痛經(jīng)：為伴隨月經(jīng)的疼痛，在月經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，可同時(shí)合并有頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、腰腿痛等不適。根據(jù)是否有其他疾病，可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)：病因不明，多發(fā)生于月經(jīng)初潮的幾年內(nèi)，不伴盆腔器某些器官

痛經(jīng)：為伴隨月經(jīng)的疼痛，在月經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，可同時(shí)合并有頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、腰腿痛等不適。根據(jù)是否有其他疾病，可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。

原發(fā)性痛經(jīng)：病因不明，多發(fā)生于月經(jīng)初潮的幾年內(nèi)，不伴盆腔器某些器官的疾病，即功能性痛經(jīng)。

繼發(fā)性痛經(jīng)：有明確病因，因盆臟器疾病導(dǎo)致的經(jīng)期腹痛，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔感染、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、宮腔粘連、宮頸狹窄、子宮畸形、盆腔充血綜合征、陰道橫隔等。

根據(jù) 2017加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，70%經(jīng)歷痛經(jīng)或者慢性盆腔痛的女性患者在腹腔鏡檢查中發(fā)現(xiàn)患有子宮內(nèi)膜異位癥，其次為子宮腺肌病。目前的藥物大部分也是主要針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病引起的繼發(fā)性痛經(jīng)。

1.丹莪婦康煎膏

最早于1990年代，昆明醫(yī)學(xué)院研制了丹莪合劑，用于治療子宮內(nèi)膜異位癥。之后經(jīng)過(guò)劑型改良，制成了丹莪婦康煎膏，由云南滇紅藥業(yè)生產(chǎn)。方中紫丹參：活血祛瘀、養(yǎng)血生新；莪術(shù)、赤芍、三棱：軟堅(jiān)散結(jié)、活血祛瘀，消積止痛；竹葉、柴胡：和解表里、疏肝理氣；當(dāng)歸：活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛；三七、香附、延胡索：行氣活血止痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，活血化瘀藥可以改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)免疫功能，溶解纖維蛋白，繼而可以改善臟腑功能與盆腔環(huán)境。

治療原發(fā)性痛經(jīng)：丹莪婦科煎膏聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊 / 去氧孕烯炔雌醇片治療原發(fā)性痛經(jīng)，可以改善痛經(jīng)臨床癥狀、降低復(fù)發(fā)情況。

治療繼發(fā)性痛經(jīng)：推薦丹莪婦康煎膏聯(lián)合聯(lián)合米非司酮，可以降低疼痛VAS評(píng)分；聯(lián)合注射用醋酸曲普瑞林，可以降低血清 CA125 水平。

組成：紫丹參、莪術(shù)、滇柴胡、三七、赤芍、當(dāng)歸、三棱、香附、延胡索、甘草。

功能主治：活血化瘀，疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛。適應(yīng)癥：用于婦女瘀血阻滯所致月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)期不適。證見(jiàn)經(jīng)期小腹脹痛、有血塊，脅肋、乳房脹痛，或伴月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)黯，苔薄白，脈弦（證屬氣滯血瘀證者）。

用法用量：月經(jīng)前 5 天開(kāi)始口服，15 mL/次，2 次/天，經(jīng)期繼續(xù)服藥，至月經(jīng)干凈停藥。 療程 3 個(gè)月經(jīng)周期。

注意事項(xiàng)：1.孕期禁用。2.糖尿病患者禁用。3.合并胃炎者，宜飯后服用。4.不宜與芒硝、玄明粉、海藻、京大戟、紅大戟、甘遂、莞花及藜蘆同用。

2.調(diào)經(jīng)活血膠囊

調(diào)經(jīng)活血膠囊，由調(diào)經(jīng)活血片而來(lái)，經(jīng)貴陽(yáng)新天藥業(yè)改進(jìn)劑型制成膠囊，1990年代已經(jīng)生產(chǎn)并應(yīng)用。處方中木香、川芎、烏藥、香附、延胡索：行氣，當(dāng)歸、赤芍、丹參、紅花、雞血藤：活血， 熟地、吳茱萸、菟絲子、澤蘭、白術(shù)：益腎健脾。研究發(fā)現(xiàn)調(diào)經(jīng)活血膠囊能夠通過(guò)過(guò)拮抗 PGF2A 從而抑制子宮肌的收縮作用，增加血液灌流，改善血管缺血痙攣和微循環(huán)。

組成：木香、川芎、醋延胡索、當(dāng)歸、熟地黃、赤芍、紅花、烏藥、白術(shù)、丹參、醋香附、制吳茱萸、澤蘭、雞血藤、菟絲子。

功能主治：養(yǎng)血活血，行氣止痛。適應(yīng)癥：原發(fā)性痛經(jīng)，證見(jiàn)經(jīng)期小腹脹痛，有血塊，脅肋、乳 房脹痛，或伴月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)黯，苔薄白，脈弦（證屬氣滯血瘀證者）。

用法用量：3~4 粒 / 次，3~4 次 / 天。 從月經(jīng)前 5 天開(kāi)始服藥至月經(jīng)第 2~3 天，共連續(xù)服 藥 7~8 天后停藥。療程 3 個(gè)月經(jīng)周期。

注意事項(xiàng)：1.忌食寒涼、生冷食物。 2.感冒時(shí)不宜服用本藥。 3.月經(jīng)過(guò)多者不宜服用本藥。 4. 孕婦忌服。

3.桂枝茯苓膠囊

桂枝茯苓丸東漢·張仲景《金匱要略》，“婦人素有癮病……當(dāng)下其瘤 , 桂枝獲菩丸主之。”該桂枝溫通經(jīng)脈而行瘀滯，為君藥；桃仁活血化瘀，為臣藥；茯苓健脾養(yǎng)心而利水濕，牡丹皮散血行瘀而退瘀熱，芍藥柔肝理脾而調(diào)氣血。藥理研究表明，桂枝茯苓丸可以降低絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）等水平，抑制異位病灶周?chē)律艿纳L(zhǎng)而使異位內(nèi)膜萎縮；可以抑制 5－羥色胺、組胺，減輕炎癥水平和改善毛細(xì)血管通透性，抑制肉芽組織增生等。

治療原發(fā)性痛經(jīng)：?jiǎn)为?dú)使用桂枝茯苓膠囊；治療繼發(fā)性痛經(jīng)：桂枝茯苓膠囊聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng) / 米非司酮 / 屈螺酮炔雌醇片 / 孕三烯酮。

組成：桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁。

功能主治：活血，化瘀，消癥。減輕痛經(jīng)的疼痛程度和縮短疼痛時(shí)間。適應(yīng)癥：用于婦人宿有痞塊，或血瘀經(jīng)閉，行經(jīng)腹痛，產(chǎn)后惡露不盡。

用法用量：1次3粒，1日3 次， 飯后服，療程3個(gè)月經(jīng)周期。

注意事項(xiàng)：1.體弱、陰道出血量多者慎用。 2.素有癥瘕，妊娠后漏下不止，胎動(dòng)不安者需謹(jǐn)遵醫(yī)囑，以免誤用傷胎。 3.經(jīng)期及經(jīng)后3天停用。 4.忌食生冷，肥膩，辛辣食物。

4.定坤丹

定坤丹相傳始創(chuàng)于清代乾隆四年（公元1739年），當(dāng)時(shí)宮廷藥師為皇宮妃嬪、宮女等研制的藥物，因療效顯著被乾隆皇帝賜名“定坤丹”，被列為 “ 宮煒專(zhuān)用圣藥 ” 。當(dāng)時(shí)朝廷監(jiān)察御史孫延夔，因山西老家的母親患婦科疾病，便設(shè)法將藥方抄出交由山西的藥房配制，其母藥到病除。之后該藥輾轉(zhuǎn)流入當(dāng)時(shí)山西的廣譽(yù)遠(yuǎn)制藥廠（創(chuàng)建于明代嘉靖年間的1541年），后成為了享譽(yù)民間的中藥。方中人參與五靈脂相配得當(dāng)，攻補(bǔ)兼施，益氣攝血不留瘀，活血化瘀不傷正。藥理研究表明，定坤丹具有明顯增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用，增強(qiáng)細(xì)胞免疫的功能 ；對(duì)PCOS具有促排卵作用；可降低VEGF(血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子)的表達(dá)，抑制子宮異位內(nèi)膜增生；能使全血比及血漿比黏度皆較模型組顯著下降；對(duì)于男性可前列腺細(xì)胞凋亡/增殖平衡。

治療原發(fā)性痛經(jīng)：?jiǎn)为?dú)使用定坤丹；治療繼發(fā)性痛經(jīng)：定坤丹聯(lián)合米非司酮。

組成：人參、鹿茸、西紅花、雞血藤、三七、白芍、熟地黃、當(dāng)歸、白術(shù)、枸杞子、黃芩、香附、茺蔚子、川芎、鹿角霜、阿膠、延胡索。

功能主治：滋補(bǔ)氣血，調(diào)經(jīng)舒郁。適應(yīng)癥：經(jīng)期小腹疼痛，喜溫喜按，月經(jīng)錯(cuò)后，有血塊，疲乏無(wú)力，面色萎黃，或伴有乳房脹痛、情志不暢，舌質(zhì)淡或淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)（證屬氣血兩虛兼氣滯血瘀證者）

用法用量：用法用量：每次半丸，1天2次，平時(shí)或經(jīng)前5~7天服用，服至痛經(jīng)癥狀消失后停藥，療程3個(gè)月經(jīng)周期。

注意事項(xiàng)：1.忌食生冷油膩及刺激性食物；2.傷風(fēng)感冒時(shí)停服。3. 有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。4.青春期少女及更年期婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。5. 平素月經(jīng)正常，突然出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少，或經(jīng)期錯(cuò)后，或陰道不規(guī)則出血者應(yīng)去醫(yī)院就診。6. 服藥1個(gè)月癥狀無(wú)緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診。

5.少腹逐瘀膠囊

藥方源于清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，“此方治少腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無(wú)積塊，或少腹脹滿······”，方中當(dāng)歸、赤芍、川芎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，活血化瘀；輔以五靈脂、生蒲黃、延胡索、沒(méi)藥通利血脈、祛瘀止痛而推陳致新；小茴香、干姜、官桂為佐藥，溫經(jīng)散寒除 濕，理氣止痛，并能引諸藥直達(dá)少腹。藥理研究表明，該藥可以降低血清中炎癥因子水平（白細(xì)胞介素 6(IL-6) 和腫瘤壞死因子-2α(TNF-2α)，發(fā)揮抗炎作用；減少縮宮素誘發(fā)的子宮收縮頻率；抑制以為子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)；降低血漿黏度、血沉等作用。

治療原發(fā)性痛經(jīng)：?jiǎn)为?dú)使用少腹逐瘀膠囊；治療繼發(fā)性痛經(jīng)：少腹逐瘀膠囊聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療繼發(fā)性痛經(jīng)。

組成：當(dāng)歸、蒲黃、五靈脂(醋制)、赤芍、小茴香(鹽炒)、延胡索(醋制)、沒(méi)藥、川芎、肉桂、炮姜。

功能主治：溫經(jīng)活血，散寒止痛。適應(yīng)癥：證見(jiàn)經(jīng)期小腹冷痛，得溫則減，經(jīng)色紫 暗，有血塊，或伴不孕，舌質(zhì)黯，苔薄白，脈澀或緊 （證屬寒凝血瘀者）。

用法用量：溫開(kāi)水送服， 3粒/次，3次/天， 療程3個(gè)月經(jīng)周期。

注意事項(xiàng)：孕婦忌服。

6.痛經(jīng)寶顆粒

痛經(jīng)寶顆粒，由少腹逐瘀湯化裁而來(lái)，該藥增強(qiáng)了活血化瘀的功效，后經(jīng)河南仲景宛西制藥研制而成，早在1990s已經(jīng)開(kāi)始運(yùn)用。方中肉桂溫經(jīng)散寒；紅花、當(dāng)歸、丹參活血化瘀；三棱破血中之瘀血；莪術(shù)逐氣分之血瘀；五靈脂、延胡索化瘀定痛；木香行氣導(dǎo)滯。藥理研究表明，該藥對(duì)縮宮素和前列腺素F2（PGF-2α)引起的子宮收縮有抑制作用；可緩解子宮平滑肌痙攣；調(diào)節(jié)體內(nèi)的β-內(nèi)啡呔（β-EP）水平減輕疼痛；還可以提高子宮中的NO 含量，降低子宮中丙二醛（MDA）和前列腺素E2（PGE2）的含量，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷而減少原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生等。

原發(fā)性痛經(jīng)：?jiǎn)为?dú)使用痛經(jīng)寶顆粒；

組成：紅花、當(dāng)歸、肉桂、三棱、莪術(shù)、丹參、五靈脂、木香、延胡索（醋制）。

功能主治：溫經(jīng)化瘀，理氣止痛。適應(yīng)癥：證見(jiàn)經(jīng)期小腹疼痛，或脹痛，腹部發(fā)涼， 得溫則疼痛緩解，有血塊，舌質(zhì)黯，苔薄白，脈沉緊（證屬寒凝兼氣滯血瘀證者）。

用法用量：溫開(kāi)水沖服，1次1袋，1日2次，于月經(jīng)前1周開(kāi)始，持續(xù)至月經(jīng)來(lái)3天后停服，療程3個(gè)月經(jīng)周期。

注意事項(xiàng)：①感冒發(fā)熱患者不宜服用；②服藥期間不宜同時(shí)服用人參或其制劑；③忌生冷食物、不宜洗涼水澡。

7.散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊

江蘇康緣藥業(yè)研制的散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊，2000年前后已有應(yīng)用，最早用于治療子宮內(nèi)膜異位癥，方中龍血竭止血化瘀、止痛、破瘀消腫；三七止血生肌、破血化瘀；浙貝母和薏苡仁健脾化痰、通絡(luò)祛濕。現(xiàn)代藥理研究表明，該藥可以降低血漿前列腺素PGF2α水平，減少子宮收縮的頻率；升高血清孕酮含量，減少對(duì)黃體功能的破壞；拮抗腎上腺素的縮血管作用，改善微循環(huán)血流灌注等。

原發(fā)性痛經(jīng)：?jiǎn)为?dú)使用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊。繼發(fā)性痛經(jīng)：?jiǎn)为?dú)使用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊；聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療（左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng) / 醋酸甲羥孕酮 / 炔雌醇環(huán)丙孕酮 / 醋酸 甲羥孕酮 / 米非司酮 / 孕三烯酮）治療。聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮 / 米非司酮 / 醋酸甲羥孕酮可以降低血清 CA125 水平；聯(lián)合孕三烯酮可以降低復(fù)發(fā)率。

組成：龍血竭、三七、浙貝母、薏苡仁。

功能主治：軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀定痛。適應(yīng)癥：經(jīng)期小腹疼痛劇烈，有血塊，或伴 帶下過(guò)多，舌質(zhì)黯，苔白膩，脈滑（證屬痰瘀互結(jié)證者）。

用法用量：1次4粒，1日3次，于月經(jīng)來(lái)潮第1天開(kāi)始服藥，療程3個(gè)月經(jīng)周期。

注意事項(xiàng)：孕婦禁用。

8.止痛化癥膠囊

198年成立的吉林省輝南參鹿制藥廠在成立之初，與長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)的全國(guó)名老中醫(yī)、婦科專(zhuān)家王耀廷教授（1940至2020.03.01）等，共同研制了止痛化癥膠囊，在慢性盆腔炎等疾病中觀察到了良好的療效。參鹿制藥廠后發(fā)展為現(xiàn)今的吉林天泰制藥廠。方中黨參、黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)；白術(shù)、山藥、芡實(shí)健脾益氣；當(dāng)歸、丹參、雞血藤活血化瘀；三棱、莪術(shù)破血行氣、消極散結(jié)；川楝子、延胡索行氣止痛；魚(yú)腥草、敗醬草清熱祛濕；全蝎、蜈蚣、土鱉蟲(chóng)化痰散結(jié)、通絡(luò)止痛；炮姜、肉桂溫經(jīng)止痛。藥理研究表明，該藥可以降低蛋白分解酶活性，加快清除炎癥物質(zhì)；可降低血液粘稠度；可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功和活性，提高免疫功能等。

繼發(fā)性痛經(jīng)：?jiǎn)为?dú)使用止痛化癥膠囊；聯(lián)合醋酸亮丙瑞林 / 曲普瑞林 / 米非司酮治療繼發(fā)性痛經(jīng)。聯(lián)合醋酸亮丙瑞林 / 曲普瑞林 / 米非司酮可以降低血清 CA125 水平；聯(lián)合應(yīng)用米非司酮可以縮小異位病灶。

組成：黨參，黃芪，白術(shù)（炒），丹參，當(dāng)歸，雞血藤，三棱，莪術(shù)，芡實(shí)，山藥，延胡索，川楝子，魚(yú)腥草，北敗醬，蜈蚣，全蝎，土鱉蟲(chóng)，炮姜，肉桂。

功能主治：活血調(diào)經(jīng)、殺菌消炎、止痛化癥、軟堅(jiān)散結(jié)。適應(yīng)癥：經(jīng)期小腹刺痛，伴月經(jīng)后錯(cuò)，經(jīng)量少，有血塊，腹有癓塊，舌淡暗或有瘀點(diǎn)，脈沉 細(xì)或細(xì)澀（證屬氣虛血瘀證者）。

用法用量：1次4~6 粒，1日2~3 次， 療程 3 個(gè)月經(jīng)周期。

注意事項(xiàng)：孕婦忌服。

參考文獻(xiàn)：

[1]中成藥治療痛經(jīng)臨床應(yīng)用指南(2021年)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2021,41(12):1413-1425.