科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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#兒研所兒醫(yī)說##寶貝健康課堂##清風(fēng)計(jì)劃#門診一：7歲的小姑娘在父母的陪同下以“打激靈2個(gè)月”就診。詳細(xì)詢問病史和查體后我跟家長(zhǎng)說：“這個(gè)反復(fù)出現(xiàn)的打激靈考慮癲癇肌陣攣發(fā)作的可能性比較大，需要做個(gè)視頻腦電圖進(jìn)一步確診。”門診二：10歲的小
#兒研所兒醫(yī)說##寶貝健康課堂##清風(fēng)計(jì)劃#
門診一：7歲的小姑娘在父母的陪同下以“打激靈2個(gè)月”就診。詳細(xì)詢問病史和查體后我跟家長(zhǎng)說：“這個(gè)反復(fù)出現(xiàn)的打激靈考慮癲癇 肌陣攣發(fā)作的可能性比較大，需要做個(gè)視頻腦電圖進(jìn)一步確診。”
門診二：10歲的小男孩以“上課發(fā)呆1個(gè)月”就診。詢問病史發(fā)現(xiàn)日常生活中也時(shí)不時(shí)有“發(fā)呆”的表現(xiàn)，在診室里做了個(gè)吹紙的小檢查，也發(fā)現(xiàn)了孩子的發(fā)呆，于是我也開出了視頻腦電圖的檢查。
腦電圖，可以說是神經(jīng)科最常做的輔助檢查之一。很多家長(zhǎng)第一次被告知需要做這個(gè)檢查時(shí)很茫然：腦電圖是什么？需要怎么做？為什么要做這個(gè)檢查？
對(duì)大多數(shù)人而言，腦電圖的確是個(gè)相對(duì)陌生的名字，那么，腦電圖到底是怎么回事兒呢？今天咱們就聊聊腦電圖的那些事兒。
什么是腦電圖
腦電圖（electroencephalogram，EEG）是從顱外頭皮或顱內(nèi)記錄到的局部神經(jīng)元電活動(dòng)的總和，是研究腦科學(xué)的重要工具，也是協(xié)助神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療的主要方法之一，特別是對(duì)癲癇類疾病，更是其他方法不能取代的檢測(cè)手段。
對(duì)腦電圖結(jié)果的理解和解釋涉及電子學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)等多方面的基礎(chǔ)，是非常復(fù)雜和專業(yè)的醫(yī)學(xué)問題，需要專業(yè)的腦電圖技師和腦電圖醫(yī)生共同完成腦電圖的檢查和解讀工作。
腦電圖技術(shù)始于世紀(jì)三十年代，我國(guó)于1951年首次應(yīng)用于臨床。通過這些年的發(fā)展，腦電圖越來越普及，給很多患兒帶來了切實(shí)的幫助。
腦電圖儀器和方法
顧名思義，做腦電圖的機(jī)器叫“腦電圖儀”，用專業(yè)術(shù)語(yǔ)來講，包括電源、調(diào)節(jié)、輸入、放大、記錄等各部分，咱們家長(zhǎng)能看到的就是腦電圖室那些機(jī)器和很多條線。線的多少和記錄電極的多少密切相關(guān)。根據(jù)國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)的建議，目前頭皮腦電圖記錄常規(guī)使用的是國(guó)際10-20系統(tǒng)，包括19個(gè)記錄電極和2個(gè)參考電極。也就是說，孩子們?cè)谧瞿X電圖時(shí)，會(huì)有21條線通過電極片連接到頭皮上（具體哪根線粘到哪個(gè)位置是有具體規(guī)定的）。
這樣說有些抽象，所以我一般會(huì)跟家長(zhǎng)這樣解釋：“做過心電圖嗎？心電圖是把檢查線連到胸前和腳腕手腕，腦電圖是連到頭皮和耳垂上，就是粘的更結(jié)實(shí)，線更多。”心電圖對(duì)大家而言并不陌生，這樣一說大家也就容易理解了。
另外，除了上述所說的頭皮腦電圖以外，還有顱內(nèi)電極記錄的腦電圖，也就是把電極放到頭皮內(nèi)的相關(guān)位置，這一般在癲癇外科定位時(shí)常用，需要住院檢查。大多數(shù)孩子頭皮腦電圖就足夠了，所以咱們下面除非特別說明，都是討論頭皮腦電圖。
腦電圖有哪些類型
腦電圖是這個(gè)檢查方法的統(tǒng)稱，具體操作起來有不同的類型。頭皮腦電圖常見的有三類：常規(guī)腦電圖（分清醒和睡眠）、視頻腦電圖（也就是常說的VEEG）、動(dòng)態(tài)腦電圖（也就是常說的AEEG）。不同的疾病對(duì)腦電圖有不同的需求，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的病情選擇相應(yīng)的腦電圖檢查類型。
簡(jiǎn)單來說，常規(guī)腦電圖一般二十分鐘左右，能配合的孩子清醒常規(guī)腦電圖，實(shí)在不能配合的等孩子入睡后做睡眠常規(guī)腦電圖。
視頻腦電圖時(shí)間長(zhǎng)短不一，至少兩個(gè)小時(shí)起，因?yàn)橐粋€(gè)完整的睡眠周期和足夠長(zhǎng)的清醒期。做腦電圖的全程是有錄像的，檢查過程中孩子需要在相對(duì)固定的范圍內(nèi)。優(yōu)點(diǎn)是可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)的問題，減少干擾，減少假陽(yáng)性的結(jié)果。
動(dòng)態(tài)腦電圖就是孩子可以背著盒子腦袋上帶著線，沒有同期的錄像，相應(yīng)的孩子的活動(dòng)范圍也更大一些，有些類似于動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)。缺點(diǎn)就是干擾比較多。
做腦電圖的注意事項(xiàng)
大多數(shù)腦電圖是需要預(yù)約檢查的。常規(guī)清醒腦電圖與動(dòng)態(tài)腦電圖和儀器“供不應(yīng)求”有關(guān)，視頻腦電圖除了上述因素以外還需要孩子和家長(zhǎng)做相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。以下著重說說視頻腦電圖檢查前的注意事項(xiàng)。
哪些疾病需要做腦電圖
其實(shí)這是個(gè)很大的話題，并不是幾句話就能講明白的。簡(jiǎn)單概況一下，最常見的要做腦電圖的“疾病”是“發(fā)作性事件”。當(dāng)然，這些所謂的“疾病”并一定都是真正的疾病，也不一定是癲癇，有很多只是一種臨床表現(xiàn)，也就是一種家長(zhǎng)看到的現(xiàn)象，有相當(dāng)一部分是非癲癇性的，做腦電圖的目的是除外癲癇性的疾病。還有一些情況是看腦電圖的背景活動(dòng)的，最常見的就是腦炎的“背景活動(dòng)變慢”，也叫“彌漫性慢波”，但腦電圖不是腦炎不可或缺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也并不是所有的腦炎一定會(huì)有“背景活動(dòng)變慢”。門診經(jīng)常碰到拿著背景活動(dòng)變慢的腦電圖和/或腦電地形圖來除外腦炎的患兒，用腦電圖來診斷和/或除外腦炎是不科學(xué)的。
具體哪些孩子需要做腦電圖，做哪種類型的腦電圖，是非常專業(yè)的問題，還是交給專業(yè)的醫(yī)生吧。
最后需要說明，不提孩子的臨床表現(xiàn)只讓醫(yī)生看腦電圖結(jié)果是沒有意義的，尤其是那些正常的腦電圖。腦電圖檢查正常，并不代表孩子沒有問題，而某些異常的腦電圖，也并不說明孩子一定有問題。門診經(jīng)常有家長(zhǎng)直接闖到診室：“醫(yī)生，我不看病，也沒帶孩子，你給我看看腦電圖結(jié)果。”這種情況我都是建議家長(zhǎng)正規(guī)掛號(hào)看病，醫(yī)生要了解孩子的病情才能正確解讀腦電圖。另外，腦電圖的波形是與孩子的狀態(tài)和用藥相關(guān)的，比如清醒還是睡眠，哪一期的睡眠（睡眠也有不同的分期），有無用藥等等，單純拿幾張什么都沒標(biāo)注的腦電圖檢查圖形給醫(yī)生看也是沒有意義的，無從判斷。
馬悅?cè)A