科技改變生活 · 科技引領未來
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今年過年期間，舅舅胃疼，去醫院之后大夫在他背上又敲又按，還讓他抽血拍片，最后沒啥問題，開了點治急性胃炎的藥就出來了。一回到家他就抱怨：“醫院真黑！我不就是個胃疼嗎？給我開那么多檢查，不就是為了賺錢嗎？”我說，“人家那是給你做個癌癥篩查，幸好
今年過年期間，舅舅胃疼，
去醫院之后大夫在他背上又敲又按，還讓他抽血拍片，
最后沒啥問題，開了點治急性胃炎的藥就出來了。
一回到家他就抱怨：
“醫院真黑！我不就是個胃疼嗎？給我開那么多檢查，不就是為了賺錢嗎？”
我說，
“人家那是給你做個癌癥篩查，幸好你這只是個急性胃炎，不是癌癥，
萬一查出癌癥，你就不會這么想了。”
舅舅仍不以為然，但類似的事情，醫生能遇到不少。
在知乎上一位醫生答主分享了他遇到的病例：
一個長期腹脹的病人來醫院要求做胃鏡，
在此之前，他已經做了三次胃鏡，檢查結果都無任何異常。
于是醫生給他開了肝功能、甲胎蛋白、癌胚抗原等檢測，患者不理解，轉身就把該醫生投訴到醫務部。
后面該病人去華西就診，診斷結果為肝癌，回家不到一個月就去世了。
正因為我知道這種事的存在，
所以經驗豐富的醫生讓我做什么檢查我就做什么檢查，不會有異議，
但很多人卻拿自己的想當然去質疑醫生的專業，覺得做癌癥早篩是智商稅，不靠譜。
每年得癌癥的人太多，因為癌癥死亡的人太多：
國家癌癥中心2019年發布的“中國惡性腫瘤流行情況分析”報告顯示，2015年一年就有392.9萬人得癌癥，233.8萬人因為癌癥死亡，比之于新冠，相當于每日新增確診過萬！
有人問，
這么高的發病率，每年那么多人做體檢，難道沒早點查出來嗎？
很遺憾，我們平時做的體檢套餐，比如入職體檢、常規體檢等，
很難在癌癥發病的早期就查出來，
往往已經中晚期了，有明顯癥狀了，普通體檢才能檢測到。
正因為如此，才會癌癥一發現，往往就是晚期，
在我們身邊，只要聽說有人得了癌癥，一般也就知道他沒幾年好活了。
但在醫學界眼里，醫生們普遍認為大約有1/3的癌癥如果發現得早，是完全可以治愈的。
只不過想要及早發現癌癥，靠的不是常規體檢，
靠的是癌癥早篩。
“癌癥早篩”這個名詞第一次進入公眾視野，
還是因為最近港股上市的一家健康檢測機構研發出了最新的癌癥早篩黑科技。
那么，到底什么是癌癥早篩呢？
所謂癌癥早篩，是指用快速、簡便的方法，從大量看起來健康、尚未出現癥狀的目標人群中篩選出極少數腫瘤高危群體，可以及早發現腫瘤、降低發病風險。
尤其是那些發病率高、發展周期長的癌種，如肺癌、胃癌、結直腸癌等，更需要做癌癥早篩。
癌癥早篩最大的作用就是能夠大大提高患者的生存率。
大家都知道，
很多癌癥一發現就已經是中晚期，往往已經擴散或轉移，
這個時候不僅治療難度大，治療費用高，而且治療之后預后也不會太好。
但如果能在癌變的早期就發現它并及時治療，往往不需要那么多錢，而且容易治愈。
就拿結直腸癌舉例，
中國人群結直腸癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的五年生存率分別為90.1%、72.6%、53.8%和10.4%，可見，發現越晚，活下來的希望越渺茫。
同時，結直腸癌癌前病變的治療費用大概2萬，而晚期（Ⅳ期）的治療費用至少要25萬，
發現得早，也能大大減輕患者家庭經濟負擔和患者本身在治療中所承受的痛苦。
所以，醫生都會建議大家定期體檢，保持健康生活習慣，
把癌癥早早扼殺在萌芽狀態。
到這里就有人會想，
既然如此，那我能不能直接定期體檢，嚴格執行，以后就不會得癌癥了？
如果你有這樣的想法，
公子只能說，你想多了。
就人類目前的檢測手段來說，
想要做到百分百準確檢測癌癥、且靈敏易操作，是不可能的事情。
因為現在的癌癥檢測手段多多少少都有點缺陷，
這得從癌癥篩查的原理開始講起。
目前的癌癥檢測方法主要有四種，
他們各有適用場景，也都各有缺陷。
第一種：影像學篩查。
主要是借助各種成像技術，對人體內部結構和器官形成清晰的影像，進而判斷生理功能狀況及病理變化，確定是否有癌變發生。
比如用于乳腺癌篩查的超聲、乳腺鉬靶等技術，但這種技術一是對致密型乳腺、近胸壁腫塊的顯示不佳，二是有放射性損害，做的頻次過高本身也可能導致癌變。
比如用于肺癌篩查的低劑量螺旋 CT、常規X線胸片，這些技術需要腫瘤達到一定體積才能檢測出來，滯后性比較大，很難發現早期癌變。
第二種：內鏡篩查。
主要是借助先進的光學儀器，從體外經過自然管道進入體內，檢測體內是否有癌變發生。
比如篩查結直腸癌的結直腸鏡和篩查胃癌的胃鏡，這種技術靈敏度很高，常作為檢測結直腸癌和胃癌的金標準。
但具備內鏡檢測能力的醫院較少，資源有限，價格比較貴。同時檢測過程有較大的不適感，患者依從性較低，甚至還可能引發交叉感染。
第三種：腫瘤標志物篩查。
體內出現腫瘤，往往會伴隨一些腫瘤標志物的產生，比如抗原，酶，受體、激素、特異性蛋白等成分。通過免疫學、生物學等方法檢測這些物質來判斷體內是否發生癌變就是腫瘤標志物篩查法。
比如針對前列腺癌會進行PSA腫瘤標志物檢測，針對肝癌會進行AFP腫瘤標志物檢測，
但這些檢測其實在靈敏度、特異性方面都不太突出，容易出現假陽性或者假陰性。
第四種：液體活檢技術。
又被稱為無創診斷技術，主要是指通過血液、唾液、尿液等體液對疾病進行診斷的技術。
當體內發生癌變時，體內的腫瘤來源生物標志物（循環腫瘤細胞-CTCs、循環腫瘤DNA-ctDNA、外泌體、微小核糖核酸-miRNA等）的濃度就會發生異常，檢測這些腫瘤來源生物標志物濃度的變化，就能推知體內發生了哪種癌癥。
這種技術最大的缺陷主要還是不準，現階段的技術很難達到準確檢測的能力，
比如《Nature》相關研究發現，攜帶1cm3腫瘤的早期患者ctDNA濃度一般在0.008%左右，而目前的檢測能力極限在0.1-0.5%之間，兩者存在指數級的差距，這種鴻溝短期內無法克服。
通過前面的介紹，大家可能會發現，癌癥早篩沒法指哪打哪，百發百中，
那還有必要進行癌癥早篩嗎？
癌癥早篩還有用嗎？
前面病人不聽勸，轉到華西確診肝癌的例子，
我不用再重復。
再給大家舉個例子：
這是一張早期胃癌的胃鏡照片，
紅圈的部分就是癌變部位，這就是靠著經驗豐富的醫生在做胃鏡的時候檢查出來的，
這時候的胃癌，你不會有明顯的癥狀，吃喝拉撒睡，一切正常。
但如果你不做癌癥早篩，
等到變成下面這樣子，你就已經沒救了：
所以，癌癥早篩有沒有用？
當然有用。
但有用只是癌癥早篩有用，
不代表我們去做常規體檢就有用。
接下來公子就告訴你，
為什么我們去做常規體檢查不出癌癥？
為什么癌癥往往一發現就是晚期？
95%的人去做常規體檢查癌癥，
都踩了這幾個坑。
第一坑：癌癥體檢手段驢頭不對馬嘴
很多體檢中心會利用人們的相關知識的匱乏，用驢頭不對馬嘴的醫療手段篩選癌癥，
這種現象曾經就被人民日報點名批評：
這里人民日報也給出了相關專家建議，
我在后面還給大家總結了常見癌癥的篩查攻略，
大家結合這兩份做參考即可。
第二坑：包裝成“高大上”，號稱一次檢查查清所有癌癥的高端體檢項目
有人說，既然常規體檢沒法在早期篩查癌癥，
那我能不能在常規體檢中加入專門為篩查癌癥設立的體檢項目，這樣不就能查了？
于是，市面上很多機構就推出很多動輒好幾萬的“高端體檢項目”，
包裝的十分牛逼，聲稱能精準定位早期癌癥等等...
但其實大部分人根本就用不到這樣的檢查，有些檢查甚至對身體有害！
以下就是兩個典型：
（1）PET-CT
好多體檢機構的PET-CT宣傳語是“一個檢查看到你全身的病灶”。
但事實上，現在沒有哪個國家的癌癥篩查指南，將PET-CT列為普通人的癌癥篩查手段。包括很多人去的日本。
對于健康人的篩查，是不推薦使用PET-CT的。
原因一：pet-ct價格高，國內做一次8000~10000人民幣，國外更貴。
原因二：輻射很大。做一次PET-CT的輻射量，相當于5-10年的自然本底輻射，相當于150次X光平片。
原因三：PET-CT也有出現假陽性和假陰性的可能，會導致錯誤的診斷。也就是說，PET-CT也不是一定準確的。
（2）基因檢測
基因檢測近年來非常火爆，號稱能預測疾病，追根溯源，無所不能。
但實際上，基因檢測只能提示一個人是否具有與癌癥相關的基因變異。
而目前，我們能夠清晰確定與癌癥相關的基因變異還不多。
有，患癌風險不一定明確；沒有，也不能排除患癌的可能。
如果有某種癌癥的家族遺傳史的癌癥高危人群，可以通過檢測特定基因來判斷患癌風險，從而決策預防方案。
比如好萊塢女星安吉麗娜·朱莉，通過基因檢測，得知自己攜帶乳腺癌高風險基因，且幾率高達87%，她通過切除乳腺的方式，將自己患乳腺癌的幾率，降到5％。
如果沒有某種癌癥的家族遺傳史，做基因檢測那就是白白浪費錢。
第三坑：體檢從業人員良莠不齊，假體檢防不勝防。
之前體檢行業有個事就挺轟動的，
愛康集團董事長兼CEO張黎剛直接自曝行業丑聞：
“體檢行業里邊也有真體檢、假體檢。
有些同行，用護士假冒醫生檢查 B 超。
有些同行抽了血做都不做，把血倒掉，直接出結果。”
為什么他們敢這么干，因為得癌癥的比例沒那么高，假體檢的的錯誤率就沒那么高，
但利潤確是100%。
倘若沒有患癌癥，那損失的也不過是錢，
倘若真的患病卻沒有檢查出來，這些無良的企業無異于謀財害命。
所以，如果你去體檢，
遇到行業中的這種渣子，你想想你能查出癌癥嗎？
第四坑：癌癥篩查手段，并不是萬能鑰匙。
既然體檢機構不靠譜，
那我直接去正規醫院做體檢總行了吧？
去正規大醫院做體檢，結果當然比去體檢機構靠譜得多，
遇到專家給你看胃腸鏡，那更是讓人心安很多。
但問題是這些比較靠譜的檢測技術也只是對一小部分癌癥有效，
比如宮頸癌、乳腺癌、結直腸癌、肺癌、胃癌等等，這些通常都有行之有效的篩查項目，
一般人只要符合篩查標準，基本都能通過對應項目的篩查預防癌癥。
但人體那么多種癌癥，誰又敢保證自己得的是哪一種呢？
篩查了常見的幾種都挺好，
并不意味著自己就沒有癌癥了。
所以，不是說癌癥篩查沒用，
而是“流水線作業”、“蒙眼擲飛鏢”式的亂查沒有用。
大家要做癌癥篩查，就得把它當作去醫院看病一樣對待，
根據癥狀，有針對性的檢查才行。
接下來，公子給大家整理一些高發癌癥的篩查要點，
大家可以對照著做，在做好的基礎上，再結合醫生建議和自己的實際情況，
進行更進一步的深入檢查。
根據國家癌癥中心統計的數據顯示，
我國惡性腫瘤發病率居前6位的分別是：肺癌、乳腺癌、結直腸癌、胃癌、肝癌和食管癌。
公子就給大家介紹這6種高發癌癥的早期篩查要點。
1、 肺癌
教大家怎么用這張表，
比如大家想去查肺癌，就可以去大醫院找有經驗的醫生掛個門診，
然后做個低劑量CT，結果出來之后，醫生自然會給你建議。
由于肺癌在我國比較高發，同時生存率比較低，
所以大家要重視起來，如果是高風險人群，建議一年查一次，
低風險人群，可以不用查。
表中給出了高風險人群的簡單判斷條件，
只要你符合其中一項，就應該有意識的為自己的健康負責，
早查早預防。
給出的價格只是那一項的檢查的價格，
具體還要根據醫生的建議，該干嘛干嘛，醫患同心，才能更高效的治療疾病。
除了去醫院做這種專項的檢查外，
每年的常規體檢，盡量都去做，因為這里只是癌癥篩查，但不代表我們除了癌癥，不會患上其他的慢性病，常規體檢能幫我們早點發現慢性病。
不過，在體檢的時候，盡量選擇知名靠譜的體檢機構進行。
2、乳腺癌
乳腺癌是女性高發癌癥之一，
可以說，在廣大中青年婦女中，很多人都有乳房結節、乳房腫塊，
一旦這些結節、腫塊惡化，就變成乳腺癌。
篩查乳腺癌，大家可以去做乳腺鉬靶，
有的時候還需要配合B超一起檢查。
如果你摸到自己有結節/腫塊，
或者乳房周圍皮膚有凹陷等等，
一定要去醫院做個檢查，讓經驗豐富的大夫給你后續建議。
3、結直腸癌
結直腸癌可以用結腸鏡直接看到，
遇到經驗豐富，觀察細致的醫生，就能直接給你找出來早期癌變，
提前治療，治愈率非常高。
4、胃癌
胃癌和結直腸癌一樣，
也可以通過胃鏡直接看到，胃鏡的診斷一般都成為胃癌的診斷的金標準。
平時飲食不規律，作息不規律的人，
最好在改掉不良生活習慣的前提下，定期去查一查。
由于胃鏡是一根管子直接到胃，
做起來很難受，如果大家經濟能力允許，可以選擇無痛胃鏡。
5、肝癌
肝有為人體解毒的功能，
現在不少年輕人都有氪肝的不良生活習慣，
如長期熬夜打游戲、看小說，聚會大量飲酒等等。
在改掉不良生活習慣的同時，
也要定期的去檢查肝臟。
對于有肝硬化，乙肝的人，
則更需要時刻注意肝臟是否有癌變。
6、食管癌
食管癌和胃癌、結直腸癌一樣，
可以通過內鏡直接查看，這里就不再贅述。
只是，大家平時吃飯，
應該要細嚼慢咽，注意飲食的均衡。
總之，我們的身體很脆弱，
渾身都是肉長的，沒有一塊是鐵打，
要想不生病，就得好好愛護身體，
這比任何檢查都管用。
當然，如果你比較擔心自己的身體，
常規體檢，癌癥早篩就要定時做起來，
做這些并不會花多少錢，
而它所起的作用，
僅僅是在大壩潰堤之前堵住蟻穴，
在火災來臨前去除火患而已。
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何俊