科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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“醫(yī)生，我來看病是治痛風(fēng)的。您說，痛風(fēng)的基礎(chǔ)是尿酸高。那我查一個(gè)尿酸不就可以了嗎？您為什么要給我開血尿酸、尿尿酸、肝功能、腎功能、血糖、血脂那么多檢查呢？”經(jīng)常有痛風(fēng)患者來找我看病時(shí)，會(huì)質(zhì)疑我，認(rèn)為老劉開了太多的檢查。有些朋友會(huì)問個(gè)原因，有
“醫(yī)生，我來看病是治痛風(fēng)的。您說，痛風(fēng)的基礎(chǔ)是尿酸高。那我查一個(gè)尿酸不就可以了嗎？您為什么要給我開血尿酸、尿尿酸、肝功能、腎功能、血糖、血脂那么多檢查呢？”
經(jīng)常有痛風(fēng)患者來找我看病時(shí)，會(huì)質(zhì)疑我，認(rèn)為老劉開了太多的檢查。有些朋友會(huì)問個(gè)原因，有些則拂袖而去。不少初次治療痛風(fēng)的患者會(huì)有這樣的錯(cuò)誤認(rèn)為，那就是痛風(fēng)患者根本沒有必要檢查除尿酸以外的項(xiàng)目。
為什么痛風(fēng)患者會(huì)持有這樣的觀點(diǎn)呢？因?yàn)樵诓簧偃诵闹校达L(fēng)就是因?yàn)槟蛩崴竭^高導(dǎo)致的，那么就只需要檢測(cè)一下血尿酸水平；其它的指標(biāo)與痛風(fēng)的關(guān)系根本不清楚，沒有必要檢測(cè)。
血尿酸檢查是痛風(fēng)的基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目之一
老劉在這里要告訴大家，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，治療痛風(fēng)或者其它疾病，都不會(huì)只是“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”。既然醫(yī)生要您做一下全面的檢查，那么醫(yī)生的檢查單上的指標(biāo)，對(duì)于痛風(fēng)的治療是必不可少的。
也就是說，要讓痛風(fēng)得到規(guī)范、準(zhǔn)確的診治，那么就不僅僅要檢查血尿酸，還包括不少生化指標(biāo)以及影像學(xué)檢查。為什么要做這些檢查呢？因?yàn)槊恳豁?xiàng)指標(biāo)對(duì)于痛風(fēng)患者的診治，對(duì)于醫(yī)生判斷病情與采用治療方案都有用。
24小時(shí)尿尿酸水平檢測(cè)可以輔助選擇降尿酸藥物
通過24小時(shí)尿中尿酸水平的檢測(cè)，可以判斷患者血尿酸水平升高屬于哪種類型。
通常在低嘌呤飲食的條件下，24小時(shí)尿中尿酸排泄量如果＜600mg，那么就可以判斷為尿酸排泄障礙型，治療上會(huì)優(yōu)先選擇苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排泄的藥物。
如果24小時(shí)尿中尿酸排泄量＞600mg，就可以判斷為尿酸生成過多型，治療上會(huì)優(yōu)先選擇別嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的藥物。
如果24小時(shí)尿中尿酸排泄量大于900mg，就需要警惕尿酸在腎臟中沉積，從而損傷腎臟及形成尿路結(jié)石，那么就需要對(duì)腎臟結(jié)石進(jìn)行治療。
尿常規(guī)檢測(cè)可以幫助確定是否需要堿化尿液
尿常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目較多，一般檢測(cè)時(shí)無需空腹，但是留取尿液前不宜飲用太多的水。
通常尿常規(guī)中的尿液pH值可以反映尿液的酸堿度，如果尿液pH值低于6.0，那么不利于尿酸的溶解和排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高，可能增加尿酸性結(jié)石生成的風(fēng)險(xiǎn)，治療時(shí)需要使用碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀鈉等藥物堿化尿液，一般需要尿pH值維持在6.2~6.9之間；如果尿液pH值高于7.0，那么就容易形成碳酸鈣、草酸鈣等腎結(jié)石。
尿蛋白檢測(cè)如果出現(xiàn)“+”那么就有可能是腎炎、腎病綜合征及泌尿系感染；管型則表示腎實(shí)質(zhì)損害，多見于急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等；隱血出現(xiàn)“+”也就是血尿，常見于泌尿系統(tǒng)炎癥、腫瘤、結(jié)石等。
尿紅細(xì)胞呈陰性則提示患者可能有泌尿系統(tǒng)炎癥、腎結(jié)石等；尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高則可能出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染；尿比重升高見于急性腎小球腎炎、心力衰竭、高熱、脫水，尿比重降低則見于大量飲水、慢性腎炎等。
肝腎功能檢測(cè)是調(diào)整降尿酸藥物劑量的依據(jù)
痛風(fēng)和高尿酸血癥都是慢性代謝性疾病，往往病程較長(zhǎng)需要長(zhǎng)期用藥，但是疾病本身與治療藥物都有可能對(duì)肝腎功能造成損傷，所以需要檢測(cè)肝腎功能。尤其要注意的是痛風(fēng)患者合并脂肪肝的比例非常高，肝功能受損很常見；痛風(fēng)引起的腎臟功能損害也很普遍，包括尿酸性腎結(jié)石、尿酸性腎病等。
檢查肝功能前需空腹8~12小時(shí)，一般空腹抽血，肝功能指標(biāo)主要包括：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高常見于心肌梗死發(fā)病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全等；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高常見于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等；總膽紅素升高常見在原發(fā)性膽汁性肝硬化、溶血性黃疸、急性黃疸性肝炎、病毒性肝炎、膽石癥、肝硬化等；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高常見于急慢性肝炎、脂肪肝、藥物性肝損傷、肝硬化、心肌梗死等。
檢查腎功能前建議3天內(nèi)以素食為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，腎功能指標(biāo)主要包括：尿素濃度在8.9~17.9μmol/L時(shí)，那么就可能是因?yàn)楦叩鞍罪嬍场⑻悄虿 ⒅匕Y肝病等尿素產(chǎn)生過剩，或輕度腎功能低下、高血壓、痛風(fēng)等尿素排泄障礙；尿素濃度在18.0~35.7μmol/L，那么就可能是因?yàn)槟蚨景Y前期、肝硬化等；尿素濃度在35.8μmol/L以上，那么就常見尿毒癥、嚴(yán)重腎功能衰竭等。肌酐也是檢查腎功能的重要指標(biāo)，肌酐升高常見于急性或慢性腎小球腎炎、急性或慢性腎衰竭、重度充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉損傷等。
目前臨床上所用的降尿酸藥、消炎鎮(zhèn)痛藥物以及其他治療痛風(fēng)的輔助藥物，大部分都是通過肝腎代謝，或多或少會(huì)有肝腎不良反應(yīng)出現(xiàn)，那么當(dāng)肝腎功能出現(xiàn)問題時(shí)，就需要調(diào)整藥物劑量，以避免藥物造成更嚴(yán)重的肝腎損傷。如果醫(yī)生不清楚患者肝腎功能情況，那么用藥上就可能出現(xiàn)偏差，嚴(yán)重的可能引發(fā)肝腎功能衰竭。
血糖與血脂檢測(cè)是預(yù)防痛風(fēng)并發(fā)代謝異常的關(guān)鍵
在臨床上，僅有少數(shù)痛風(fēng)患者只是單純的血尿酸水平升高，絕大多數(shù)痛風(fēng)患者合并有高血糖、高血脂、高血壓或者體重異常。
高血糖、高血脂、高血壓和高尿酸常常并存，而且這四種疾病的影響是相互的。所以對(duì)于血脂、血糖的檢測(cè)很有必要，在調(diào)脂、降糖治療時(shí)可以選擇兼具有降尿酸作用的藥物和避免升高尿酸的藥物。
只有良好的血糖、血脂、血壓及尿酸控制才能同時(shí)預(yù)防其它并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
影像學(xué)檢查能夠評(píng)估痛風(fēng)的病情輕重
肌骨超聲、關(guān)節(jié)B超、X線檢查、核磁共振等影像學(xué)檢查，對(duì)于敏感發(fā)現(xiàn)尿酸鹽在關(guān)節(jié)處的結(jié)晶沉積、明確關(guān)節(jié)及骨骼的損傷程度、評(píng)估慢性滑膜炎等都有必要，這些檢查對(duì)于正確診斷和判斷痛風(fēng)病情輕重有作用。
超聲檢測(cè)包括肌骨超聲、腎臟彩超等，能評(píng)估有無腎結(jié)石、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)腔內(nèi)各結(jié)構(gòu)的炎癥病變、關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶沉積等，還能輔助醫(yī)生進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。
X線檢查能發(fā)現(xiàn)病變關(guān)節(jié)、骨骼的骨質(zhì)破壞情況，能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)處的痛風(fēng)石、骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)鈣化程度。
核磁共振檢查有助于評(píng)估病變部位軟組織腫脹情況，可以早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)的骨質(zhì)改變，從而了解痛風(fēng)病情的活躍程度，也能對(duì)痛風(fēng)性腎病進(jìn)行輔助診斷。
有些醫(yī)院有雙源CT檢測(cè)，可以輔助診斷痛風(fēng)，但是要注意可能出現(xiàn)假性結(jié)果。
總而言之，對(duì)于痛風(fēng)患者的檢測(cè)，不能只是查血尿酸那么簡(jiǎn)單。必要的檢查有助于正確診斷疾病、評(píng)估病情輕重和輔助治療方案的制定，也有助于改善預(yù)后。每一項(xiàng)檢查對(duì)于痛風(fēng)患者而言都必不可少。
何悅一