沙坦類降壓藥作為五大常用的高血壓一線治療藥物，很多高血壓患者都對(duì)其很熟悉，但是很多人對(duì)沙坦類降壓藥的了解還不夠充分，在服用過程中常常會(huì)出現(xiàn)一些意想不到的情況，每天吃沙坦類降壓藥，有些特殊的地方不注意的話，很容易“白吃藥”，特別是在不清楚藥物

沙坦類降壓藥作為五大常用的高血壓一線治療藥物，很多高血壓患者都對(duì)其很熟悉，但是很多人對(duì)沙坦類降壓藥的了解還不夠充分，在服用過程中常常會(huì)出現(xiàn)一些意想不到的情況，每天吃沙坦類降壓藥，有些特殊的地方不注意的話，很容易“白吃藥”，特別是在不清楚藥物作用和副作用的時(shí)候，可能會(huì)導(dǎo)致很多嚴(yán)重并發(fā)癥和副作用的發(fā)生。

最近這幾天，患有高血壓三年的李奶奶最近總感覺身體不適，不是渾身無力就是時(shí)不時(shí)心悸，李奶奶覺得很疑惑，自己雖然有高血壓，但是每天都在按時(shí)按量服藥，怎么還會(huì)不舒服呢？

李奶奶趕緊叫孫女陪自己去醫(yī)院檢查，看看是不是血壓又升高了。然而醫(yī)生給李奶奶量的血壓是138/70mmHg，以高血壓的標(biāo)準(zhǔn)來看的話她的血壓并不高，血液檢查結(jié)果顯示李奶奶的血鉀濃度達(dá)到了5.6mmol/L，已經(jīng)到了高血鉀癥的臨界值，李奶奶出現(xiàn)的渾身無力、心悸心慌等癥狀也符合血鉀濃度過高的癥狀。

原來李奶奶服用的高血壓藥物是纈沙坦膠囊，這才真相大白，用藥半年之后出現(xiàn)的渾身無力、心悸心慌是因?yàn)榉昧松程诡愃幬锒霈F(xiàn)高血鉀癥的副作用。

一、沙坦類降壓藥是什么？對(duì)血管緊張素II起什么作用？

沙坦類降壓藥是一類專門治療高血壓的藥物，因?yàn)檫@類藥物大多都是以“沙坦”作為結(jié)尾，所以簡化稱為沙坦類降壓藥。沙坦類藥物可以阻斷血管緊張素II與受體的結(jié)合，使得機(jī)體產(chǎn)生的血管緊張素II無法與受體結(jié)合發(fā)揮效應(yīng)。

血管緊張素這類激素的主要作用是收縮血管、升高血壓，也是血壓升高的主要作用激素之一。沙坦類藥物通過減少血管緊張素II對(duì)機(jī)體作用的量，間接起到了降低血壓的效果。

二、沙坦類藥物有什么作用？

1、降低血壓：沙坦類降壓藥降低血壓的原理是阻斷血管緊張素II與受體結(jié)合，減少血管緊張素對(duì)血管的收縮作用，降低外周阻力及血容量，起到降低血壓的作用。沙坦類降壓藥還能升高ACEI的濃度，起到擴(kuò)張血管的效果，在外周阻力降低、血管擴(kuò)張的雙重作用下能夠有效地降低血壓。

2、延緩動(dòng)脈硬化、減輕心室肥厚：通過拮抗血管緊張素II與其受體的結(jié)合，沙坦類藥物可以減輕因血管緊張素引起的動(dòng)脈硬化，有效減少動(dòng)脈硬化發(fā)生的幾率，預(yù)防動(dòng)脈血管硬化，對(duì)于高血壓伴有動(dòng)脈硬化的患者有相當(dāng)理想的療效。不僅如此，實(shí)驗(yàn)表明氯沙坦有減少左心室肥厚的效果，減輕心肌泵血的負(fù)擔(dān)，防止因心肌肥厚而引起的代償性血壓升高。

3、減少房顫發(fā)生幾率：試驗(yàn)表明纈沙坦等藥物可降低房顫發(fā)生的幾率，減少房顫復(fù)發(fā)。房顫可導(dǎo)致急性休克甚至心臟停博，對(duì)于高血壓患者來說，發(fā)生房顫的幾率大于正常人群，而沙坦類藥物能減少房顫發(fā)生的幾率，大大提高了高血壓患者病情的穩(wěn)定性。

4、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)：沙坦類藥物可以起到改善糖代謝紊亂的作用，減少胰島素抵抗。沙坦類藥物還能促進(jìn)尿酸排泄，明顯降低尿酸水平。

沙坦類降壓藥雖然主要作用是降低血壓，但對(duì)血管和神經(jīng)的保護(hù)作用也比較好，可以減少因高血壓而導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈硬化、心室肥厚等并發(fā)癥，最新的研究還發(fā)現(xiàn)沙坦類藥物有保護(hù)腦神經(jīng)的作用，對(duì)于高血壓患者來說是一個(gè)好消息。

李奶奶在服用了纈沙坦膠囊后出現(xiàn)了高血鉀血癥的癥狀，是因?yàn)樯程诡惤祲核帟?huì)干擾鉀離子的代謝，導(dǎo)致鉀離子在體內(nèi)蓄積，從而引起高血鉀血癥，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致肌肉抽搐甚至死亡。那么沙坦類降壓藥有什么副作用呢？服用的時(shí)候應(yīng)該注意些什么？

三、吃沙坦類降壓藥要注意什么？

本文的病例李奶奶就是因?yàn)椴磺宄蒙程诡惤祲核幍淖⒁馐马?xiàng)，才會(huì)出現(xiàn)一系列的不適反應(yīng)，還好發(fā)現(xiàn)及時(shí)并沒有損害機(jī)體功能，在服用沙坦類降壓藥的時(shí)候有一些事情一定要注意。如果忽略了下面這三點(diǎn)，不僅相當(dāng)于“白吃藥”，還可能有風(fēng)險(xiǎn)。

1、定期監(jiān)測測血壓。

沙坦類藥物并不是直接降低血壓，而是通過調(diào)控各種激素的分泌起到降低血壓的效果，所以患者在剛開始服用沙坦類降壓藥時(shí)并不像地平類降壓效果那么迅速。對(duì)于很多高血壓患者來說初期的降壓效果不明顯，血壓呈緩慢下降趨勢，需要持續(xù)服藥一段時(shí)間后才能把血壓控制在一個(gè)平穩(wěn)的范圍。

所以患者在第一次服用沙坦類降壓藥時(shí)，一定要定期監(jiān)測血壓，即使短期內(nèi)血壓沒有明顯的下降，也不要自己擅自加藥、減藥。如果服用了3-4周血壓還未下降或還處于波動(dòng)，需要及時(shí)更換藥物。

2、服藥期間監(jiān)測血鉀。

因?yàn)樯程诡惤祲核帟?huì)引起血液中鉀離子的蓄積，對(duì)于高血壓患者來說，不僅會(huì)增加腎的負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響心肌功能，特別是高血壓伴有心功能不全的患者，在服用沙坦類降壓藥的同時(shí)，一定要監(jiān)測血鉀濃度。上文提到的病例李奶奶，就是因?yàn)椴涣私饫i沙坦有升高血鉀的副作用，才會(huì)出現(xiàn)不適，特別是患有高血壓的人群大多數(shù)都是中老年人，腎功能都有不同程度地下降，對(duì)電解質(zhì)的代謝能力不夠，服用沙坦類藥物的時(shí)候很容易引起鉀離子蓄積，從而導(dǎo)致高血鉀血癥，避免與補(bǔ)鉀藥或保鉀利尿藥合用。

3、定期檢查腎功能。

醛固酮是一類能促進(jìn)腎重吸收電解質(zhì)的皮質(zhì)激素，在腎小球?qū)﹄娊赓|(zhì)的重吸收過程中有促進(jìn)鈉離子排出的作用。沙坦類藥物可以抑制醛固酮的分泌，減少腎對(duì)離子的重吸收，導(dǎo)致鉀離子蓄積，血鉀濃度增高。

長期使用沙坦類藥物，會(huì)對(duì)腎小球的重吸收功能有明顯的影響，表現(xiàn)為水鈉潴留、高血鉀癥等，而血液中電解質(zhì)濃度過高反過來又會(huì)加重腎的負(fù)擔(dān)，影響腎功能。服用沙坦類藥物的高血壓患者要定期檢查腎功能，最簡便的方法就是做尿液檢測，如果有腎功能下降的情況，需要及時(shí)更換藥物。

四、沙坦類藥物與其他降壓藥物相比有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？

1、藥效平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間長：沙坦類藥物屬于中效降壓藥，相比于地平類降壓藥，降壓速度緩慢、平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間較長，患者在服用的時(shí)候一般不會(huì)出現(xiàn)血壓波動(dòng)的情況。由于沙坦類藥物的作用時(shí)間長，不需要頻繁服用。

2、副作用較少：沙坦類藥物的作用與普利類藥物相似，但沒有普利類藥物的干咳、血管神經(jīng)性水腫等副作用，除了肝腎功能不全、腎動(dòng)脈狹窄的人群，適用性比較廣泛。臨床上作為普利類降壓藥副作用反應(yīng)明顯患者的替代藥應(yīng)用廣泛。

3、干擾電解質(zhì)代謝：這是沙坦類藥物最重要、最有特點(diǎn)的副作用，因?yàn)殚L期應(yīng)用會(huì)影響腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮和腎小球?qū)﹄娊赓|(zhì)和水分的重吸收，所以不建議肝腎功能不全的患者長期應(yīng)用。

4、導(dǎo)致高血鉀癥：前文一直在強(qiáng)調(diào)沙坦類藥物會(huì)引起高血鉀癥，但很多高血壓患者都不清楚高血鉀癥到底有多嚴(yán)重。鉀離子在機(jī)體中的作用主要是參與肌肉收縮、神經(jīng)傳導(dǎo)、調(diào)節(jié)酸堿平衡，高血鉀癥是指血液中鉀離子的濃度超過5.5mmol/L，一旦血液中鉀離子的濃度過高，會(huì)導(dǎo)致一系列的反應(yīng)，包括肌肉無力、心律失常、電解質(zhì)中毒等，血鉀濃度高于7mmol/L時(shí)可能會(huì)引發(fā)急性高鉀血癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致心臟驟停，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

綜上所述，沙坦類降壓藥雖然對(duì)控制血壓有良好的效果，但是如果忽視了它的副作用，吃了藥不僅等于白吃，還會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的后果。其實(shí)大多數(shù)治療高血壓的藥物或多或少都會(huì)有副作用，沙坦類降壓藥屬于副作用比較少的藥物了，其他的藥物相比之下難以平衡效果和副作用。

例如地平類降壓藥，雖然降壓效果好，起效時(shí)間快，但是很快就會(huì)從體內(nèi)代謝出去失去藥效，藥效持續(xù)時(shí)間短；普利類降壓藥容易引起干咳、血管神經(jīng)性水腫等副作用，患者的服藥依從性較差；洛爾類降壓藥適用于伴心功能異常的患者，雖然效果好副作用少，但是容易影響心臟的功能。

五、總結(jié)

沙坦類藥物現(xiàn)在在臨床中應(yīng)用非常廣泛，可以說是非常理想的一種治療高血壓的藥物，對(duì)于很多其他的疾病都有輔助治療效果，還能避免很多并發(fā)癥例如糖尿病、心功能失常等，所以在高血壓患者中的口碑非常好。但每一個(gè)藥物都是一把雙刃劍，只有患者都了解了藥物的特點(diǎn)與作用，才能更高效地利用藥物來治療疾病。只要在服用沙坦類藥物是注意本文中提到的幾點(diǎn)，幾乎是不會(huì)有什么副作用的。