科技改變生活 · 科技引領未來
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患者，女，40歲，來自外地。體檢發現甲狀腺結節一個月，無任何不適癥狀。2019年9月中旬，她參加單位組織的體檢，B超提示甲狀腺右葉結節，體檢大夫提醒患者她的右葉甲狀腺結節有惡性可能，建議到三甲醫院進一步檢查。她聽到體檢醫生的提醒后心情非常不
患者，女，40歲，來自外地。體檢發現甲狀腺結節一個月，無任何不適癥狀。
2019年9月中旬，她參加單位組織的體檢，B超提示甲狀腺右葉結節，體檢大夫提醒患者她的右葉甲狀腺結節有惡性可能，建議到三甲醫院進一步檢查。
她聽到體檢醫生的提醒后心情非常不好。
9月18日，她到當地醫院復查B超：甲狀腺右葉多發結節，最大結節約5mm,邊界不清、形態不規則、微鈣化、結節縱橫比大于1，典型的惡性形態特征。
B超并沒有發現甲狀腺左葉有結節！
她有些不甘心，當天連續去了當地有名的4家醫院復查B超，其結果依舊：右葉多發結節惡性可能，左葉未發現結節！
患者對當地醫院的B超結果仍存疑慮，于是，千里迢迢趕赴北京來復查。
在北京解放軍某醫學中心再次復查B超：結果如初！
患者幾近崩潰，最后在朋友的推薦下找到我。
我仔細查閱了她的多次B超結果：甲狀腺右葉結節的確是典型的惡性形態學特征。
為了慎重起見，我建議患者進一步做甲穿來確診，但她考慮時間等原因，要求直接手術。
我向患者解釋了手術風險及可能出現的意外情況，患者表示理解，并表示希望只切除一側甲狀腺。
我看了患者的檢查結果，初步同意患者的要求。
但是，手術前需要做術前準備，包括復查甲狀腺B超。
復查結果出來以后，我又仔細分析了患者復查的甲狀腺B超，發現我們醫院的B超檢查結果與之前幾家醫院檢查結果稍有不同：
甲狀腺右葉結節是惡性的，這一點沒有異議。
但是，甲狀腺左葉上極發現一枚結節0.3X0.4cm，邊界不清、形態不規則、結節縱橫比大于1，也是典型的惡性形態學特征！
而且，其它幾家醫院B超都沒有提示左葉有結節！
擺在我們面前的難題是：手術應該怎么做？
甲狀腺半切還是全切？
如果只做甲狀腺半切，左葉結節是惡性的話，意味著左葉癌灶留下了，患者將來需要二次手術。
為了慎重起見，我們帶著患者再次來到B超室進行復查，親眼看到患者的甲狀腺左葉確實存在結節，并且結節雖然小，但有毛刺，的確是惡性形態特征！
再次與患者及家屬溝通，建議全切，但手術有一定程度的不確定性。
患者及家屬同意了我們的建議：無論冰凍結果如何，同意甲狀腺全切，并表示愿意終生口服優甲樂。
手術在全麻下進行，術中冰凍切片結果提示：雙側甲狀腺微小乳頭狀癌！
手術很順利。
點評：
該例患者多次B超提示甲狀腺右葉結節是惡性形態學特征，但左葉并未發現結節。
原則上還是要做甲穿予以病理確診。
因為B超只是形態學診斷，并不是最終確診。
如果患者不想做甲穿，要求直接手術也是可以的！但是，僅憑B超結果直接做手術是有一定風險的。雖然B超提示惡性，但病理結果也有可能是良性的！
當然，主刀醫生只要與患者及家屬談清楚手術可能性，患者及家屬應該能夠理解！
值得一提的是：該患者多次B超提示右葉結節，而左葉并沒有發現結節。
但在手術前例行B超復查中，不僅右葉結節依然存在，而且甲狀腺左葉發現了新的結節，且有惡性可能。
是什么原因導致這樣的差異呢？
這可能與甲狀腺結節的大小、位置、超聲儀器質量以及B超大夫技術水平等有一定的關系。
因此，發現甲狀腺結節，最好找正規的三甲醫院就診，尤其是手術，更是應該找有經驗的專業醫生施行。
李楠遠