科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
王先生今年72歲，以前工作時(shí)特別勞累，患上了心絞痛。由于吃藥無(wú)法緩解，他在8個(gè)月前做了造影檢查，發(fā)現(xiàn)兩處血管狹窄——一處狹窄95%，另一處狹窄75%。在醫(yī)生的建議下，王先生做了心臟支架，術(shù)后他開(kāi)始注重健康，生活變得有規(guī)律，按時(shí)服藥，規(guī)律鍛煉
王先生今年72歲，以前工作時(shí)特別勞累，患上了心絞痛。由于吃藥無(wú)法緩解，他在8個(gè)月前做了造影檢查，發(fā)現(xiàn)兩處血管狹窄——一處狹窄95%，另一處狹窄75%。
在醫(yī)生的建議下，王先生做了心臟支架，術(shù)后他開(kāi)始注重健康，生活變得有規(guī)律，按時(shí)服藥，規(guī)律鍛煉，吸煙從一天兩包變成一天半包。然而，王先生的心絞痛還是沒(méi)有解決，甚至更加嚴(yán)重。
近日，醫(yī)生再次給王先生做了造影檢查，發(fā)現(xiàn)支架血流量正常，但之前75%狹窄的血管已經(jīng)發(fā)展成90%狹窄，醫(yī)生認(rèn)為有必要再做一次支架治療。
王先生和家人極其不解，這8個(gè)月來(lái)自己按時(shí)吃藥、按時(shí)復(fù)診，為什么還會(huì)出現(xiàn)血管堵塞的問(wèn)題？又放多一根支架，是不是會(huì)危及健康，意味著活不久了？
一、心臟支架再次堵塞的概率大嗎？
支架是治療冠心病的救急手段，將血管阻塞的部分打通，緩解心肌缺血，挽救患者性命，并不會(huì)縮短壽命。但這不等于“一勞永逸”，心臟支架手術(shù)成功不代表冠心病痊愈。
支架手術(shù)后再次狹窄，一般有兩種情況，一是植入支架的部位再狹窄，二是其他血管出現(xiàn)狹窄。造成再狹窄的原因有很多，包括以下幾方面：
1、支架材質(zhì)
常見(jiàn)的支架有3種，裸金屬支架、藥物涂層支架和可降解支架。
裸金屬支架植入冠狀動(dòng)脈病變位置后，需口服抗血小板藥物，控制血栓形成，但內(nèi)膜增生的問(wèn)題無(wú)法解決，因此1年內(nèi)仍有30%-40%的再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。
藥物涂層支架在植入后，藥物會(huì)慢慢釋放，抑制內(nèi)膜增生，發(fā)生再狹窄的概率可控制在5%以下。
可降解支架植入2-3年后會(huì)完全降解，不對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響，血管再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)明顯下降。但也有研究發(fā)現(xiàn)，可降解支架在3年內(nèi)發(fā)生局部血栓的風(fēng)險(xiǎn)較前兩種支架高，安全性需進(jìn)一步改善，不建議在主干、近端血管等關(guān)鍵部位使用。
2、沒(méi)有規(guī)范用藥
支架手術(shù)后，患者的癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，但如果沒(méi)有規(guī)范用藥，再狹窄風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大升高。
臨床上，患者需長(zhǎng)期服用藥物，防止和預(yù)防冠心病進(jìn)展，包括阿司匹林、他汀類藥物，用于抑制血小板聚集、抗炎、抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮等。如果沒(méi)有服藥禁忌，阿司匹林一般要終身服用，必要時(shí)可聯(lián)合氯吡格雷。
3、不良生活方式
不良的生活習(xí)慣，例如吸煙、作息不規(guī)律、高油脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、不控制慢性病等，也會(huì)導(dǎo)致血管再狹窄。
由此可見(jiàn)，支架手術(shù)后再狹窄與多種因素有關(guān)，這里總結(jié)給出幾點(diǎn)建議，認(rèn)真做好可減少再次手術(shù)的概率。
首先，病人應(yīng)嚴(yán)格服藥，定期復(fù)查，不過(guò)量、減少用藥，不漏服、擅自停藥。
其次，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以清淡飲食為主，多吃新鮮蔬果，少吃煎炸、油膩、高脂肪、高膽固醇食品，不暴飲暴食，每餐控制8分飽。
另外，堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)，幫助冠脈管腔保持通暢，促進(jìn)缺血區(qū)心肌側(cè)支血管生長(zhǎng)，建議每周至少運(yùn)動(dòng)5天，每次至少30分鐘。
最后，冠心病患者要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，心情不要過(guò)于緊張，戒煙限酒也很必要。
二、支架降價(jià)，醫(yī)生用更貴的耗材替代？
2021年1月起，隨著冠脈支架集中采購(gòu)落地實(shí)施，心臟支架均價(jià)從1.3萬(wàn)元降到700元左右，病人可節(jié)約手術(shù)費(fèi)用8000元左右。這原本是件好事，但最近央視《新聞?wù){(diào)查》曝光了冠脈支架大幅降價(jià)后引發(fā)的系列問(wèn)題。
在以前，我國(guó)心臟支架的價(jià)格虛高，出現(xiàn)了濫用的情況。著名心血管專家胡大一指出，支架可以挽救急性心肌梗死，但不能預(yù)防。濫用支架反而會(huì)給患者健康帶來(lái)影響，甚至敗壞醫(yī)院和醫(yī)生的名聲。
專家擔(dān)憂，如果只是支架降價(jià)，沒(méi)有推動(dòng)醫(yī)用耗材的規(guī)范使用，仍有可能引發(fā)行業(yè)亂象，有些醫(yī)生會(huì)用其他更貴的耗材替代支架，例如藥物球囊，裝一個(gè)的費(fèi)用大概要2萬(wàn)~3萬(wàn)元。
報(bào)告顯示，我國(guó)2020年冠脈介入治療的患者達(dá)968651例，位居世界第一，其中支架植入術(shù)和球囊擴(kuò)張術(shù)最常見(jiàn)。實(shí)際上，藥物球囊的效果未必更好。
藥物球囊的原理是，將球囊送到冠脈狹窄處，然后加壓使球囊膨脹，擠壓斑塊，讓管腔擴(kuò)大、血液通暢。球囊在擴(kuò)張后退出，只留下藥物。
與支架相比，藥物球囊不存留異物，術(shù)后服藥時(shí)間縮短到1-3個(gè)月，出血風(fēng)險(xiǎn)也大大降低，血管彈性保留更好，更適合高出血風(fēng)險(xiǎn)、小血管病變、分叉病變、支架內(nèi)再狹窄、冠脈嚴(yán)重狹窄合并外科疾病的患者。
但對(duì)于嚴(yán)重的冠脈血管狹窄、血管殘余狹窄＞30%、血管形成嚴(yán)重夾層等情況，藥物球囊不再適用，還是要用支架來(lái)解決。
三、一個(gè)支架可以用幾年？
支架有壽命嗎？做了心臟支架手術(shù)后可以管幾年？這也是患者很關(guān)心的問(wèn)題。
嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，支架并不存在壽命問(wèn)題。支架植入血管狹窄處后用氣囊撐開(kāi)，網(wǎng)狀金屬結(jié)構(gòu)會(huì)牢牢嵌入血管，最終完全融合在一起，所以支架一旦放置成功就無(wú)法取出。
要留意的是，支架本身屬于異物，整體上約有3%的患者會(huì)發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，需要重新介入治療。但只要堅(jiān)持服藥，調(diào)整生活方式，大部分患者無(wú)需擔(dān)心使用壽命的問(wèn)題。
目前，心臟支架仍是冠心病治療最為直接有效的方法之一，但裝支架不等于治好了冠心病，患者仍需堅(jiān)持服藥、定期復(fù)診，還要調(diào)整生活方式，控制好血糖、血脂，避免復(fù)發(fā)。
參考資料：
[1]王長(zhǎng)謙. 如何判斷冠心病是否要裝支架.上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)，2020-09-02
[2]新聞?wù){(diào)查丨支架降價(jià) 為何專家卻對(duì)一些患者說(shuō)“沒(méi)必要再做支架”？.央視網(wǎng)，2021-05-23
[3]我國(guó)年冠脈介入量已超百萬(wàn)！2020年數(shù)據(jù)公布.中國(guó)循環(huán)雜志，2021-05-26
何俊