科技改變生活 · 科技引領未來
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最近由于疫情防控需要，很多醫院都把人員力量集中在發熱門診和肺炎病例的就治上，其他科室都處于半停診的狀態。這讓很多年前想著過完春節去復查腸鏡的人心生焦慮，生怕耽誤了自己的檢查讓息肉復發，甚至癌變。今天就有一位老患者跟我咨詢腸息肉的事情，雖然我
最近由于疫情防控需要，很多醫院都把人員力量集中在發熱門診和肺炎病例的就治上，其他科室都處于半停診的狀態。這讓很多年前想著過完春節去復查腸鏡的人心生焦慮，生怕耽誤了自己的檢查讓息肉復發，甚至癌變。今天就有一位老患者跟我咨詢腸息肉的事情，雖然我已不在臨床一線，但是這些信任我的老患者們依然會在檢查前聯系我，讓我出出主意。
這位老人家此前在我這里做過多次腸鏡檢查，每次都能夠發現幾枚息肉，由于家中的一位兄弟之前是因為大腸癌離世，因此老人對于腸道息肉非常的在意。這次本來說好了過完年去做檢查，結果因為疫情耽擱，現在特別害怕腸子又長出了息肉，更害怕這些息肉癌變。那么今天我就針對息肉的發生和癌變來給大家寫一篇文章，看看這里面都存在著哪些玄機。
結腸息肉發生的機制
結腸癌很可怕，但癌癥并不是突然一天就在我們腸道中直接冒出來的，而是經過一部分息肉日積月累的變化，最終惡化而成。因此要講結腸癌，首先我們先要了解結腸息肉是怎么一回事（直腸相關的內容同理）。
結腸息肉其實就是結腸粘膜過度生長而形成的新生物，而在腸道粘膜的生長和修復中，腸干細胞是其物質基礎。腸干細胞在它的一生中都在不斷地進行分裂更新，在這種分裂增殖中，舊的細胞被處理掉，新的細胞分化成腸粘膜的各種結構。這樣的一新一舊更替保持著腸粘膜的生態平衡，而這種平衡一旦被各種因素打破，出現了腸干細胞的異常增生，那么腸息肉就慢慢的形成并長大了。
腸息肉發病的機制尚未完全明晰，目前已知的引起平衡破壞的因素主要有遺傳因素、吸煙、過量飲酒、高脂低纖維飲食和加工肉類的攝入等等。所以通過對于腸息肉發生的機制我們可以知道，它們的發生不是無緣無故的，而是在遺傳因素的影響下，與我們的生活飲食習慣息息相關。
切完一次息肉多久之后會再次長出來
結腸息肉可根據病理結果分為增生性息肉/炎性息肉、腺瘤性息肉和錯構瘤，其中數腺瘤性息肉癌變幾率最高。在一項調查研究中顯示，腺瘤性息肉有著1.4%~9.4%的癌變幾率，一經發現應該立即切掉。
現如今大家關于上述處置腸息肉的策略應該說是比較了解的了，不過在切完息肉之后，我們隨之而來了一個新的疑問：息肉切完之后還會再長嗎？一般多久會再長出來？其實文章開頭的那位老人家擔心的也是如此。
雖然沒有找到很合適的文獻來精準的闡述這兩個問題，但是有幾個數據和結論是可以給大家提供參考的。
有文章報道，腺瘤性息肉3年內的復發率可高達40%，換句話說就是5個人里大概有2個人會在切掉息肉的3年內再次長出息肉來，而其他類型息肉的復發率也不相上下。在一項息肉切除術后的隨訪調查研究中，180例隨訪患者15年內共復發了147例，在切除了腸道息肉的3個月內就有3例查出有新的息肉長出，而在一年內的復發率達到了38.1%（56/147）。由此可以看出，腸道息肉的復發率還是很高的。（下圖介紹了其他影響息肉再發的因素）
那我們能否得出一個結論：腸道的息肉大概在3個月內就有可能存在復發的跡象？。我認為這個結論是不嚴謹的，因為首先復發的息肉未必就是從3個月前才開始生長的，可能更早的時間就有異常的增生，只是鏡下觀察不到。其次我們也不能保證復發的息肉就是在之前切除的原位置生成的，因此3個月這個數據并不是息肉生長的時長。
不過從這個數據中我們至少可以看出，從息肉萌生到破“膜”而出還是需要時間的，而且這個時間不會太短。
如此高的復發率，我們該如何制定復查策略
要想回答上一段末尾的問題，這就又回到了一個老生常談的問題，我們該怎么對待腸道息肉
既然我們無法計算出它的生長時間，但是根據已經掌握的情況（比如《結腸鏡檢查和息肉切除術后隨訪策略進展》這篇文章），可以給大家一些建議：
1.定期檢查腸鏡是有必要的，根據相關的指南推薦，35~40歲是第一次做體檢性腸鏡檢查的推薦年齡；
2.發現腸道息肉應該及時切除，尤其是在鏡下觀察考慮腺瘤性息肉的；
3.息肉切除后根據其病理性質制定不同的復查方案：
無風險組：如果是增生性息肉或炎性息肉，切除后10年之內可不用復查，如果有相關的家族史，5年可以進行第一次復查；
低風險組：如果是腺瘤性息肉，但數量小于3個，直徑小于1cm，建議5年內行第一次復查（最好是第1年就復查，如果無異常再5年后復查）
高風險組：如果腺瘤性息肉較大或較多，則建議第1年即復查，視情況3~5年，5~10年的間隔遞增復查時間。
4.如果腸道準備不理想，也就是醫生告訴你你沒有將糞便排干凈，那么考慮到視野不佳存在漏診的可能，無論是否有息肉，都要在1年左右的時間復查一次；
5.保持心態的放松，戒煙戒酒，調整好飲食結構，可適當服用阿司匹林預防息肉的復發。
總結
經過上面的論述，相信對于腸道息肉的術后患者來說，我們何時復查應該了然于胸了。疫情當下，我們確實不應該去醫院“湊熱鬧”。腸道息肉說起來有危險，但其實還是一種很“懶惰”的病變，放任不管雖然癌變幾率很大，但是一般也需要10~15年才會開始變化。只要我們本著早發現、早治療的原則，在特殊時期稍微耽擱幾天，問題應該不大。
參考文獻
劉楠