痛經：為伴隨月經的疼痛，在月經期或行經前后出現下腹疼痛、墜脹，可同時合并有頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、腰腿痛等不適。根據是否有其他疾病，可分為原發性痛經和繼發性痛經。原發性痛經：病因不明，多發生于月經初潮的幾年內，不伴盆腔器某些器官

痛經：為伴隨月經的疼痛，在月經期或行經前后出現下腹疼痛、墜脹，可同時合并有頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、腰腿痛等不適。根據是否有其他疾病，可分為原發性痛經和繼發性痛經。

原發性痛經：病因不明，多發生于月經初潮的幾年內，不伴盆腔器某些器官的疾病，即功能性痛經。

繼發性痛經：有明確病因，因盆臟器疾病導致的經期腹痛，如子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔感染、子宮內膜息肉、黏膜下肌瘤、宮腔粘連、宮頸狹窄、子宮畸形、盆腔充血綜合征、陰道橫隔等。

根據 2017加拿大婦產科醫師協會統計，70%經歷痛經或者慢性盆腔痛的女性患者在腹腔鏡檢查中發現患有子宮內膜異位癥，其次為子宮腺肌病。目前的藥物大部分也是主要針對子宮內膜異位癥、子宮腺肌病引起的繼發性痛經。

1.丹莪婦康煎膏

最早于1990年代，昆明醫學院研制了丹莪合劑，用于治療子宮內膜異位癥。之后經過劑型改良，制成了丹莪婦康煎膏，由云南滇紅藥業生產。方中紫丹參：活血祛瘀、養血生新；莪術、赤芍、三棱：軟堅散結、活血祛瘀，消積止痛；竹葉、柴胡：和解表里、疏肝理氣；當歸：活血補血、調經止痛；三七、香附、延胡索：行氣活血止痛。現代醫學認為，活血化瘀藥可以改善微循環，擴張血管，調節免疫功能，溶解纖維蛋白，繼而可以改善臟腑功能與盆腔環境。

治療原發性痛經：丹莪婦科煎膏聯合布洛芬緩釋膠囊 / 去氧孕烯炔雌醇片治療原發性痛經，可以改善痛經臨床癥狀、降低復發情況。

治療繼發性痛經：推薦丹莪婦康煎膏聯合聯合米非司酮，可以降低疼痛VAS評分；聯合注射用醋酸曲普瑞林，可以降低血清 CA125 水平。

組成：紫丹參、莪術、滇柴胡、三七、赤芍、當歸、三棱、香附、延胡索、甘草。

功能主治：活血化瘀，疏肝理氣，調經止痛。適應癥：用于婦女瘀血阻滯所致月經不調，痛經，經期不適。證見經期小腹脹痛、有血塊，脅肋、乳房脹痛，或伴月經不調，舌質黯，苔薄白，脈弦（證屬氣滯血瘀證者）。

用法用量：月經前 5 天開始口服，15 mL/次，2 次/天，經期繼續服藥，至月經干凈停藥。 療程 3 個月經周期。

注意事項：1.孕期禁用。2.糖尿病患者禁用。3.合并胃炎者，宜飯后服用。4.不宜與芒硝、玄明粉、海藻、京大戟、紅大戟、甘遂、莞花及藜蘆同用。

2.調經活血膠囊

調經活血膠囊，由調經活血片而來，經貴陽新天藥業改進劑型制成膠囊，1990年代已經生產并應用。處方中木香、川芎、烏藥、香附、延胡索：行氣，當歸、赤芍、丹參、紅花、雞血藤：活血， 熟地、吳茱萸、菟絲子、澤蘭、白術：益腎健脾。研究發現調經活血膠囊能夠通過過拮抗 PGF2A 從而抑制子宮肌的收縮作用，增加血液灌流，改善血管缺血痙攣和微循環。

組成：木香、川芎、醋延胡索、當歸、熟地黃、赤芍、紅花、烏藥、白術、丹參、醋香附、制吳茱萸、澤蘭、雞血藤、菟絲子。

功能主治：養血活血，行氣止痛。適應癥：原發性痛經，證見經期小腹脹痛，有血塊，脅肋、乳 房脹痛，或伴月經不調，舌質黯，苔薄白，脈弦（證屬氣滯血瘀證者）。

用法用量：3~4 粒 / 次，3~4 次 / 天。 從月經前 5 天開始服藥至月經第 2~3 天，共連續服 藥 7~8 天后停藥。療程 3 個月經周期。

注意事項：1.忌食寒涼、生冷食物。 2.感冒時不宜服用本藥。 3.月經過多者不宜服用本藥。 4. 孕婦忌服。

3.桂枝茯苓膠囊

桂枝茯苓丸東漢·張仲景《金匱要略》，“婦人素有癮病……當下其瘤 , 桂枝獲菩丸主之。”該桂枝溫通經脈而行瘀滯，為君藥；桃仁活血化瘀，為臣藥；茯苓健脾養心而利水濕，牡丹皮散血行瘀而退瘀熱，芍藥柔肝理脾而調氣血。藥理研究表明，桂枝茯苓丸可以降低絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）、血管內皮生長因子（VEGF）等水平，抑制異位病灶周圍新生血管的生長而使異位內膜萎縮；可以抑制 5－羥色胺、組胺，減輕炎癥水平和改善毛細血管通透性，抑制肉芽組織增生等。

治療原發性痛經：單獨使用桂枝茯苓膠囊；治療繼發性痛經：桂枝茯苓膠囊聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統 / 米非司酮 / 屈螺酮炔雌醇片 / 孕三烯酮。

組成：桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁。

功能主治：活血，化瘀，消癥。減輕痛經的疼痛程度和縮短疼痛時間。適應癥：用于婦人宿有痞塊，或血瘀經閉，行經腹痛，產后惡露不盡。

用法用量：1次3粒，1日3 次， 飯后服，療程3個月經周期。

注意事項：1.體弱、陰道出血量多者慎用。 2.素有癥瘕，妊娠后漏下不止，胎動不安者需謹遵醫囑，以免誤用傷胎。 3.經期及經后3天停用。 4.忌食生冷，肥膩，辛辣食物。

4.定坤丹

定坤丹相傳始創于清代乾隆四年（公元1739年），當時宮廷藥師為皇宮妃嬪、宮女等研制的藥物，因療效顯著被乾隆皇帝賜名“定坤丹”，被列為 “ 宮煒專用圣藥 ” 。當時朝廷監察御史孫延夔，因山西老家的母親患婦科疾病，便設法將藥方抄出交由山西的藥房配制，其母藥到病除。之后該藥輾轉流入當時山西的廣譽遠制藥廠（創建于明代嘉靖年間的1541年），后成為了享譽民間的中藥。方中人參與五靈脂相配得當，攻補兼施，益氣攝血不留瘀，活血化瘀不傷正。藥理研究表明，定坤丹具有明顯增強巨噬細胞的吞噬作用，增強細胞免疫的功能 ；對PCOS具有促排卵作用；可降低VEGF(血管內皮生長因子)的表達，抑制子宮異位內膜增生；能使全血比及血漿比黏度皆較模型組顯著下降；對于男性可前列腺細胞凋亡/增殖平衡。

治療原發性痛經：單獨使用定坤丹；治療繼發性痛經：定坤丹聯合米非司酮。

組成：人參、鹿茸、西紅花、雞血藤、三七、白芍、熟地黃、當歸、白術、枸杞子、黃芩、香附、茺蔚子、川芎、鹿角霜、阿膠、延胡索。

功能主治：滋補氣血，調經舒郁。適應癥：經期小腹疼痛，喜溫喜按，月經錯后，有血塊，疲乏無力，面色萎黃，或伴有乳房脹痛、情志不暢，舌質淡或淡黯，苔薄白，脈沉細（證屬氣血兩虛兼氣滯血瘀證者）

用法用量：用法用量：每次半丸，1天2次，平時或經前5~7天服用，服至痛經癥狀消失后停藥，療程3個月經周期。

注意事項：1.忌食生冷油膩及刺激性食物；2.傷風感冒時停服。3. 有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴重者應在醫師指導下服用。4.青春期少女及更年期婦女應在醫師指導下服用。5. 平素月經正常，突然出現月經過少，或經期錯后，或陰道不規則出血者應去醫院就診。6. 服藥1個月癥狀無緩解，應去醫院就診。

5.少腹逐瘀膠囊

藥方源于清·王清任《醫林改錯》，“此方治少腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹脹滿······”，方中當歸、赤芍、川芎養血調經，活血化瘀；輔以五靈脂、生蒲黃、延胡索、沒藥通利血脈、祛瘀止痛而推陳致新；小茴香、干姜、官桂為佐藥，溫經散寒除 濕，理氣止痛，并能引諸藥直達少腹。藥理研究表明，該藥可以降低血清中炎癥因子水平（白細胞介素 6(IL-6) 和腫瘤壞死因子-2α(TNF-2α)，發揮抗炎作用；減少縮宮素誘發的子宮收縮頻率；抑制以為子宮內膜的生長；降低血漿黏度、血沉等作用。

治療原發性痛經：單獨使用少腹逐瘀膠囊；治療繼發性痛經：少腹逐瘀膠囊聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療繼發性痛經。

組成：當歸、蒲黃、五靈脂(醋制)、赤芍、小茴香(鹽炒)、延胡索(醋制)、沒藥、川芎、肉桂、炮姜。

功能主治：溫經活血，散寒止痛。適應癥：證見經期小腹冷痛，得溫則減，經色紫 暗，有血塊，或伴不孕，舌質黯，苔薄白，脈澀或緊 （證屬寒凝血瘀者）。

用法用量：溫開水送服， 3粒/次，3次/天， 療程3個月經周期。

注意事項：孕婦忌服。

6.痛經寶顆粒

痛經寶顆粒，由少腹逐瘀湯化裁而來，該藥增強了活血化瘀的功效，后經河南仲景宛西制藥研制而成，早在1990s已經開始運用。方中肉桂溫經散寒；紅花、當歸、丹參活血化瘀；三棱破血中之瘀血；莪術逐氣分之血瘀；五靈脂、延胡索化瘀定痛；木香行氣導滯。藥理研究表明，該藥對縮宮素和前列腺素F2（PGF-2α)引起的子宮收縮有抑制作用；可緩解子宮平滑肌痙攣；調節體內的β-內啡呔（β-EP）水平減輕疼痛；還可以提高子宮中的NO 含量，降低子宮中丙二醛（MDA）和前列腺素E2（PGE2）的含量，減輕氧化應激反應對子宮內膜的損傷而減少原發性痛經的發生等。

原發性痛經：單獨使用痛經寶顆粒；

組成：紅花、當歸、肉桂、三棱、莪術、丹參、五靈脂、木香、延胡索（醋制）。

功能主治：溫經化瘀，理氣止痛。適應癥：證見經期小腹疼痛，或脹痛，腹部發涼， 得溫則疼痛緩解，有血塊，舌質黯，苔薄白，脈沉緊（證屬寒凝兼氣滯血瘀證者）。

用法用量：溫開水沖服，1次1袋，1日2次，于月經前1周開始，持續至月經來3天后停服，療程3個月經周期。

注意事項：①感冒發熱患者不宜服用；②服藥期間不宜同時服用人參或其制劑；③忌生冷食物、不宜洗涼水澡。

7.散結鎮痛膠囊

江蘇康緣藥業研制的散結鎮痛膠囊，2000年前后已有應用，最早用于治療子宮內膜異位癥，方中龍血竭止血化瘀、止痛、破瘀消腫；三七止血生肌、破血化瘀；浙貝母和薏苡仁健脾化痰、通絡祛濕。現代藥理研究表明，該藥可以降低血漿前列腺素PGF2α水平，減少子宮收縮的頻率；升高血清孕酮含量，減少對黃體功能的破壞；拮抗腎上腺素的縮血管作用，改善微循環血流灌注等。

原發性痛經：單獨使用散結鎮痛膠囊。繼發性痛經：單獨使用散結鎮痛膠囊；聯合西醫常規治療（左炔諾孕酮宮內緩釋系統 / 醋酸甲羥孕酮 / 炔雌醇環丙孕酮 / 醋酸 甲羥孕酮 / 米非司酮 / 孕三烯酮）治療。聯合炔雌醇環丙孕酮 / 米非司酮 / 醋酸甲羥孕酮可以降低血清 CA125 水平；聯合孕三烯酮可以降低復發率。

組成：龍血竭、三七、浙貝母、薏苡仁。

功能主治：軟堅散結，化瘀定痛。適應癥：經期小腹疼痛劇烈，有血塊，或伴 帶下過多，舌質黯，苔白膩，脈滑（證屬痰瘀互結證者）。

用法用量：1次4粒，1日3次，于月經來潮第1天開始服藥，療程3個月經周期。

注意事項：孕婦禁用。

8.止痛化癥膠囊

198年成立的吉林省輝南參鹿制藥廠在成立之初，與長春中醫藥大學的全國名老中醫、婦科專家王耀廷教授（1940至2020.03.01）等，共同研制了止痛化癥膠囊，在慢性盆腔炎等疾病中觀察到了良好的療效。參鹿制藥廠后發展為現今的吉林天泰制藥廠。方中黨參、黃芪補氣升陽；白術、山藥、芡實健脾益氣；當歸、丹參、雞血藤活血化瘀；三棱、莪術破血行氣、消極散結；川楝子、延胡索行氣止痛；魚腥草、敗醬草清熱祛濕；全蝎、蜈蚣、土鱉蟲化痰散結、通絡止痛；炮姜、肉桂溫經止痛。藥理研究表明，該藥可以降低蛋白分解酶活性，加快清除炎癥物質；可降低血液粘稠度；可增強巨噬細胞的吞噬功和活性，提高免疫功能等。

繼發性痛經：單獨使用止痛化癥膠囊；聯合醋酸亮丙瑞林 / 曲普瑞林 / 米非司酮治療繼發性痛經。聯合醋酸亮丙瑞林 / 曲普瑞林 / 米非司酮可以降低血清 CA125 水平；聯合應用米非司酮可以縮小異位病灶。

組成：黨參，黃芪，白術（炒），丹參，當歸，雞血藤，三棱，莪術，芡實，山藥，延胡索，川楝子，魚腥草，北敗醬，蜈蚣，全蝎，土鱉蟲，炮姜，肉桂。

功能主治：活血調經、殺菌消炎、止痛化癥、軟堅散結。適應癥：經期小腹刺痛，伴月經后錯，經量少，有血塊，腹有癓塊，舌淡暗或有瘀點，脈沉 細或細澀（證屬氣虛血瘀證者）。

用法用量：1次4~6 粒，1日2~3 次， 療程 3 個月經周期。

注意事項：孕婦忌服。

參考文獻：

[1]中成藥治療痛經臨床應用指南(2021年)[J].中國中西醫結合雜志,2021,41(12):1413-1425.