炎。用法：每天2次，用于患處，一般連續(xù)使用不超過1-2周。副作用：長期使用可致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎、多毛癥和色素減退。

2、外用鈣調(diào)磷酸酶免疫抑制

常用的就是吡美莫司乳膏或者他克莫司軟膏。

作用機(jī)制：抑制T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，從而起到抗炎作用。用法：每天2次，用于患處，癥狀較重者可能需要連續(xù)使用4周以上明顯見效。與外用激素有基本相當(dāng)?shù)男Ч歉弊饔酶鼮樯僖姡梢愿L時(shí)間的使用。副作用：在使用初期可能有瘙癢、燒灼感、刺激等不適。長期使用可能增加皮膚惡性腫瘤和淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)，但是此項(xiàng)副作用并未得到完全證實(shí)，尤其是用于治療脂溢性皮炎這種疾病，小面積使用時(shí)，可能不足以引起嚴(yán)重后果。

3、外用抗真菌藥膏

常用的比如2%酮康唑軟膏，或者咪康唑，注意不要購買復(fù)方成分的，復(fù)方成分的一般同時(shí)含有強(qiáng)效激素，不適合用于面部。

作用機(jī)制：抗真菌。用法：每天2次，用于患處。效果可能弱于外用激素和鈣調(diào)磷酸酶免疫抑制。適合程度比較輕微的面部脂溢性皮炎。副作用：接觸性皮炎。

其它可能有效的藥物還包括外用甲硝唑凝膠，外用過氧苯甲酰，外用非甾體抗炎藥等，但是效果沒有以上介紹的藥物確切。

另外，長期的脂溢性皮炎可能促進(jìn)局部血管增生，形成持久性紅斑或者紅血絲，尤其鼻唇溝附近。這樣的紅斑藥物達(dá)不到完全祛除的效果，進(jìn)一步治療需要結(jié)合針對血管的光電治療。

三、身體部位的脂溢性皮炎

胸部、背部、腋窩和腹股溝也是脂溢性皮炎好發(fā)部位。區(qū)分對待，腋窩和腹股溝屬于皮膚皺褶部位，用藥和面部完全相同。

而胸背部皮膚較厚，和面部治療唯一不同之處就是可以使用一些更強(qiáng)效的激素，見效更快，比如外用糠酸莫米松或者復(fù)方氟米松等，注意激素使用時(shí)間不宜過長。

四、重度難治性脂溢性皮炎

外用藥無法控制，或者合并有HIV陽性免疫力低下患者的脂溢性皮炎可以嘗試口服藥治療。常用的有抗真菌的伊曲康唑、特比萘芬；以及控油和抗角化作用的異維A酸。

1、口服伊曲康唑膠囊

用法為每天口服200mg，連續(xù)服用1-2周可能有較好效果；部分患者可根據(jù)情況適當(dāng)延長療程或間斷用藥以維持改善。伊曲康唑需要隨餐服用，且有一定的引起肝功能異常的風(fēng)險(xiǎn)，服用需要監(jiān)測肝功。

2、口服鹽酸特比萘芬片

用法為每天口服250 mg，連續(xù)服用4-6周。或者采用間歇服藥的方法，每個(gè)月服用12天，連續(xù)服用3個(gè)月。同樣注意監(jiān)測肝功能。

3、口服異維A酸

用法為一開始每天10-20mg，癥狀好轉(zhuǎn)后酌情減量。因?yàn)楦弊饔蔑L(fēng)險(xiǎn)的問題，較少用于單獨(dú)治療脂溢性皮炎，大都用于同時(shí)合并有痤瘡或者玫瑰痤瘡的情況下使用。

脂溢性皮炎不存在根治，一勞永逸的治療方法，常需要維持治療以減少復(fù)發(fā)，或者有反復(fù)就及時(shí)用藥。飲酒、干燥、壓力等是常見誘發(fā)因素，培養(yǎng)健康的生活方式，平時(shí)注意皮膚保濕有一定減少復(fù)發(fā)作用。

另外，以上介紹的用藥是結(jié)合國內(nèi)實(shí)際現(xiàn)有藥物情況進(jìn)行的推薦，其中很多為處方藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合個(gè)人實(shí)際應(yīng)用。

〔免責(zé)聲明〕

本文數(shù)據(jù)更新于2021年06月01日

由「皮膚科王子洋醫(yī)生」原創(chuàng)，旨在為讀者進(jìn)行科普

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