科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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人乳頭瘤病毒感染（humanpapillomavirusinfection）又稱HPV感染，是指人乳頭瘤病毒感染機(jī)體的皮膚或黏膜，引起鱗狀上皮增殖而導(dǎo)致多種癥狀的發(fā)生。多數(shù)患者經(jīng)過(guò)積極有效的治療后可治愈，但少數(shù)有復(fù)發(fā)和癌變的風(fēng)險(xiǎn)。傳染性有傳
人乳頭瘤病毒感染（human papillomavirus infection）又稱HPV感染，是指人乳頭瘤病毒感染機(jī)體的皮膚或黏膜，引起鱗狀上皮增殖而導(dǎo)致多種癥狀的發(fā)生。多數(shù)患者經(jīng)過(guò)積極有效的治療后可治愈，但少數(shù)有復(fù)發(fā)和癌變的風(fēng)險(xiǎn)。
傳染性
有傳染性。
傳染源
患者本人。
傳播途徑
可通過(guò)直接接觸、間接接觸、垂直傳播和醫(yī)源性傳播。
1、直接接觸傳播
多數(shù)感染來(lái)源于人乳頭瘤病毒的感染者，生殖道人乳頭瘤病毒的傳播通常是在性交或肛交時(shí)經(jīng)過(guò)生殖器的接觸傳播。
2、間接接觸傳播
人乳頭瘤病毒可通過(guò)接觸病毒污染的物品間接傳播，由于離體病毒難以長(zhǎng)期存活，因此這種途徑只占少數(shù)。
3、垂直傳播
新生兒在分娩過(guò)程中，通過(guò)人乳頭瘤病毒感染的母體的產(chǎn)道也會(huì)受到人乳頭瘤病毒的感染。
4、醫(yī)源性傳播
在診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)不當(dāng)會(huì)造成自身的感染；同時(shí)醫(yī)務(wù)人員的操作不當(dāng)也會(huì)造成患者之間的交叉感染。
發(fā)病趨勢(shì)
近年來(lái)由人乳頭瘤病毒感染引起的生殖器疣及宮頸癌、肛門(mén)癌的發(fā)病率在逐年升高。
好發(fā)人群
好發(fā)于有不潔性生活史、不良生活習(xí)慣及免疫力低下的人群。
病因
總述
當(dāng)人乳頭瘤病毒通過(guò)直接接觸、間接接觸、垂直傳播和醫(yī)源性途徑，感染人的皮膚或黏膜，可造成人乳頭瘤病毒的感染，而機(jī)體本身的免疫系統(tǒng)不足以抵抗病毒時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致相關(guān)癥狀的發(fā)生。
基本病因
1、直接接觸
這是造成人乳頭瘤病毒感染的最主要原因，如性傳播。
2、間接接觸
接觸被人乳頭瘤病毒污染的物品也會(huì)導(dǎo)致自身的感染。
3、垂直傳播
新生兒在分娩過(guò)程中，通過(guò)人乳頭瘤病毒感染的母體的產(chǎn)道也會(huì)受到人乳頭瘤病毒的感染。
4、醫(yī)源性傳播
在診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員防護(hù)不當(dāng)會(huì)造成自身的感染；同時(shí)醫(yī)務(wù)人員的操作不當(dāng)也會(huì)造成患者之間的交叉感染。
危險(xiǎn)因素
1、免疫力低下
如學(xué)齡前兒童、妊娠期婦女、自身免疫系統(tǒng)存在疾病造者、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者、器官移植術(shù)后口服免疫抑制劑者。
2、不潔性生活史
人乳頭瘤病毒感染的傳播與性生活密切相關(guān)，如性伴侶過(guò)多、初次性生活的年齡過(guò)小、有高危性行為等均會(huì)增加其感染率。
3、不良生活習(xí)慣
吸煙、嗜酒等不良生活習(xí)慣會(huì)降低人體的免疫力，造成對(duì)人乳頭瘤病毒的抵御力降低。
癥狀
總述
人乳頭瘤病毒感染常表現(xiàn)為多種部位的良性疣狀物，少數(shù)可能會(huì)導(dǎo)致上皮及黏膜的惡性腫瘤，部分患者愈合后還會(huì)有瘢痕和色素沉著。
典型癥狀
1、尋常疣
可發(fā)生在全身任何部位，以手部較為多見(jiàn)，皮損一般呈灰褐色、棕色或正常膚色丘疹，表面粗糙，質(zhì)地堅(jiān)硬，多為黃豆大小或更大。
2、扁平疣
好發(fā)于面部、手背及前臂等處，皮損為米粒至黃豆大小圓形或橢圓形扁平丘疹；顏色呈淡褐色或正常膚色，表面光滑，數(shù)量較多且分布密集，本病可自行消退。
3、尖銳濕疣
又稱生殖器疣，主要表現(xiàn)為生殖器周?chē)那鹫睢⒔腔园邏K、乳頭樣或菜花樣贅生物等皮損。尖銳濕疣易復(fù)發(fā)，但很少癌變。|鮑溫樣丘疹病鮑溫樣丘疹病好發(fā)于男性陰莖、龜頭，女性大小陰唇及肛周等處，皮損表現(xiàn)為扁平的褐色或褐黑色丘疹，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，可單發(fā)也可多發(fā)，可散在分布，也可群集性分布。
4、喉乳頭狀瘤
主要表現(xiàn)為進(jìn)行性聲嘶，腫瘤較大者可失聲，也可出現(xiàn)咳嗽、喘鳴和呼吸困難。兒童患本病時(shí)，常生長(zhǎng)較快，較成人更易發(fā)生喉阻塞而危及生命。
5、下生殖道上皮內(nèi)病變
包括外陰鱗狀上皮內(nèi)病變、陰道上皮內(nèi)病變、言頸上皮內(nèi)病變。外陰鱗狀上皮內(nèi)病變可表現(xiàn)為外陰瘙癢、局部皮膚破損或潰瘍、丘疹、斑塊、乳頭狀贅生物，部分患者可無(wú)癥狀；而陰道上皮內(nèi)病變和宮頸上皮內(nèi)病變的大部分患者無(wú)明顯癥狀；部分有性交后出血。
并發(fā)癥
1、癌變
高危性人乳頭瘤病毒感染有一定癌變的風(fēng)險(xiǎn)，如宮頸癌、肛門(mén)肛管癌、口腔癌、鼻咽癌、喉癌等。
2、瘢痕及色素沉著
局部治療（包括物理、藥物、光動(dòng)力治療及手術(shù)）后可能遺留的結(jié)果，物理治療、手術(shù)治療可遺留疤痕，而局部細(xì)胞毒藥物可能遺留色素沉著。
治療
治療原則
人乳頭瘤病毒感染無(wú)病變者僅做隨訪即可，有癥狀的人乳頭瘤病毒感染一般采用物理治療、藥物治療，對(duì)于喉乳頭狀瘤、癌變風(fēng)險(xiǎn)較高的生殖道上皮內(nèi)病變，或其他治療無(wú)效的疣類病變，醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)治療。
一般治療
目前人乳頭瘤病毒感染尚無(wú)特異性的治療藥物，因此一般采用局部治療，平時(shí)還應(yīng)注意鍛煉、營(yíng)養(yǎng)，以提高免疫力，減少?gòu)?fù)發(fā)。
藥物治療
1、角質(zhì)剝脫劑
角質(zhì)剝脫劑可促進(jìn)表皮細(xì)胞更新，調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞增殖和分化，使角質(zhì)層細(xì)胞疏松而容易脫落，于改善人乳頭瘤病毒感染引起的角化皮損，常用藥物有維A酸。
2、細(xì)胞毒藥物
細(xì)胞毒藥物可抑制DNA和RNA合成，從而改善人乳頭瘤病毒感染引起的增生性的皮損，但此類藥物可能遺留色素沉著，面部應(yīng)用時(shí)需慎重，常用藥物有氟尿嘧啶。
3、局部免疫調(diào)節(jié)藥物
局部免疫調(diào)節(jié)藥物可誘生多種細(xì)胞因子（如α-干擾素），間接起到抗病毒作用，常用藥物有咪喹莫特。
相關(guān)藥品
維A酸、氟尿嘧啶、α-干擾素、咪喹莫特
手術(shù)治療
對(duì)于喉乳頭狀瘤、癌變風(fēng)險(xiǎn)較高的高級(jí)別生殖道上皮內(nèi)病變，或其他局部治療無(wú)效的疣類病變，醫(yī)生可能建議手術(shù)切除治療，對(duì)于已惡變及發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，還可能需要進(jìn)行擴(kuò)大切除以及淋巴結(jié)清掃術(shù)。
物理治療
1、物理治療
主要有CO2激光、高頻電刀治療、微波、液氮冷凍等手段，使病灶壞死、脫落，用于較小的病灶，較大的，需要光動(dòng)力治療或手術(shù)治療。
2、光動(dòng)力治療
光動(dòng)力治療的原理是首先在病變局部應(yīng)用光敏劑，如氨基酮戊酸，然后再對(duì)用藥部位進(jìn)行光照，利用光敏反應(yīng)，引起局部炎癥，并可導(dǎo)致被人乳頭瘤病毒感染的組織死亡，可用于尋常疣、尖銳濕疣、鮑溫樣丘疹病的治療。
治療周期
治療周期受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、個(gè)人體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。
一般預(yù)后
多數(shù)患者經(jīng)過(guò)積極有效的治療后可治愈，但少數(shù)可有復(fù)發(fā)和癌變的風(fēng)險(xiǎn)。
危害性
1、尖銳濕疣的部分患者經(jīng)過(guò)治療會(huì)進(jìn)入無(wú)臨床癥狀的亞臨床感染狀態(tài)，仍具有傳染性，值得引起警惕。
2、鮑溫樣丘疹病有少數(shù)演變?yōu)轺[癌的報(bào)道。
3、喉乳頭狀瘤可能出現(xiàn)喉阻塞引起呼吸困難，且成人喉乳頭狀瘤有一定惡變傾向。
4、下生殖道上皮內(nèi)病變根據(jù)組織分化程度，可分為低級(jí)別和高級(jí)別兩類，其中高級(jí)別上皮內(nèi)病變分化程度低，具有高復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)化為浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)。
自愈性
少數(shù)患者可自愈。
治愈性
多數(shù)患者經(jīng)過(guò)積極、有效的治療后可治愈。
治愈率
暫無(wú)大樣本數(shù)據(jù)研究。
復(fù)發(fā)性
有一定復(fù)發(fā)率，需定期復(fù)診。
日常
總述
一般具有傳染性，患者在臨床治愈之前不要密切接觸他人。平時(shí)注意皮損處的護(hù)理，保持干凈，禁止抓撓、觸摸。合理休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)。
心理護(hù)理
1、心理特點(diǎn)
人乳頭瘤病毒具有一定傳染性，會(huì)導(dǎo)致同事朋友的疏遠(yuǎn)，給患者心理造成很大的壓力。
2、護(hù)理措施
患者要正視疾病，增強(qiáng)治療的信心，可通過(guò)看書(shū)、寫(xiě)字、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散注意力，安定情緒，減輕精神負(fù)擔(dān)、消除不良情緒。
用藥護(hù)理
遵醫(yī)囑用藥，不得擅自停藥和更改劑量，出現(xiàn)嚴(yán)重不適需及時(shí)就醫(yī)。
生活管理
1、保持皮損清潔、干燥，禁止抓撓和觸摸皮損。
2、衣著宜棉質(zhì)、柔軟、寬松，以減少衣物對(duì)皮損的摩擦。
3、進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)外活動(dòng)。增加機(jī)體抵抗力。
4、在臨床治愈前，不能和別人密切接觸，防止傳染。
5、生活要有規(guī)律，注意休息，不要熬夜，防止過(guò)度勞累而導(dǎo)致抵抗力下降。
飲食
飲食調(diào)理
人乳頭瘤病毒感染患者的飲食無(wú)特殊要求，保證營(yíng)養(yǎng)均衡、豐富即可，但要避免食用油膩、辛辣刺激性食物。
飲食建議
飲食建議以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主如肉類、蛋類、奶類、水果、蔬菜等。
飲食禁忌
1、少食煎烤、油炸食品。
2、忌辛辣、刺激性食物。
3、戒煙、酒。
預(yù)防
預(yù)防措施
1、避免與患有尋常疣、扁平疣的人接觸，同時(shí)也要避免接觸其生活用品。
2、人乳頭瘤病毒可通過(guò)皮膚黏膜微小的破損進(jìn)入表皮，引起感染。因此，外傷、摩擦、多汗等因素都可能破壞皮膚黏膜的屏障，而增加感染風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)當(dāng)注意運(yùn)動(dòng)及職業(yè)保護(hù)。
3、潔身自好，可減少感染人乳頭瘤病毒的風(fēng)險(xiǎn)。
4、接種HPV疫苗。
相關(guān)疫苗
本病可通過(guò)接種疫苗預(yù)防，目前HPV的疫苗有3種，分別為2價(jià)、4價(jià)和9價(jià)，意思是分別可預(yù)防2種、4種和9種HPV亞型。接種年齡方面，只要達(dá)到接種年齡低限者，越早越好，年齡越大，已感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)越高，最好在發(fā)生首次性生活前接種，以最大限度避免感染。2價(jià)、4價(jià)、9價(jià)接種年齡分別為9~45歲、20~45歲、16 ~ 26歲。雖然男性也具有HPV感染風(fēng)險(xiǎn)，但根據(jù)我國(guó)大陸地區(qū)規(guī)定，暫無(wú)男性適應(yīng)癥，因此男性暫時(shí)無(wú)法在大陸地區(qū)接種HPV疫苗，如有需要，可以去我國(guó)其他地區(qū)，例如香港接種。
張夕遠(yuǎn)