理論上講，沒有膽固醇沉積就沒有動脈粥樣硬化，也就沒有心梗和卒中。而他汀藥物主要功效就是降低膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇），另外它還有穩(wěn)定、延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊發(fā)展和輔助降甘油三酯的作用。真可謂心腦血管保駕護(hù)航必備之良藥！低密度膽固

理論上講，沒有膽固醇沉積就沒有動脈粥樣硬化，也就沒有心梗和卒中。而他汀藥物主要功效就是降低膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇），另外它還有穩(wěn)定、延緩甚至逆轉(zhuǎn)斑塊發(fā)展和輔助降甘油三酯的作用。

真可謂心腦血管保駕護(hù)航必備之良藥！

低密度膽固醇正常值的上限是3.12，但不同人群控制LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）目標(biāo)值不同。

（1）己患過冠心病、心梗、腦梗等動脈硬化性心腦血管病的病人，應(yīng)將LDL-C降至1.8mmol/L以下； （2）40歲以上的糖尿病患者，應(yīng)將LDL-C降至2.6mmol/L以下； （3）65歲以上高血壓患者再加上以下危險(xiǎn)因素：吸煙、微量白蛋白尿、頸動脈有粥樣硬化斑塊等， 應(yīng)將LDL-C降至2.6mmol/L以下； （4）由于他汀藥還有穩(wěn)定和延緩斑塊發(fā)展作用，對于冠心病等心腦血管疾病極高危、高危患者， 即使LDL-C 水平達(dá)標(biāo)，也需要長期服用他汀藥物。

國家集中采購的57種藥品中，應(yīng)用范圍最廣的三種降脂藥，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀價格降幅都在80%左右，單片價格分別是0.13元，0.14元和0.17元！對于大多數(shù)高膽固醇病人，不管選擇其中的哪一種，每月藥費(fèi)都可以控制在10元以下。

國家集采降脂藥（遼寧）目錄

那么這三種藥物，應(yīng)該如何選擇呢？我們下面就來比較一下。

三種他汀降脂藥優(yōu)劣勢比較之——價格

在某東上，我們分別選擇這三種他汀進(jìn)口原研藥可定、立普妥和舒降之的最小劑量（基本相當(dāng)于等效），我們可以看到每盒（7片裝）瑞舒伐他汀34元，單片價最高，約5元；阿托伐他汀28元，單片價格居中，約4元；辛伐他汀22元，單片價格約3元，因此如果使用進(jìn)口原研藥，辛伐他汀在價格方面最具優(yōu)勢。

而在國家集采藥品目錄上，通過藥效一致性評價的國產(chǎn)阿托伐他汀、瑞舒伐他汀單片價格僅相當(dāng)于原研藥的30到40分之1，分別1毛3和1毛4 ，！反倒是辛伐他汀單片價格1毛7，相對較貴，原因它是進(jìn)口仿制藥。

敲黑板！降價藥只能在醫(yī)院購買，社會藥房不降價。

三種他汀降脂藥優(yōu)劣勢比較之——功效

他汀類藥物之間本身并不存在孰好孰壞，選擇的標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)降脂幅度。比如預(yù)計(jì)將血脂水平降低30%，瑞舒伐他汀僅需要5毫克，阿托伐他汀鈣片需要10mg，辛伐他汀則需要20毫克。

▼他汀類降低LDL-C水平30%-40%所需劑量(標(biāo)準(zhǔn)劑量)

另外辛伐他汀是第一代降脂藥，藥效持續(xù)時間較短，由于膽固醇具有夜間合成較強(qiáng)的特點(diǎn)，因此要求在夜間服用。而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀同屬第三代降脂藥，藥效持續(xù)較長，可以在一天中任何時間服用。

三種他汀降脂藥優(yōu)劣勢比較之——副作用

一直有種傳言說他汀類降脂藥傷肝傷腎，其實(shí)所有的藥物要么通過肝臟代謝，要么通過腎代謝，都會多多少少有這樣的副作用的，所謂是藥三分毒，也就是這個意思。而中小劑量他汀藥的已經(jīng)被證實(shí)比醫(yī)學(xué)史上三大經(jīng)典神藥之一的阿司匹林（另兩個是青霉素和安定）還安全！

對于服用中小劑量他汀藥降脂效果不好，一般也不建議使用大劑量。尤其對于中國患者，因?yàn)榕R床數(shù)據(jù)表明，受遺傳因素影響，用同等劑量他汀，中國患者不良反應(yīng)率是歐美患者的十倍，而且程度更重。而他汀劑量翻倍，降LDL-C的療效僅增6%。如果使用一種他汀類藥物降脂效果不理想，應(yīng)聯(lián)合使用抑制小腸吸收膽固醇的藥物依折麥布半片到一片（5-10mg）。

如果一定要對他汀藥物在安全性上進(jìn)行細(xì)分，我們以目前使用最多的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀為例，前者是脂溶性，主要通過肝代謝，后者是水溶性，主要通過腎代謝，所以一般認(rèn)為較瑞舒伐他汀，阿托伐他汀的肝損傷稍大，腎損傷稍小，有相關(guān)肝腎損傷的患者可以據(jù)此進(jìn)行選擇。

他汀類藥物的另一副作用是肌肉損傷，如果你服用一段時間他汀后，出現(xiàn)乏力，或肌肉疼痛等癥狀，應(yīng)該到醫(yī)院檢查肌酶，以免造成嚴(yán)重后果。通常服用瑞舒伐他汀出現(xiàn)肌肉損傷的概率會稍大一些。但是不管哪一種他汀都不是絕對完美的，都需要我們長期監(jiān)測藥物副作用。