前言PETCT應(yīng)用腫瘤的臨床診療是一個(gè)巨大的醫(yī)學(xué)進(jìn)步。這種檢查結(jié)合了CT的解剖學(xué)定位信息和PET顯示的腫瘤生物信息，對(duì)鑒別腫物的良惡性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有重要的意義。但由于這一價(jià)格昂貴（7500到13000左右）的檢查方法病人和家屬了解不多

前言

PETCT應(yīng)用腫瘤的臨床診療是一個(gè)巨大的醫(yī)學(xué)進(jìn)步。這種檢查結(jié)合了CT的解剖學(xué)定位信息和PET顯示的腫瘤生物信息，對(duì)鑒別腫物的良惡性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有重要的意義。但由于這一價(jià)格昂貴（7500到13000左右）的檢查方法病人和家屬了解不多，一些中介機(jī)構(gòu)，民營(yíng)體檢中心，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員為了經(jīng)濟(jì)效益等原因夸大PETCT的用途，對(duì)沒有適應(yīng)癥的病人甚至是健康體檢人群也應(yīng)用這一手段，造成了很多的濫用現(xiàn)象，不光多花費(fèi)了金錢，對(duì)人體也可能有潛在的傷害。本文對(duì)PETCT的基本原理，應(yīng)用范圍等做了通俗易懂靠譜的描述，提供給大家參考。

關(guān)于PET-CT檢查的關(guān)鍵信息

• 因?yàn)镻ET或PET-CT的高輻射，健康人群不應(yīng)該接受PET或PET-CT來篩查癌癥。除了價(jià)格昂貴和高輻射外，PET-CT檢查的精度也遠(yuǎn)不如CT，這也是為什么醫(yī)學(xué)指南從來不推薦PET-CT用來做為癌癥篩查手段的主要原因。

• 盡管PET或PET-CT檢查是有輻射的，但腫瘤患者接受PET檢查的獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，因此不應(yīng)該出于輻射的原因拒絕PET檢查，否則容易造成漏診誤診誤治，造成更大的經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)身體造成不可逆的傷害。

• PET-CT檢查對(duì)初診的腫瘤患者，最主要是幫助判斷患者的分期（即是否可以手術(shù)）：PET-CT可以判斷是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，只要有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，就是晚期癌癥（IV期），不管原發(fā)腫瘤大小以及淋巴結(jié)情況如何。晚期患者是不應(yīng)該接受手術(shù)治療的（姑息性手術(shù)除外，例如胃腸道造瘺暫時(shí)解決梗阻的問題；以及極少數(shù)以根治為目的的減瘤術(shù)除外）。超出了某個(gè)臟器以及臟器局部引流淋巴結(jié)患者，都叫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。例如肺癌轉(zhuǎn)移到肝屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肺癌從左肺轉(zhuǎn)移到右肺也是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

• 初診癌癥患者不應(yīng)該忽略PET-CT檢查，如果因?yàn)閮r(jià)格昂貴且無法報(bào)銷，可用其他檢查代替。因?yàn)镻ET-CT主要用于癌癥的診斷，但又受到大型配置證管制的原因，只有專科腫瘤醫(yī)院和部分醫(yī)院有PET-CT設(shè)備，甚至很多三甲醫(yī)院（例如上海肺科醫(yī)院/上海胸科醫(yī)院）都沒有PET-CT。有時(shí)候造成PET-CT檢查的兩個(gè)極端亂象：一是部分醫(yī)生有意不建議初診患者接受PET-CT檢查，二是部分醫(yī)生因?yàn)镻ET-CT的經(jīng)濟(jì)利益鼓勵(lì)患者頻繁接受PET-CT檢查。有時(shí)候有些醫(yī)生擔(dān)心讓患者去其他醫(yī)院接受PET-C檢查，患者會(huì)有想法，因此不建議患者接受PET-CT檢查導(dǎo)致患者誤診誤治。少數(shù)外科醫(yī)生也不希望患者明確癌癥是晚期（晚期就不能手術(shù)了），因此也不建議患者接受PET-CT檢查。

• PET-CT檢查對(duì)初診的腫瘤患者，另外一個(gè)作用幫助判斷腫瘤的良惡性。但是最終判斷是否是癌癥的還是要通過金標(biāo)準(zhǔn)病理來進(jìn)行判斷。

• PET-CT檢查對(duì)于治療后的癌癥患者，主要用來判斷癌癥是否復(fù)發(fā)和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但是也不是常規(guī)的隨訪檢查手段。一般是在腫瘤標(biāo)記物持續(xù)升高，以及其他影像檢查例如CT有疑問的情況下，可能需要做PET-CT檢查。

• 肝癌原發(fā)病灶和前列腺癌原發(fā)病灶的診斷，常用的PET-CT檢查作用很小：常規(guī)PET-CT檢查（氟18標(biāo)記的葡萄糖FDG）并不能檢查出所有腫瘤。在對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌的診斷上，氟18標(biāo)記的葡萄糖（FDG）的PET-CT就效果不佳，用于診斷需要用到碳11標(biāo)記的乙酸的顯影劑。又如前列腺癌，需要用到碳11標(biāo)記的膽堿的顯影劑。但是這些顯影劑目前在我國(guó)臨床并沒有批準(zhǔn)使用。

• 癌癥腦轉(zhuǎn)移的診斷，PET-CT的作用不大：因?yàn)槟X組織吸收葡萄糖較多，掩蓋了腫瘤組織對(duì)葡萄糖的吸收，從而不能發(fā)現(xiàn)癌性病灶。增強(qiáng)MRI檢查是目前檢查腦轉(zhuǎn)移最佳的影像手段。

• 孕婦應(yīng)盡可能避免接受PET-CT檢查。

什么是PET掃描？

正電子發(fā)射斷層掃描（PET或PET掃描）是一種專門的影像檢查，用于檢查各種身體組織以確定某些情況。PET也可以用來隨訪跟進(jìn)某些疾病的進(jìn)展。雖然PET是最常用的領(lǐng)域在神經(jīng)學(xué)，腫瘤學(xué)和心臟病學(xué)，在其他領(lǐng)域的應(yīng)用目前正在研究中。

PET是一種核醫(yī)學(xué)檢查，這意味著使用少量的放射性物質(zhì)，稱為放射性核素（放射性藥物或放射性示蹤劑）。具體而言，PET研究評(píng)估一個(gè)特定器官或組織的代謝，從而評(píng)估器官或組織的生理（功能）和解剖（結(jié)構(gòu)）的信息，以及其生化特性。因此，PET可以檢測(cè)器官或組織中的生化變化，可以在發(fā)生與疾病相關(guān)的解剖學(xué)改變之前，識(shí)別疾病進(jìn)程的開始，其他檢查如CT掃描或磁共振成像MRI可以檢測(cè)到疾病相關(guān)的解剖學(xué)改變。

PET也被用來和其他診斷聯(lián)合，如計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT掃描）結(jié)合，以提供關(guān)于惡性腫瘤和其他病變的更明確的信息。PET和CT的聯(lián)合PET/CT應(yīng)用在許多類型癌癥的診斷和治療方面上。

PET檢查的原理

PET使用一個(gè)看起來像甜甜圈的儀器，檢測(cè)需要檢查的器官或組織中放射性核素發(fā)射正電子（亞原子粒子）。

PET掃描使用的放射性示蹤劑是將放射性原子附在化學(xué)物質(zhì)上，這些化學(xué)物質(zhì)是特定器官或組織在新陳代謝過程中自然使用到的。在PET掃描大腦，應(yīng)用于葡萄糖（血糖）的放射性原子會(huì)生成名為氟脫氧葡萄糖（FDG）的放射性核素。FDG在PET掃描中應(yīng)用廣泛。因?yàn)轶w內(nèi)的癌細(xì)胞生長(zhǎng)很快，它們比正常臟器能吸收更多的放射性糖，因?yàn)榇竽X也利用葡萄糖進(jìn)行代謝，因此PET-CT診斷腦轉(zhuǎn)移效果不佳。

其他物質(zhì)也可用于PET掃描，這取決于掃描的目的。如果一個(gè)器官或組織的血液流動(dòng)和灌注是關(guān)注點(diǎn)，放射性核素可能會(huì)是放射性氧、碳、氮或鎵的一種。

放射性核素通過靜脈輸注。接下來，PET掃描儀慢慢地移動(dòng)到被檢查的身體的一部分。因?yàn)榉派湫院怂氐乃p，正電子被發(fā)射出來。在正電子發(fā)射過程中產(chǎn)生伽馬射線，然后掃描儀檢測(cè)伽馬射線。計(jì)算機(jī)分析伽馬射線，并利用這些信息創(chuàng)建所研究的器官或組織的圖像。組織中收集的放射性核素的數(shù)量會(huì)影響組織在圖像上顯示的亮度，并指示器官或組織功能的水平。癌細(xì)胞吸收糖比正常組織高很多，在檢查時(shí)呈現(xiàn)出高亮區(qū)域（醫(yī)學(xué)術(shù)語叫做高代謝、高SUV值）。

可能執(zhí)行的其他相關(guān)程序包括計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT掃描）和磁共振成像（MRI）。大家知道的有PET/CT，其實(shí)還有PET/MRI的，應(yīng)用得比PET-CT少。

接受PET掃描的原因

一般來說，PET掃描可以用來評(píng)估器官和/或組織是否存在疾病或其他情況。本文主要講訴PETCT在癌癥診斷的應(yīng)用。PET掃描的更具體的原因，包括但不限于以下幾點(diǎn)：

• 發(fā)現(xiàn)癌癥

• 幫助確定癌癥的分期，醫(yī)生知道腫瘤有多大，是否擴(kuò)散了，擴(kuò)散到了哪里。

• 顯示腫塊是否為癌癥。

• 確定適合你的癌癥的最好的治療方法

PET掃描還可以顯示癌癥藥物治療的效果。

在你接受了癌癥治療后，CT掃描可能顯示仍有一些癌癥殘留的跡象。但這可能不是活躍的癌細(xì)胞。它可能是治療殺死的癌癥留下的疤痕組織。PET掃描可以顯示這種組織是否是活躍的癌癥。

如何準(zhǔn)備PET檢查？

預(yù)防措施：如果你懷孕或認(rèn)為你可能懷孕了，請(qǐng)?jiān)跈z查前咨詢醫(yī)生。可能有其他檢查選項(xiàng)。

母乳喂養(yǎng)：如果你正進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，不建議放射性示蹤劑注射24小時(shí)內(nèi)母乳喂養(yǎng)孩子，可以提前準(zhǔn)備好足夠的乳汁，并將檢查后24小時(shí)內(nèi)分泌的乳汁扔掉。

衣服：請(qǐng)穿上舒服的衣服。你可能會(huì)被要求換上病人服。檢查前請(qǐng)取下所有的金屬制品，把所有貴重物品和珠寶放在家里，或交給陪同的家人。

活動(dòng)：檢查前24小時(shí)避免劇烈活動(dòng)或鍛煉。

過敏：如果你在過去對(duì)任何造影劑有過敏反應(yīng)，請(qǐng)告知醫(yī)生。

吃/喝：檢查前四小時(shí)不要吃東西。不要嚼口香糖，不要喝咖啡或其他飲料。你的醫(yī)生會(huì)要求你喝普通的、沒有味道的水。如果你還有即將進(jìn)行的手術(shù)，醫(yī)生可能有不同的食物和飲料要求。

糖尿病患者：在檢查的數(shù)天前，要將血糖控制在接近正常的水平。根據(jù)你的具體情況，醫(yī)生可以有其他要求。

PET檢查的過程

每個(gè)醫(yī)院具體的過程可能會(huì)有所不同，但一般PET掃描遵循如下流程：

• 你會(huì)被要求去除任何可能干擾掃描的衣物、珠寶或其他物品。

• 你可能被要求脫去衣服，穿上醫(yī)院的病人服。

• 在檢查開始之前，你會(huì)被要求排空膀胱。

• 將通過一個(gè)或兩個(gè)靜脈（IV）管在手或手臂進(jìn)行放射性追蹤劑的注射。

• 某些類型的腹部或骨盆掃描可能需要在檢查過程中插入導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱以排出尿液。

• 在某些情況下，根據(jù)檢查的類型，在放射性示蹤劑注射前，可能會(huì)進(jìn)行初始掃描。

• 放射性示蹤劑將通過靜脈注射，注射后30到60分鐘開始檢查。在此期間你將留在醫(yī)院內(nèi)。這樣不會(huì)給其他人帶來輻射的危險(xiǎn)。

• 足夠長(zhǎng)的時(shí)間吸收放射性示蹤劑后，掃描將開始。掃描設(shè)備將緩慢移動(dòng)，以便對(duì)檢查的身體部位進(jìn)行掃描。

• 掃描完成后，IV管將被去除。如果插入導(dǎo)尿管，它將被拔除。

雖然PET掃描本身不會(huì)引起疼痛，但仍需躺在室內(nèi)的時(shí)間內(nèi)，可能會(huì)引起一些不適或疼痛，尤其是最近有過損傷或侵入性手術(shù)如外科手術(shù)的患者。可以要求醫(yī)生采取一些可能的措施，讓患者舒適一點(diǎn)，并盡快完成這一過程，以盡量減少任何不適或疼痛。

PET掃描后會(huì)發(fā)生什么？

你應(yīng)該從檢查床上，慢慢起身，避免頭暈或頭昏眼花。

喝大量的液體增加尿量。

靜脈注射（IV）部位可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)紅或腫脹的跡象。如果在檢查后發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺部位出現(xiàn)疼痛、紅腫和腫脹，應(yīng)該通知醫(yī)生，因?yàn)檫@可能意味著感染或其他類型的反應(yīng)。

你可以恢復(fù)你的日常飲食和活動(dòng)，除非你的醫(yī)生給你不同的建議。

醫(yī)生可能會(huì)給你額外的或其他檢查，這取決于你的具體情況。

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