67歲的張先生，有既往高血壓病史11年，日常靠服用硝苯地平緩釋片來控制血壓，服用劑量為10毫克/次，每日一次，血壓在平時可基本控制在高壓120-130mmHg之間，低壓80-90mmHg之間。同時，患者有約50年的吸煙史。此外，張先生在一周

67歲的張先生，有既往高血壓病史11年，日常靠服用硝苯地平緩釋片來控制血壓，服用劑量為10毫克/次，每日一次，血壓在平時可基本控制在高壓120-130mmHg之間，低壓80-90mmHg之間。同時，患者有約50年的吸煙史。

此外，張先生在一周前的體檢中，又發(fā)現(xiàn)了血脂偏高，其中總膽固醇7.56mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.25mmol/L。于是患者便增加服用了降脂藥物阿托伐他汀鈣片，20毫克/次，一日一次。

可就在兩天前，患者無明顯誘因出現(xiàn)了渾身乏力，同時伴有頭暈和惡心等癥狀。隨后，便前來我院檢查就診。

簡單查體結果顯示：體溫36.4攝氏度，心率72次/分鐘，血壓138/92mmHg。另外，雙上肢肌肉有明顯觸痛感，且肌力減弱。

輔助檢查的各項結果提示：隨機血糖5.9mmol/L，糖化血紅蛋白5.2%，總膽固醇7.0mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.82mmol/L。另外，患者鞏膜出現(xiàn)輕度黃染，肝功能提示：ALT90U/L、AST48U/L、T-biL74.5μmol/L、D-biL51.2μmol/L。為便于準確找到病因，之后又推薦患者進一步做了肝臟疾病的多項檢查。

最終，排除其他原因后，考慮患者出現(xiàn)黃疸的，可能是由于服用藥物引起，而就目前患者所使用的藥物來看，阿托伐他汀鈣片導致肝臟功能損害的可能性為最大。

基于這樣的原因，在降脂治療方面，我們給予患者暫停使用阿托伐他汀鈣片，更換為瑞舒伐他汀的治療方式。入院治療5天后，再次復查患者的肝功能，各項指標均已恢復正常，相關癥狀也明顯減輕。

患者通過入院治療七天后，康復出院。臨出院時，患者向我們提出咨詢：阿托伐他汀和瑞舒伐他汀到底有什么區(qū)別？為什么都是降脂藥物，自己在使用時就有這么大的差別？

不只是這位患者張先生，臨床上經(jīng)常會遇到患者有這樣的疑問。針對這個問題，我們再次向張先生做了解釋說明。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么區(qū)別

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是他汀類的第三代降脂藥物，他汀類藥物都可以有效降低血漿中總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的含量。對甘油三酯也有一定的降低作用，同時還對高密度脂蛋白膽固醇有一定的升高作用。

且產(chǎn)生藥物不良反應的幾率也非常低，都是安全性較高的治療藥物。

而阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，又可以說是在他汀類降脂藥物中療效較強的兩種治療藥物。一般情況下，患者不管是使用阿托伐他汀，還是瑞舒伐他汀，都能夠達到顯著的降脂效果。

除了主要的降血脂作用外，兩者還均能夠穩(wěn)定動脈硬化的斑塊，可以避免斑塊的持續(xù)增加。對冠心病，心絞痛，心肌梗死，腦血栓，腦梗死等多種心腦血管疾病，都有一定的預防和改善作用。

但如果詳作比較的話，二者在療效上也確實存在些許差異。

服用同等劑量的瑞舒伐他汀和阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀的降脂效果要略優(yōu)于阿托伐他汀。

并且，雖然阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都已經(jīng)是長效降脂藥。

藥物作用時間均在十幾個小時以上。但瑞舒伐他汀的半衰期還要更長一些，可以達到19h，而阿托伐他汀的半衰期是14h。

從這一點上講，瑞舒伐他汀也是略優(yōu)于阿托伐他汀的。

另外，兩者存在的最大區(qū)別就是，瑞舒伐他汀屬于水溶性他汀，而阿托伐他汀屬于脂溶性他汀，瑞舒伐他汀的代謝途徑是肝腎雙通道，而阿托伐他汀卻是通過肝臟代謝的。

由于，瑞舒伐他汀通過肝臟代謝的部分非常少，相對阿托伐他汀而言，瑞舒伐他汀給肝臟帶來的負擔要明顯小得多。

所以，這也是為什么患者張先生在服用阿托伐他汀出現(xiàn)肝臟損害后，換成瑞舒伐他汀就能使癥狀得到明顯改善的原因。

因為，瑞舒伐他汀在進入人體后，絕大部分是通過腎臟代謝的，而且在代謝過程中還會產(chǎn)生類似于氨磺類藥物的基團物質(zhì)，這類物質(zhì)對腎小球的功能有一定的損害作用。相對而言，不經(jīng)過腎臟代謝的阿托伐他汀，則并不會對腎臟功能產(chǎn)生影響。

所以說，從瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的對比中，我們可以看出，二者各有利弊。患者在使用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀時，還應當結合自己的身體狀況進行選擇。

如何選擇阿托伐他汀和瑞舒伐他汀？

對于只需要單純考慮降脂效果更強的的患者來說，建議可以選擇瑞舒伐他汀。

還有部分患者肝功能存在損傷問題，也可以優(yōu)先選用瑞舒伐他汀，會比阿托伐他汀對肝臟的危害要小很多。

另外，對于除了需要長期使用他汀類藥物外，還需聯(lián)合使用其他疾病治療藥物的患者。選用瑞舒伐他汀要比阿托伐他汀出現(xiàn)藥物相互作用的幾率小，能夠降低藥物不良反應的風險。

但是，對于腎臟功能不全的患者，應當優(yōu)先考慮選擇阿托伐他汀。

阿托伐他汀通過肝臟代謝后，代謝產(chǎn)物通過膽汁排出，代謝不經(jīng)過腎臟，一定程度上對腎臟達到了保護作用。

可以避免導致，使腎臟功能不全患者加重其病情的危害。

患者不管是選用瑞舒伐他汀還是阿托伐他汀？在長期服用期間，都應當注意他汀類藥物的各種事項。

注意事項

定期復查，密切監(jiān)測肝酶與肌酸激酶的相關指標；

孕期和哺乳期女性患者，不建議使用；

禁止與其他各種禁忌配伍藥物混合使用，服用他汀類藥物的患者，需要增加使用其他藥物時，要提前向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢；

服用劑量和服用方法上，應當謹遵醫(yī)囑。

總結

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都是很好的降脂類藥物，而且對預防和治療其他多種心腦血管疾病也都有顯著療效。

因為這兩者藥物之間還存在有一定的差異，在治療效果上也各有利弊。所以，患者朋友們在選擇時，還應當結合自身的身體狀況，必要時應當參考身體檢查的各項指標，征求醫(yī)生的指導意見，作出合理選擇。