科技改變生活 · 科技引領未來
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白癜風，作為老百姓眼中的頑疾，確實是易診難治，但是同科技一樣，醫學也在不斷地發展，辦法總比困難多。白癜風直到現在，其發病機制都不算明確，因此治療仍有一定難度。目前，關于白癜風的治療手段有以下幾個方面：一、外用藥物1、糖皮質激素首先一個問題來
白癜風，作為老百姓眼中的頑疾，確實是易診難治，但是同科技一樣，醫學也在不斷地發展，辦法總比困難多。白癜風直到現在，其發病機制都不算明確，因此治療仍有一定難度。目前，關于白癜風的治療手段有以下幾個方面：
一、外用藥物
1、糖皮質激素
2014年我國白癜風診療共識認為，外用糖皮質激素適用于，白斑累及面積＜2%～3%體表面積的進展期皮損（一個成人巴掌大小面積占全身面積1%）。
日本2013年白癜風治療指南則指出，外用糖皮質激素適用于非節段性且白斑面積小于20%的白癜風患者。
也注意到了，沒有一個指南建議，大面積的白癜風建議使用外用糖皮質激素的。
這其中重要的原因便是考慮到糖皮質激素的副作用。因為如果長期連續的使用激素，會引起痤瘡樣皮疹、毳毛增多、毛細血管擴張、皮膚萎縮等不良反應。
應用面積越大，吸收越多，自然副作用越多，甚至可能引起糖皮質激素系統使用時的副作用表現。
通常建議如下，面部及黏膜，建議弱效的地奈德，還有嬰幼兒不管什么部位，也建議選擇弱效為主。
其他部位，建議選擇，中效到強效的。鹵米松、氯倍他索等。
前面提到的中國指南認為如果治療3-4個月沒什么明顯恢復，則建議更換方案。而日本的指南則建議如果使用2個月沒有明顯改善，則建議更換方案。
但是無論如何，建議一般不要超過半年，減少副作用，而且在后面，建議隔天用藥。
2.鈣調磷酸酶抑制劑
中國指南建議是包括他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏。治療時間連續應用3-6個月，如果不是每天用藥，而是間歇性用藥，時間可更長。
效果最好的部位是面部和頸部。特殊部位如眶周可首選應用，黏膜部位和生殖器部位也可使用，無激素引起的不良反應，但要注意可引起局部感染如毛囊炎，痤瘡出現或加重等。
歐洲、日本白癜風治療指南均指出，他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等，對面頸部白斑復色效果最好且副作用小，每日 2 次外用，可連續 6 個 月，歐洲白癜風指南中甚至可延長到12個月。
3.維生素D3衍生物
這個藥物，罹患銀屑病的患者應該會很熟悉，因為是一線用藥。中國指南建議：外用卡泊三醇軟膏及他卡西醇軟膏可治療白癜風，每日2次外涂。
二、光療
1、局部或全身的NB-UVB（窄譜紫外線）治療
日本治療指南將 NB- UVB 作為成人白癜風的一線治療，也可用于兒童患者，軀干和四肢的療效優于手足者。
我國指南建議：每周治療2-3次，根據不同部位選取不同的初始治療劑量，或者在治療前測定最小紅斑量(MED)，起始劑量為最小紅斑量的70%。
光療治療次數、頻率、紅斑量和累積劑量并非越多越好，累積劑量多易形成皮膚干燥、瘙癢、光老化等不良反應大。治療3個月沒效果，應該考慮停止。
2、308nm準分子光
這是新型的紫外線光源。
它的特點是：
第一：需要治療的次數和累積照射劑量更少；
第二：患者的依從性比較好。
第三：其光速僅僅幾厘米，使得照射時更精準。因此顯得更安全。
其也是每周治療2～3次，治療起始劑量及下一次治療劑量參考NB-UVB。
三、系統治療
歐洲、日本和中國的指南指出，對于快速進展期白癜風患者，口服或肌內注射激素可以使進展期白癜風盡快趨于穩定。首選小劑量的潑尼松。其相對安全、有效。
潑尼松每天口服15mg，分1-3次服用，連用2個月。見效后每2-4周減少5mg，直到隔天1片，共計治療使用3-6個月時間。
四、聯合治療
目前國內外指南均指出，聯合療法治療白癜風是目前最為有效的方法。可縮短復色療程、減少不良反應，尤其用于對單一療法耐受和難治性白癜風患者，可使用光療聯合不同的外用藥物或系統用藥; 也可手術聯合藥物治療。
對于局部進展期白癜風，研究表明，系統激素、激光和外用他克莫司三聯療法作為其一線療法非常有效。
對于難治性的部位，特別說四肢末端的白斑，是最難治療的。可以使用激光對皮損區進行磨損，再聯合使用窄波UVB照射，以及局部外用氟尿嘧啶或者強效糖皮質激素，每周2次，治療3-4個月。
五、手術治療
符合白癜風手術的指征：
第一：患者應用藥物治療效果沒有效果；
第二：處于穩定期，比如說1-2年，皮損區都沒有進展；
第三：限于小面積白斑，特別是節段型者。
我們之前為一例符合手術指征的患者做了前額白癜風手術，術后效果良好，目前患者已恢復正常膚色。
以上所有的治療建議，僅供參考。具體請面診為準。我是皮膚科醫生劉剛，關注我@劉醫生說皮膚，若你有白斑、白點、白癜風相關的疑問，歡迎私信和留言，抽空我會回復。
張原