科技改變生活 · 科技引領未來
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“過去隨處可見的青霉素，怎么現在這么難買?”劉先生為了買青霉素，跑遍了大半個東莞才打到。因為一次意外，劉先生不幸被傳染了梅毒，需要使用一種名為“芐星青霉素”的長效青霉素，患上這個病已經讓他很糟心了，結果買藥的事情更是把他搞得心力交瘁。芐星青
“過去隨處可見的青霉素，怎么現在這么難買?”劉先生為了買青霉素，跑遍了大半個東莞才打到。
因為一次意外，劉先生不幸被傳染了梅毒，需要使用一種名為“芐星青霉素”的長效青霉素，患上這個病已經讓他很糟心了，結果買藥的事情更是把他搞得心力交瘁。芐星青霉素是一種處方藥，網上根本買不到，只能線下購買，他找了好幾家醫院，醫生都說已經沒貨了。
劉先生很疑惑，青霉素明明只是一種很普通的藥，而且很多人都用來治病，效果好還便宜，怎么會越來越少呢?
青霉素也叫盤尼西林，自1928年英國弗萊明醫生發明以來，已經有93年的應用歷史，廣泛應用于各種疾病的治療。那么，它具體可以用于治療哪些疾病呢?為何現在很難買?皮試陽性就不能用青霉素了嗎?今天就給大家一并說清楚。
一、便宜又好用的青霉素，對多種病有效
吉林省中醫藥科學院的專家王曉巖指出，青霉素可以用于呼吸系統、神經系統、泌尿系統等多種疾病的治療，比如以下4種疾病。
1、細菌性扁桃體炎
這類患者絕大部分患者都是因為感染釀膿型鏈球菌引起的，而青霉素剛好對此病菌很敏感，所以可用青霉素治療。
2、慢性支氣管炎
青霉素對于支氣管炎也有一定的治療效果，但是只對多數革蘭陽性菌、革蘭陰性球菌、個別革蘭陰性桿菌(如嗜血桿菌屬)、螺旋體和放線菌均有抗菌活性，所以在治療前要了解清楚。
3、梅毒
青霉素對梅毒螺旋體有特效，它是目前梅毒治療的最有效的方式之一，美國公共衛生局的老軍醫馬奧尼正是憑借著青霉素治療梅毒的研究獲得了歷史上首個拉斯克獎。
4、泌尿道感染
對于敏感細菌引起的下泌尿道感染，氨芐青霉素是一個不錯的選擇，可有效治療未發生并發癥的泌尿感染。此外，酞氨羥氨芐青霉素、匹呋氨芐青霉素和匹呋甲亞胺青霉素可有效治療氨芐青霉素敏感引起的泌尿道感染，且不良反應少。
可見，合理規范使用青霉素，確實可以幫助我們有效解決多種疾病問題，那這么便宜又好用的青霉素，為何現在醫院很少看到了？
二、為什么現在醫院很少看到青霉素了?
1、青霉素存在副作用，有過敏的風險
青霉素也存在一定的副作用，只不過說如果按標準劑量規范使用，相比其它類抗生素副作用要小一些，因為其主要作用于細菌的細胞壁，而我們人體細胞膜沒有細胞壁，所以毒性小一些，但是如果超量使用，可能引起神經中毒、嚴重的過敏的反應。
2、青霉素耐藥現象越來越嚴重
藥物耐藥是很讓人頭疼的，青霉素應用已經超過了很長的時間，許多細菌都已經產生了耐藥性，尤其是金黃色葡萄球菌。據《醫藥經濟報》報道，青霉素剛開始應用時，通常幾十萬單位的劑量就可以救命，但是現在可能需要加大到幾百萬的單位。
3、越來越多新的抗生素出現
隨著醫學的發展，其實從上個世紀80年代末，青霉素就已經開始沒落了，臨床上使用的抗生素種類越來越多，比如頭孢菌素和氟喹諾酮類(沙星)、林可酰胺類(克林霉素)、氨基糖苷類(慶大霉素、依替米星等)、大環內酯類(阿奇霉素、克拉霉素等)等，而且到了現在，頭孢類藥物甚至已經更新到了第五代。
4、價格太低，利潤空間小
青霉素的產量年年下降，一些廠家甚至已經不生產青霉素。據工信部醫藥統計年報，2019年青霉素的產量甚至不到2010年的4成。就拿最常見的注射用青霉素鈉來說，價格僅為0.6元一支，5年里只漲了0.2元。
5、使用麻煩，需要皮試
使用青霉素之前，國內必須進行皮試，而皮試操作又比較麻煩，結果說不定還可能過敏，還得考慮其它抗菌藥，所以很多醫師覺得還不如直接用其它的抗菌藥物。
所以，由于上述種種原因，青霉素雖然有價格上的優勢，但還是逐漸沒落了。
而說到皮試，國內在使用青霉素之前，必須先進行皮試，以防過敏，進而引起肺部水腫、呼吸困難等癥狀，嚴重的還可能導致過敏性休克。但歐美國家卻相反，在青霉素肌注或靜脈注射前不需要常規行青霉素皮膚，如果懷疑青霉素過敏，可由專業過敏科醫生進行一系列檢查。為何國內外差別如此之大呢?
三、為什么歐美的醫院用青霉素不用皮試?
1、技術原因，國內青霉素制劑中雜質較多
真正導致青霉素過敏的“始作俑者”是青霉素制劑中的雜質，而我國對于青霉素生產過程中的提純工藝還比較弱勢，所以國內的青霉素制劑內雜質濃度往往較高，導致注射青霉素后過敏的幾率也更高，而如果要加強工藝降低雜質濃度，則會提升生產成本，可能從國內6-7元人民幣一支升到60~70元人民幣每支，所以還不如進行皮試更為方便。
而歐美國家的提純工藝技術已經比較完善，所以雜質濃度很低，過敏幾率低，僅0.004%-0.015%，自然也不需要費時費力做皮試了。
2、歐美醫院對青霉素有著完備的應用機制
歐美國家對青霉素的應用機制更為完善，他們在給患者進行青霉素注射之前，會先詳細了解患者的既往史，如果有過嚴重過敏癥狀，則禁止使用。初次注射青霉素必須由醫師進行，且選擇逐級劑量注射，根據患者注射后的反應實時調整，在注射期間還會配備充足的地塞米松和腎上腺素等急救藥物及設備以應對緊急情況。所以即便是患者出現過敏，也有完善的后續搶救機制和搶救藥品的供應。
但是我國醫療資源還是比較有限的，甚至可以說是缺乏，再加上我國人口基數過大，患者基礎相對多等原因，暫時很難做到這一點。
所以，鑒于以上這些因素，大家還是因地制宜，該打就打，沒必要去糾結為啥人家就不需要進行皮試，沒有太大的意義。
四、皮試陽性就不能用青霉素了嗎?
很多人在進行青霉素皮試后，會出現假陽性結果，因為皮試是由人工操作經皮內注射，所以結果可受到多種因素影響，比如皮試液放置過久、注入藥量過多、針頭粗鈍或注射過深對皮膚刺激大、被試者對消毒液過敏、消毒液對皮膚的刺激、未待其干燥就行皮內注射、結果判讀不準確、缺乏陰性及陽性對照試驗等都可能導致假陽性結果。
所以，即便是青霉素皮試假陽性的人，之后還是可以重復進行青霉素皮試，重新評估是否可以使用此藥，而不是直接就放棄青霉素的使用。
青霉素雖然便宜，但是因為一些原因，確實現在使用可能沒那么頻繁了，但是這不代表它就被淘汰了，它在很多疾病的治療上還是起到了重要作用，所以醫生們要把握好原則，合理使用抗菌藥物，更好的幫助患者解決問題。
參考資料：
[1]《對“青霉素皮試”的認識誤區，您中招了么》.光明網.2021-06-21
[2]《救命青霉素，緣何短缺？》.醫藥經濟報.2021-04-17
[3]《青霉素在臨床各系統疾病中的應用(上)》.中國社區醫師.2010
[4]《青霉素在臨床各系統疾病中的應用(下)》.中國社區醫師.2010
高夕東