通常醫(yī)生會建議，關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，就應(yīng)該去看風(fēng)濕免疫科醫(yī)生。但其實病友描述病情時，通常只會說“關(guān)節(jié)好”、“關(guān)節(jié)不好”、“關(guān)節(jié)痛”這樣的主觀和籠統(tǒng)的形容詞。而且，大部分風(fēng)濕免疫性疾病的病人，對于自己所患的病情和疾病類型并不熟悉，有不少病人會跑

通常醫(yī)生會建議，關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，就應(yīng)該去看風(fēng)濕免疫科醫(yī)生。但其實病友描述病情時，通常只會說“關(guān)節(jié)好”、“關(guān)節(jié)不好”、“關(guān)節(jié)痛”這樣的主觀和籠統(tǒng)的形容詞。而且，大部分風(fēng)濕免疫性疾病的病人，對于自己所患的病情和疾病類型并不熟悉，有不少病人會跑錯地方，比如去骨科或者內(nèi)科治療。而風(fēng)濕免疫性疾病雖然通常是累及關(guān)節(jié)，其實在身體其它器官包括眼、耳、口、鼻、五官以及內(nèi)臟器官都會有影響。

那么身體出現(xiàn)什么癥狀，就應(yīng)該去看風(fēng)濕免疫科醫(yī)生呢？下面我們來介紹一下相關(guān)的三大主要癥狀，以避免看錯醫(yī)生進錯門這樣不必要的麻煩。

關(guān)節(jié)相關(guān)的癥狀

1.關(guān)節(jié)腫脹

一般來說，風(fēng)濕免疫性疾病關(guān)節(jié)周圍會出現(xiàn)浮腫和脹痛，腫脹處高出正常皮膚且按上去有凹陷或濡軟，這是因為關(guān)節(jié)腔積液或者關(guān)節(jié)周圍炎癥引起的，腫脹處皮膚會出現(xiàn)皺紋變淺或者消失。

腫脹的受累關(guān)節(jié)一般出現(xiàn)在四肢，上肢包括肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎比較明顯；下肢包括膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)等，通常痛風(fēng)容易出現(xiàn)在右腳第一跖趾關(guān)節(jié)；其他下頜關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸肋關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)也可以發(fā)生腫脹。

腫脹可能出現(xiàn)游走性或固定性，也可能是發(fā)作性，常見于多個關(guān)節(jié)或一個關(guān)節(jié)，可對稱性出現(xiàn)，也可單一關(guān)節(jié)出現(xiàn)。

2.關(guān)節(jié)疼痛

關(guān)節(jié)疼痛性質(zhì)、部位、程度及時間，其風(fēng)濕免疫性疾病類型不一樣，通常身體關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)疼痛，會第一反應(yīng)為風(fēng)濕，但是具體是什么疾病，還需要辨別。

人體的大小關(guān)節(jié)都會出現(xiàn)疼痛，大多為手指或足趾關(guān)節(jié)疼痛最先出現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎也會出現(xiàn)其他部位疼痛。風(fēng)濕免疫性疾病疼痛的部位主要包括近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足跖趾關(guān)節(jié)最常見，其次為肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，最后是髖關(guān)節(jié)、肩、頸以及顳頜關(guān)節(jié)等。通常來說，遠端指間關(guān)節(jié)、脊柱及骶骼關(guān)節(jié)較少受累。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛大多是對稱性的，痛風(fēng)、骨性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等大多為單一性疼痛；強直性脊柱炎出現(xiàn)的是隱匿起病的慢性腰痛，剛開始為單側(cè)或間斷性的，數(shù)月內(nèi)逐漸變成持續(xù)性、雙側(cè)受累，伴下腰處疼痛。

疼痛經(jīng)常會和腫脹以及關(guān)節(jié)局部皮溫升高一起出現(xiàn)，所以常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛都要第一時間考慮風(fēng)濕免疫科。

3.關(guān)節(jié)晨僵

晨僵一般會發(fā)生在關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)之前，病變關(guān)節(jié)在靜止不動后出現(xiàn)較長時間的僵硬，充分活動后會緩解。晨僵時間的長短與關(guān)節(jié)炎癥的程度呈正相關(guān)，也和風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的類型相關(guān)。

通常說，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晨僵時間在急性期持續(xù)1小時以上，緩解期在30分鐘以上，關(guān)節(jié)呈對稱性僵硬；骨性關(guān)節(jié)炎晨僵時間不超過半個小時；系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)的是關(guān)節(jié)肌肉僵硬；脊柱關(guān)節(jié)病出現(xiàn)的僵硬是晨起背部發(fā)僵，輕微活動或者熱敷后僵硬能緩解。

4.關(guān)節(jié)畸形

風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在進展期或晚期都可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，主要因為軟骨及軟骨下的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)遭到炎癥、沉積物的破壞，造成關(guān)節(jié)受損。同時有關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶遭到破壞，讓關(guān)節(jié)不能保持正常位置，主要的關(guān)節(jié)畸形包括外翻、內(nèi)斜等，可伴有肌肉萎縮。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常出現(xiàn)關(guān)節(jié)喪失其正常的外形和活動范圍受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指關(guān)節(jié)有尺側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)半脫位等。

5.關(guān)節(jié)功能障礙

由于關(guān)節(jié)腫痛和畸形，患者通常有關(guān)節(jié)活動障礙，以及關(guān)節(jié)不可逆的破壞，有的出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限，也有喪失活動能力或被迫臥床等。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見關(guān)節(jié)喪失其正常的外形和活動范圍受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指關(guān)節(jié)有尺側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)半脫位等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關(guān)。

關(guān)節(jié)外的癥狀

1.不明原因發(fā)熱

經(jīng)簡單常規(guī)抗炎或者抗結(jié)核治療無效，特別是經(jīng)抗生素治療無效又無明顯腫瘤征象的。對于長期發(fā)熱的處理一直是內(nèi)科的難題， 風(fēng)濕病是三大原因之一， 其他兩個原因是感染和腫瘤。

2.眼干舌燥

口眼干燥不僅可見于糖尿病、使用某些藥物如抗抑郁藥及尿崩癥，更多見于原發(fā)或繼發(fā)性干燥綜合癥。半數(shù)以上的干燥綜合征患者會有口干癥狀，輕重不一。嚴重者出現(xiàn)舌干裂，在講話時需要頻頻飲水，進食固體食物時需要伴水或流食送下，甚至在夜間需要起床飲水。部分患者伴有多發(fā)齲齒，牙齒逐漸變黑，嚴重者牙齒會出現(xiàn)部分脫落現(xiàn)象。

3.雷諾現(xiàn)象

雷諾現(xiàn)象就是在寒冷刺激、情緒激動、長期使用震顫性工具以及多種疾病影響下，誘發(fā)的血管神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致肢端動脈陣發(fā)性痙攣、血流暫時減少或中斷，隨后擴張充血的特征性病變，伴疼痛和感覺異常為特征。很多彌漫性結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、結(jié)節(jié)性多動脈炎、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、混合性結(jié)締組織病等均可出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

4.乏力肌痛

肌力下降或喪失的乏力常與其他癥狀一起出現(xiàn)，例如，疼痛、晨僵、疲勞等，因此患者有時會分辨不清什么是乏力。在患者無法完成行走、咀嚼、吞咽等動作時，患者才會發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了乏力的癥狀。乏力是否對稱、是中軸性還是外周性分布，對疾病的鑒別診斷非常有用。如果有肌肉疼痛、乏力伴有肌酶升高、肌電圖表現(xiàn)為肌源性損害等，提示患有如皮肌炎、多肌炎、代謝性肌病及腫瘤誘發(fā)的肌病等風(fēng)濕免疫性疾病均可出現(xiàn)這種表現(xiàn)。

5.風(fēng)濕結(jié)節(jié)

患者的關(guān)節(jié)旁出現(xiàn)的圓形無痛性結(jié)節(jié)。其中心有膠原纖維壞死，周圍有柵狀排列的吞噬細胞及纖維細胞。結(jié)節(jié)可持續(xù)存在數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年之久，少數(shù)患者的結(jié)節(jié)可軟化、縮小甚至消失。出現(xiàn)于心、肺、腦膜等處的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，常引起相應(yīng)系統(tǒng)的癥狀。一般類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見，在活動期過后，結(jié)節(jié)可以消退。

6.血管炎

風(fēng)濕免疫性疾病出現(xiàn)血管炎，一般來說都是局部的皮膚出現(xiàn)了血管炎，這個時候疾病在給這些皮膚帶來了一定的癥狀，主要的癥狀表現(xiàn)為：紫癜、紅斑，這兩種癥狀是在早期的時候比較常見的，之后會不斷的加重。隨著疾病的加重，這些部位就會出現(xiàn)血管梗塞、大皰和潰瘍，會讓患者感到異常的瘙癢和疼痛。最后是一些全身癥狀，因為每個患者自身的嚴重程度都是不一樣的，所以是有可能出現(xiàn)局部癥狀，也有可能出現(xiàn)了全身癥狀，而全身癥狀包括發(fā)熱、乏力、肌痛、關(guān)節(jié)痛，自身的腸胃出血。

7.腎臟病變

泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管、神經(jīng)等組成.其中腎是最重要的組成部分，它不僅是人體主要的排泄器官,也是一個重要的內(nèi)分泌器官，對維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起相當重要的作用。風(fēng)濕性疾病是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，病變常累及多個系統(tǒng)，由于腎臟富含毛細血管和結(jié)締組織，因此,腎臟是多種風(fēng)濕病常累及的器官之一，也是造成患者死亡的重要原因之一。常見的包括痛風(fēng)所引起的腎臟病變，包括腎結(jié)石、痛風(fēng)腎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。

8.皮膚潰瘍

不明原因的皮疹、光敏感、口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼部癥狀、網(wǎng)狀青紫、皮膚潰瘍等。風(fēng)濕病的潰瘍主要分布在皮膚、黏膜部位，如口腔、外陰及消化道等，其深淺度、面積不一，常伴有疼痛或出血。風(fēng)濕病中如白塞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、賴特綜合征最為常見。如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)性眼炎、外生殖器潰瘍和口腔潰瘍，白塞病可出現(xiàn)這種表現(xiàn)。

9.多系統(tǒng)或臟器損害

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師王振剛介紹，風(fēng)濕病是一種與自身免疫發(fā)病機制相關(guān)的疾病，與既往的結(jié)締組織疾病有較大的概念和疾病范疇的重疊。多屬疑難雜癥性疾病。多數(shù)彌漫性結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎、系統(tǒng)性硬化癥等均可累及全身多個臟器或系統(tǒng)。

風(fēng)濕病會導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)，心臟與血管是循環(huán)系統(tǒng)的主要器官，風(fēng)濕病可侵犯心包膜、心肌、心瓣膜，導(dǎo)致心包炎、心包積液、心肌炎、心肌病、心瓣膜病等；風(fēng)濕病可侵犯大、中、小動脈及靜脈，表現(xiàn)為系統(tǒng)性血管炎，易引起多臟器損害。

風(fēng)濕病會導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)影響，氣管、支氣管、肺組織是呼吸系統(tǒng)的主要器官，風(fēng)濕病可侵犯氣管、支氣管軟骨、肺間質(zhì)、肺實質(zhì)，導(dǎo)致氣管軟骨炎、氣管塌陷、呼吸困難、細支氣管炎、、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、彌漫性肺泡出血等。

風(fēng)濕病會影響消化系統(tǒng)，食管、胃、腸、肝、膽是消化系統(tǒng)的主要器官，風(fēng)濕病可侵犯食管壁肌層及食管粘膜、胃腸平滑肌及粘膜、肝組織、膽道，導(dǎo)致食管蠕動異常、吞咽困難、上消化道出血、膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥等。

其他表現(xiàn)

如結(jié)節(jié)樣紅斑、光過敏、復(fù)發(fā)性血栓形成、關(guān)節(jié)或肌肉僵硬、復(fù)發(fā)性耳廓腫痛、復(fù)發(fā)性流膿性或血性鼻涕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、局部或全身皮膚硬化、全身性疼痛伴失眠及肢體怕涼、怕冷等，均有可能為某種風(fēng)濕免疫病的表現(xiàn)。

總之，風(fēng)濕的表現(xiàn)多種多樣，如果出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時到風(fēng)濕免疫科就診，醫(yī)生會根據(jù)每個人的具體病情安排相應(yīng)檢查。進一步確診風(fēng)濕免疫性疾病需要抽血檢查免疫學(xué)指標，同時還要進行口腔科和眼科檢查。一旦確診，應(yīng)規(guī)范治療。經(jīng)過正規(guī)治療，患者可以控制病情進展，防止出現(xiàn)系統(tǒng)損害。

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