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小咳嗽有大講究,兒童慢性(濕性)咳嗽了解一下!秋冬交替之際,持續咳嗽的孩子成了家長的一塊心病:感冒老是不好怎么辦?萬一咳出個支氣管炎、肺炎怎么辦?實際上,持續咳嗽,并伴有咳痰或明顯痰鳴音,病程超過4周,在醫學上被定義為慢性濕性咳嗽,而且它是
小咳嗽有大講究,兒童慢性(濕性)咳嗽了解一下!
秋冬交替之際,持續咳嗽的孩子成了家長的一塊心病:感冒老是不好怎么辦?萬一咳出個支氣管炎、肺炎怎么辦?
實際上,持續咳嗽,并伴有咳痰或明顯痰鳴音,病程超過4周,在醫學上被定義為慢性濕性咳嗽,而且它是兒科常見癥狀。也正因為常見,它很容易被誤診為“上呼吸道感染”、“支氣管炎”甚至“肺炎”,造成反復使用抗菌藥物及止咳化痰藥物,但其實并不是所有的濕性咳嗽均為細菌感染所致。
我們該如何第一時間看出敵人的偽裝,出奇制勝呢?上周,在中華醫學會第二十四次全國兒科學術大會上,來自上海交通大學醫學院附屬新華醫院的張建華教授帶來了《慢性濕性咳嗽診治進展》,為大家答疑解惑。
一、兒童慢性(濕性)咳嗽概念是什么?
首先,張建華教授講解了兒童咳嗽的概念:
兒童咳嗽類型可分為:正常咳嗽、特異性咳嗽以及非特異性咳嗽。
根據時長,其又可分為:
急性咳嗽(≤2周)
遷延性咳嗽(>2周,≤4周)
慢性咳嗽(>4周)
其中,慢性咳嗽又分為非特異性咳嗽,干性咳嗽/濕性咳嗽。而慢性(濕性)咳嗽的癥狀最為明顯,即:
持續咳嗽,并伴有咳痰或明顯痰鳴音,病程>4周;
體征、體檢、X線可異常,但尚不能明確特異性病因。
“大部分濕性咳嗽會伴隨著一些輕傷,好多小朋友他會感到咽喉有異物感、刮擦感以及黏液的附著感。”張教授提醒到。
那么,引起慢性濕性咳嗽的原因是什么呢?
二、兒童慢性(濕性)咳嗽主要機制是什么?
張建華教授將其歸結為2點,即:氣道黏液高分泌和氣道黏液清除障礙。
前者是由于膽堿能神經功能失衡,導致炎癥細胞、炎癥因子的介入以及膽堿能神經功能的亢進不斷使黏液增生。
圖1:氣道炎癥/ACh與黏液高分泌/圖片來源張建華教授PPT
后者則是因為整個粘膜的纖毛清除功能產生了障礙,這可能是先天性原因,也可能是來自感染原因,比如炎癥導致的腫脹。
圖2:氣道黏液清除障礙/纖毛受損/圖片來源張建華教授PPT
兩者疊加導致痰液不斷增多,而年幼兒童濕性咳嗽常無法咯痰,而僅表現為喉間痰鳴,進一步加劇。
三、兒童慢性(濕性)咳嗽的病因有哪些?
更多時候,慢性濕性咳嗽臨床癥狀表現較為復雜,如何分析病因并對癥下藥成為一個關鍵問題。為此,張建華教授列舉了一些常見例子。
上氣道咳嗽綜合征:
上氣道咳嗽綜合征(UACs):鼻咽部等疾病,又稱鼻后滴漏(流)綜合征(PNDs)。
臨床特點與診斷:癥狀包括干性或濕性咳嗽,清嗓樣,以清晨或體位改變時為甚;鼻塞、流涕;咽部滴流感、異物感、咽癢感、刮擦感、粘液附著感。
體征:咽后壁濾泡增生,粘液附著。
病因:鼻炎、急/慢性鼻竇炎、急/慢性咽喉炎、扁桃體炎、腺樣體增生等。
治療:針對病因治療
兒童哮喘/CVA(咳嗽變異性哮喘)并感染:
兒童哮喘/CVA細菌性感染的病因:
氣道炎癥:有利于細菌繁殖,不利于細菌排出
病毒感染:呼吸道粘膜屏障破壞
過敏原、炎癥介質:上皮細胞緊密連接破壞
氣道局部免疫功能:下降
鼻竇炎化膿性分泌物:下流
目前診斷依據尚不明確。
治療:哮喘治療;抗感染需注重合理性。
遷延性細菌支氣管炎(PBB):
PBB是指傳導性氣道的遷延性或持續性細菌性感染。
機制與相關危險因素:
細菌形成生物被膜
氣道粘液纖毛功能清除障礙
危險因素:感染因素(病原持續氣道感染),先天因素(免疫缺陷、畸形等),環境因素(煙霧、PM2.5暴露等)。
支氣管擴張:
原因為長期氣道感染、炎癥、阻塞、纖毛功能障礙,痰液排出困難;從而導致氣道擴張、重塑,長期慢性濕性咳嗽。
圖3:支氣管擴張的發病機制和干預措施/圖片來源張建華教授PPT
遷延/慢性肺炎:
遷延性肺炎的病程一般在1~3個月,慢性肺炎則會>3個月。
臨床特征:
病因:主要為感染控制不理想
伴隨:先心、氣道發育異常、免疫缺陷、胃食管反流等
年齡:<3歲,尤其<1歲
癥狀:持續性(可緩解)咳嗽、咳痰、氣促、呼吸困難
影像:肺部感染舊病灶、新病灶
治療:抗感染、對癥、祛痰、尋找病因。
百日咳/類百日咳綜合征:
百日咳:鮑特菌感染導致的呼吸道傳染病
類百日咳:Mp、Cp、Adv、鮑特菌屬其他菌等引起,癥狀相似。
臨床特征:
圖4:臨床特征/圖片來源張建華教授PPT
氣管-支氣管/內膜結核:
是指發生在氣管、支氣管粘膜、粘膜下層、平滑肌等的結核病。
臨床特點:
癥狀:咳嗽、咳痰、可伴有咯血,結核中毒癥狀,喘息
體征:不明顯,或干濕羅音、喘鳴音
主要通過病史、接觸史,實驗室的T-SPOT檢查以及影像學、纖支鏡進行診斷。
治療:抗結核、氣道內介入
支氣管異物
包括:
外源性異物:嗆入/吸入(食/異物)
內生性異物:塑型支氣管炎/腫瘤
臨床特點:
誤吸異物病史
突然劇烈咳嗽(大部分沒有)
肺部繼發感染癥狀、體征
慢性(濕性)咳嗽:數月
X-線特有的表現
主要通過影像學、支氣管鏡檢查進行診斷。
治療:支氣管鏡去除異物,抗感染、對癥治療。
兒童慢性(濕性)咳嗽怎么治療?
張建華教授表示,兒童慢性(濕性)咳嗽在臨床上非常常見,但是病因卻不簡單,有時甚至會涉及心血管發育等問題。綜合來看,其治療原則應該秉持病因、抗感染、祛痰、抗氣道炎癥、隨訪與再評估。
在抗感染治療方面,建議使用:β-內酰胺類、大環內酯類、抗真菌類以及抗結核類藥物;
祛痰治療方面,建議使用:粘液溶解劑、粘液抑制劑、粘液動力促進劑、粘液清除劑;
抗氣道炎癥方面,建議使用:糖皮質激素。
本文首發:醫學界兒科頻道
報道專家:上海交通大學醫學院附屬新華醫院的張建華教授
本文整理:醫學界NCCPS 2019報道組-喵喵
責任編輯:李小榮
版權申明
本文原創 如需轉載請聯系授權
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劉書華