【病史及消化內(nèi)鏡診療回顧】患者女性，56歲，反復(fù)便血1周來(lái)診。表現(xiàn)為排便過(guò)程排出鮮血或暗紅血塊，每次量不多。平素體健，無(wú)慢性病史，無(wú)服用抗凝藥史。于2020-6-29日完成腸道清潔后行電子結(jié)腸鏡檢查，腸鏡下見(jiàn)內(nèi)痔并有一處活動(dòng)性出血。經(jīng)與患者

【病史及消化內(nèi)鏡診療回顧】

患者女性，56歲，反復(fù)便血1周來(lái)診。表現(xiàn)為排便過(guò)程排出鮮血或暗紅血塊，每次量不多。平素體健，無(wú)慢性病史，無(wú)服用抗凝藥史。

于2020-6-29日完成腸道清潔后行電子結(jié)腸鏡檢查，腸鏡下見(jiàn)內(nèi)痔并有一處活動(dòng)性出血。經(jīng)與患者家人溝通，知情同意后，馬上行內(nèi)鏡下套扎治療，出血立即停止，檢查其他結(jié)直腸黏膜未見(jiàn)異常。術(shù)后患者無(wú)疼痛等不適，回家休養(yǎng)，配合肛門(mén)直腸藥栓治療，后續(xù)無(wú)再發(fā)出血，也無(wú)疼痛等不適。

（內(nèi)痔并出血內(nèi)鏡下套扎治療報(bào)告圖片）

（內(nèi)痔并出血內(nèi)鏡下套扎治療）

（套扎治療后出血停止）

【病例診療特點(diǎn)】

患者接受腸鏡檢查的同時(shí)，實(shí)行內(nèi)鏡下套扎治療，達(dá)到即時(shí)止血的效果。也可同時(shí)達(dá)到消除內(nèi)痔的效果。可謂一舉三得：檢查、止血、消痔！

【套扎，傳統(tǒng)的內(nèi)痔治療方式】

就內(nèi)痔而言，外科結(jié)扎、套扎是一種常用的治療方式，其能將隆起突出的痔結(jié)扎、套扎后壞死脫落，達(dá)到祛除內(nèi)痔的目的。對(duì)于出血性內(nèi)痔，還可達(dá)到即時(shí)止血的效果。

傳統(tǒng)的內(nèi)痔套扎通過(guò)有限視野的肛窺鏡下，使用槍式套扎器進(jìn)行。

利用將多環(huán)套扎器裝載于內(nèi)鏡的內(nèi)鏡下套扎技術(shù)，是源于內(nèi)痔套扎，應(yīng)用于食管靜脈曲張?zhí)自某墒旒夹g(shù)，其具有清晰、寬廣的視野和良好的操控性，可以達(dá)到更精準(zhǔn)的套扎治療效果，近年來(lái)越來(lái)越多地被應(yīng)用于臨床，造福于患者。

【內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎治療過(guò)程】

1、腸鏡檢查：

行全大腸（結(jié)直腸）檢查，并達(dá)回腸末段，了解是否有其他出血性病變，并除外其他病變。

2、裝載套扎器：

（1）將套扎器手柄插入內(nèi)鏡治療通道；以沖洗接頭插入并擴(kuò)開(kāi)白色自封閥；

（2）將裝載導(dǎo)管的一端插入自封閥，持續(xù)推入，直到從內(nèi)鏡前端露出；

（3）將裝載導(dǎo)管的鉤子掛住觸發(fā)繩，將導(dǎo)管及觸發(fā)繩拉出套扎手柄；

（4）將透明帽樣套筒安裝于內(nèi)鏡前端；

（5）將觸發(fā)繩嵌入操控手柄轉(zhuǎn)軸之卡槽內(nèi)，旋轉(zhuǎn)手柄，將觸發(fā)繩纏繞在轉(zhuǎn)軸上，調(diào)節(jié)至合適的緊張度后將套扎手柄調(diào)節(jié)在Firing（激發(fā)檔位）。

3、內(nèi)鏡下套扎治療：

（1）定點(diǎn)：將裝載好套扎器的內(nèi)鏡重新插入直腸，尋找合適的內(nèi)痔套扎點(diǎn)進(jìn)行套扎，并酌情選擇順鏡方式或者反轉(zhuǎn)方式進(jìn)行套扎。對(duì)于出血性內(nèi)痔，如果合適，直接套扎出血部位是最佳的選擇。對(duì)于出血部位會(huì)議靠近齒狀線者需要慎重選擇。

（2）吸引：尋找目標(biāo)套扎點(diǎn)，調(diào)整合適的角度，將透明帽緊貼內(nèi)痔周?chē)c黏膜后持續(xù)負(fù)壓吸引，必要時(shí)微調(diào)鏡端以便利于吸入，直至“滿天紅”的滿視野。

（3）套扎：確認(rèn)吸引滿意后，繼續(xù)持續(xù)保持負(fù)壓吸引，旋轉(zhuǎn)套扎器旋轉(zhuǎn)手柄，直至感知到套扎環(huán)釋放，套扎環(huán)釋放后再保持負(fù)壓吸引數(shù)秒后釋放吸引，必要時(shí)注氣以輔助套扎物退出透明帽。

（4）沖洗觀察：負(fù)壓吸引過(guò)程可能會(huì)有黏膜表面的少量出血，可內(nèi)鏡下沖洗觀察套扎效果及是否達(dá)到止血效果，另外注意有否套扎后出血，并注意套扎目標(biāo)是否合適，尤其注意避免套扎齒狀線以下部位。

【內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎后治療配合和護(hù)理】

避免刺激性食物，保持大便軟化通暢，不用力排便，避免套扎物人為過(guò)早脫落而增加術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生。