在我國(guó)，肺癌的死亡率高居第一，作為臨床治愈率極低的一類(lèi)惡性癌癥，多數(shù)患者確診即已晚期。究其原因，在于肺癌早期沒(méi)有明顯的癥狀特征，導(dǎo)致多數(shù)患者一直到中晚期出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移后，才出現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀。而且即便出現(xiàn)了癥狀，也多為咳嗽、關(guān)節(jié)疼痛等多于其他普通

在我國(guó)，肺癌的死亡率高居第一，作為臨床治愈率極低的一類(lèi)惡性癌癥，多數(shù)患者確診即已晚期。究其原因，在于肺癌早期沒(méi)有明顯的癥狀特征，導(dǎo)致多數(shù)患者一直到中晚期出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移后，才出現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀。

而且即便出現(xiàn)了癥狀，也多為咳嗽、關(guān)節(jié)疼痛等多于其他普通病癥相似的癥狀，極易與呼吸道疾病、風(fēng)濕類(lèi)、骨關(guān)節(jié)類(lèi)疾病所混淆，其隱秘性極強(qiáng)，往往容易錯(cuò)過(guò)最佳治療期。

例如診室接診的一位快到古稀之年的王大爺。

自老伴走后，他一直獨(dú)自居住，平時(shí)跳跳廣場(chǎng)舞，打打太極，身體保持的一直很好，但就在兩年前感覺(jué)膝關(guān)節(jié)時(shí)不時(shí)的疼。

聽(tīng)人說(shuō)上年紀(jì)缺鈣就會(huì)出現(xiàn)這種狀況，所以王大爺買(mǎi)了許多鈣片回來(lái)吃，而且慢慢就適應(yīng)了這種疼痛，大概覺(jué)得真是上年紀(jì)了。

一直到一年前疼痛非但沒(méi)好，晚上還總感覺(jué)刺疼。

多年好友老李告訴他總腿疼有可能是半月板損傷，得關(guān)節(jié)病了！

在老李的推薦下買(mǎi)了他兒子代購(gòu)的國(guó)外進(jìn)口止痛膏，貼了有兩個(gè)月也不見(jiàn)起效。

膝關(guān)節(jié)還是疼，有時(shí)候都感覺(jué)刺激的腦殼跟著疼，而且近來(lái)不知道是不是著涼了還一直持續(xù)性的咳嗽，直到前幾個(gè)月王大爺在咳嗽中發(fā)現(xiàn)了血，這可嚇壞了他，在家人的陪伴下，王大爺?shù)搅酸t(yī)院就診。

由于王大爺堅(jiān)持先看腿，所以他們掛了風(fēng)濕科，在查了風(fēng)濕因子、c反應(yīng)蛋白、血沉后，王大爺?shù)难链_實(shí)有些偏高，但在面診的過(guò)程中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王大爺拇指出現(xiàn)了杵狀指，所以又反復(fù)詢(xún)問(wèn)了他最近的一些癥狀，并表示懷疑他可能是肺部出現(xiàn)了問(wèn)題，建議他去呼吸科做系統(tǒng)檢查。

此時(shí)結(jié)合王大爺?shù)目妊獑?wèn)題，他的家人不淡定了，趕緊掛了呼吸科的專(zhuān)家號(hào)，在經(jīng)過(guò)查體、詢(xún)問(wèn)疾病史后，進(jìn)行了血象化驗(yàn)及肺臟螺旋CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)王大爺肺部出現(xiàn)異常，醫(yī)生建議先住院，在一系列的綜合檢查后，最終王大爺被判定為肺癌晚期。

而且醫(yī)生表示，其實(shí)在兩年前王大爺出現(xiàn)的腿疼就已經(jīng)是肺癌骨轉(zhuǎn)移的早期癥狀了，如果那時(shí)王大爺來(lái)醫(yī)院做個(gè)系統(tǒng)的檢查，可能會(huì)比現(xiàn)在更早的發(fā)現(xiàn)癌變。

但由于王大爺已處于肺癌晚期，且出現(xiàn)了多處轉(zhuǎn)移，醫(yī)生只能建議保守治療，減少疼痛，提高生存期內(nèi)的生活質(zhì)量。

最終在得知自己病情后的一個(gè)月，王大爺由于疾病本身及心理因素等多方面原因還是走了。

腿疼不是關(guān)節(jié)炎而是肺癌？不止王大爺相信很多人看到此都會(huì)覺(jué)得震驚。

其實(shí)，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)水平的提升，近年來(lái)肺癌特別是晚期肺癌患者的生存狀況都得到了明顯改善，但隨著帶癌時(shí)間的遞增，癌細(xì)胞出現(xiàn)局部或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的概率就變高，其中遍布全身的骨組織便是最常見(jiàn)的一個(gè)部位。

數(shù)據(jù)顯示，肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移比率在10%～15%之間，而對(duì)于晚期肺癌患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的的患者達(dá)30%或更高。

一、大家可能比較疑惑，肺癌為什么會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移呢？

首先，我們要知道癌癥的生物學(xué)特征包括侵襲性的生長(zhǎng)以及局部、遠(yuǎn)端的轉(zhuǎn)移等。

而成人身體中一共有206塊骨骼，遍布人體全身，可以分為四肢、顱和軀干，起保護(hù)支撐作用，同時(shí)富含豐富的血管和神經(jīng)，能進(jìn)行新陳代謝，且可以進(jìn)行自我修復(fù)與再生。

而正是在這個(gè)新陳代謝的過(guò)程中，為癌細(xì)胞透過(guò)血液運(yùn)輸轉(zhuǎn)移到骨組織提供了契機(jī)。肺癌細(xì)胞通過(guò)局部基底膜進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，之后在骨組織局部定值釋放出可溶性介質(zhì)，激活更多的破骨細(xì)胞，使其增生誘發(fā)骨組織損害，繼而形成新的病灶，進(jìn)入惡性循環(huán)，并因此引發(fā)一系列骨相關(guān)的癥狀。

臨床研究，肺癌之所以會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移與其本身的病理類(lèi)型有直接關(guān)系，肺腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的幾率最高。在臨床中大約有一半的患者在早期是不出現(xiàn)任何癥狀的，而在一半的有癥狀的患者中，由于肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的部位以多發(fā)性為主，所以根據(jù)轉(zhuǎn)移部位不同出現(xiàn)的癥狀也有所差異。

其次，癌變轉(zhuǎn)移好發(fā)部位約有一半都集中在脊柱部位，此時(shí)會(huì)壓迫脊髓，侵犯神經(jīng)，主要表現(xiàn)為肢體感覺(jué)喪失、麻木、肌無(wú)力等神經(jīng)性癥狀以及大小便功能障礙等；約有四分之一發(fā)生在股骨部位，會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)疼、骨痛等；而約有十分之一發(fā)生在肋骨和胸骨部位，表現(xiàn)為相應(yīng)部位的按壓性疼痛。

嚴(yán)重的肺癌骨轉(zhuǎn)移還會(huì)發(fā)生病理性的骨折或者是高鈣血癥等，此外，在肺癌晚期患者還會(huì)出現(xiàn)消瘦、低熱、抑郁等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，威脅其生命期。

通過(guò)對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床癥狀表現(xiàn)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)其主要的癥狀就是“痛”，而和我們?cè)谏钪杏龅降念i椎病、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎似乎癥狀相似，所以骨轉(zhuǎn)移很容易被與其他疾病混淆而被忽視，比如案例中的王大爺，就是錯(cuò)把癌轉(zhuǎn)移疼痛當(dāng)成了關(guān)節(jié)炎，最終釀成了不可挽救的后果。

二、骨痛時(shí)有這3個(gè)特點(diǎn)，勸你早做胸部CT

1.疼痛位置集中，主要以中軸骨為主。

肺癌骨轉(zhuǎn)移所引發(fā)的疼痛是由癌細(xì)胞釋放的大量溶解介質(zhì)破壞了骨組織而引起的疼痛，多發(fā)于脊柱和軀干近端，所以此類(lèi)疼痛的位置比較集中在中軸骨附近，較為固定且可出現(xiàn)局部腫塊。

2.疼痛程度由輕及重。

肺癌骨轉(zhuǎn)移所表現(xiàn)的疼痛多為酸疼、刺痛，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)鈍痛及撕裂痛。而且隨著病情的進(jìn)展，肺癌骨轉(zhuǎn)移的患者疼痛程度會(huì)越加嚴(yán)重，常伴有夜間疼痛加劇，反復(fù)發(fā)作，且出現(xiàn)持續(xù)性疼痛。

3.疼痛持續(xù)時(shí)間久。

肺癌骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)出來(lái)的疼痛，不論是哪類(lèi)的疼痛都有持續(xù)時(shí)間久的特點(diǎn)，會(huì)持續(xù)幾周、甚至幾個(gè)月，所以某些部位出現(xiàn)長(zhǎng)期疼痛切不可掉以輕心，要及時(shí)就醫(yī)。

同時(shí)，肺癌骨轉(zhuǎn)移引起的身體部位疼痛并不會(huì)通過(guò)外敷膏藥、按摩等方式緩解或是癥狀消失。

所以一旦出現(xiàn)以上三種骨痛特點(diǎn)，建議您及時(shí)到醫(yī)院并做胸部CT檢查，以防肺部出現(xiàn)問(wèn)題而不自知。

此外，還有一大部分肺癌骨轉(zhuǎn)移患者在早期除了疼痛還伴有其他常見(jiàn)癥狀，也往往容易被忽視。

三、所以除了骨痛，這幾項(xiàng)生活中常出現(xiàn)的病癥也值得警惕

咳嗽、咳血。研究發(fā)現(xiàn)，有大約一半的肺癌患者在初期都會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽的癥狀，特別是以干咳為主。

這是因?yàn)槎鄶?shù)的肺癌出現(xiàn)在支氣管上，炎癥刺激性強(qiáng)，繼而易引發(fā)咳嗽，且久咳不止。

接下來(lái)，會(huì)出現(xiàn)泡沫痰并伴有鮮血，此時(shí)頻繁咳嗽已使血管破裂誘發(fā)了出血，通常咳血提示患者已處于肺癌的早中期。

聲音嘶啞。嗓門(mén)大、愛(ài)吸煙的人群可能都會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞的狀況，或者是咽炎、扁桃體炎患者等，但是如果在沒(méi)有任何呼吸系統(tǒng)疾病的情況下出現(xiàn)了突然的嘶啞，同時(shí)病程進(jìn)展極快，最后甚至失聲就要警惕是不是肺癌來(lái)襲了，因?yàn)樵诎┌Y的進(jìn)展期會(huì)使喉返神經(jīng)收到壓迫。

浮腫。肺癌在進(jìn)展期中還會(huì)壓迫上腔靜脈，出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征，使血流不暢從而引起頭面部、頸部等一些區(qū)域浮腫。嚴(yán)重的還會(huì)產(chǎn)生顱內(nèi)高壓繼而出現(xiàn)惡心、頭暈、吞咽困難等癥狀。

杵狀指。區(qū)別于正常手指、腳趾的粗細(xì)程度與顏色，如果發(fā)現(xiàn)手指末端增生、肥大，逐漸變大，而指甲凸起，出現(xiàn)像鼓槌一樣癥狀的指頭時(shí)，多與肺部損傷有關(guān)系，一定要及時(shí)復(fù)查雙肺。

對(duì)于一般的骨轉(zhuǎn)移來(lái)說(shuō)，由于其出現(xiàn)骨痛沒(méi)有特異性，在前期自主發(fā)現(xiàn)較難，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)病例中的王大爺同樣的病痛，如關(guān)節(jié)疼等，但往往會(huì)被誤認(rèn)為小疼痛而被忽視，延誤了最佳治療機(jī)會(huì)。

雖然骨轉(zhuǎn)移本身的病情是不會(huì)威脅患者生命的，但長(zhǎng)期帶病生活會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)于肺癌的預(yù)后會(huì)有一定的影響，所以早期的診斷十分關(guān)鍵。

在臨床上，首先要結(jié)合患者出現(xiàn)的不典型癥狀去判斷是否為疑似骨轉(zhuǎn)移，然后結(jié)合輔助檢查去進(jìn)行判斷，包括低劑量CT、X線(xiàn)平片、骨掃描、核磁共振等。

其中，X線(xiàn)平片價(jià)格較低，可以快速判斷骨折位置及是否有明顯的骨折損害，缺點(diǎn)是不能發(fā)現(xiàn)早期骨轉(zhuǎn)移的病灶；

CT檢查的精準(zhǔn)度和靈敏度都較高，可作為骨轉(zhuǎn)移診斷參考；

放射性核素骨掃描比X線(xiàn)和CT檢查的靈敏度更高，可以通過(guò)全身各器官及骨關(guān)節(jié)的掃描，精準(zhǔn)找到病變部位，提高骨轉(zhuǎn)移初篩的漏診率；

核磁共振也是作為判斷是否骨轉(zhuǎn)移的重要檢測(cè)手段之一，相較其他檢測(cè)手段它無(wú)論敏感度還是特異性都是最高的，可以作為骨轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷依據(jù)。

最后，配合各類(lèi)化驗(yàn)性檢查，如血液檢查腫瘤標(biāo)志物如癌胚抗原CEA（一般早于病灶出現(xiàn)異常）、血鈣等，對(duì)患者多方面的了解后，進(jìn)行綜合評(píng)估診斷。

四、那么，當(dāng)出現(xiàn)了肺癌骨轉(zhuǎn)移，我們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)呢？

臨床上，對(duì)于肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移患者的治療，多以緩解其疼痛及預(yù)防骨折和并發(fā)癥的出現(xiàn)的姑息治療為主，但對(duì)于一些孤立骨轉(zhuǎn)移的患者則會(huì)考慮以全身治療為主，通過(guò)手術(shù)、放療、靶向藥及骨轉(zhuǎn)針等手段進(jìn)行積極治療。

手術(shù)：主要為防止腫瘤在發(fā)生骨轉(zhuǎn)過(guò)程中造成的骨折，比如當(dāng)惡性腫瘤對(duì)脊髓造成壓力，發(fā)生神經(jīng)性病變，就可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。

放療：對(duì)于全身多發(fā)性的骨轉(zhuǎn)移患者可采用放療進(jìn)行治療，放療可以減少腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的骨組織損害、溶解等問(wèn)題，可以減輕患者由于惡性癌細(xì)胞發(fā)生骨轉(zhuǎn)移所帶來(lái)的劇烈疼痛，并可以抑制骨轉(zhuǎn)移患者的病灶進(jìn)展。

臨床試驗(yàn)表明，經(jīng)過(guò)放療，約為75%的肺癌患者骨轉(zhuǎn)移造成的疼痛可得到一定的緩解。而放療的效果一般也是通過(guò)對(duì)疼痛的緩解程度來(lái)判斷的，如果患者疼痛無(wú)明顯改善證明放療作用不明顯。

骨轉(zhuǎn)針：在國(guó)內(nèi)，針對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移控制最為有效的方法之一的就是骨轉(zhuǎn)針。

骨轉(zhuǎn)針中雙磷酸鹽可以和骨質(zhì)中的羥磷灰石特異性結(jié)合，起到抑制骨組織中癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和進(jìn)展情況，同時(shí)有效修補(bǔ)已經(jīng)受損的骨組織，可以防止血管鈣化、減輕由肺癌骨轉(zhuǎn)移引起的嘔吐、惡心等癥狀。

臨床研究，通常一劑骨轉(zhuǎn)針的作用周期為3-4周，在12周后人體就會(huì)對(duì)其形成耐藥性，此時(shí)可在一些磷酸鹽類(lèi)的骨轉(zhuǎn)藥品中進(jìn)行選擇，其副作用都是人體可耐受范圍的，相對(duì)較為安全。

靶向藥：靶向藥具有抗腫瘤特性。針對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移常用的靶向藥有地舒單抗、狄諾塞麥抗體等。臨床上將癌癥的骨轉(zhuǎn)移再分為溶骨和成骨以及混合型三種類(lèi)型，其中70%為腫瘤細(xì)胞的溶骨型骨轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的就是肺癌。

上文有提到肺癌的骨轉(zhuǎn)移作為中晚期病人常發(fā)現(xiàn)的病癥之一，主要是骨組織外面的惡性腫瘤通過(guò)血液的運(yùn)輸轉(zhuǎn)移到了骨組織中，過(guò)度生產(chǎn)破骨細(xì)胞，從而導(dǎo)致骨組織損傷。

而地舒單抗和狄諾塞麥抗體可以通過(guò)抑制破骨細(xì)胞分化因子通路，從而抑制破骨細(xì)胞的過(guò)分活躍，達(dá)到保護(hù)骨組織不被破壞的作用。

飲食與情緒管理。對(duì)于肺癌骨轉(zhuǎn)移的患者來(lái)說(shuō)，骨組織出現(xiàn)受損情況首先要做的就是及時(shí)補(bǔ)充鈣元素，在飲食上要多攝入鈣質(zhì)豐富的食物；同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下添加鈣補(bǔ)充劑。在心理上，要保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)，確診后要積極配合醫(yī)生治療。

總而言之，以上的治療方案可以組合使用，也可以單獨(dú)使用，主要取決于醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，我們相信在未來(lái)肺癌會(huì)逐漸變成如慢性病一樣的疾病，通過(guò)患者的積極配合、合理的治療方式及患者家人的支持，可以收獲較長(zhǎng)的生存期。

而在生活中，一旦發(fā)現(xiàn)自己身體出現(xiàn)文中所述的相關(guān)肺癌骨轉(zhuǎn)移癥狀，一定不要大意，像王大爺一樣，只是認(rèn)為那僅僅是關(guān)節(jié)炎而已，有可能疾病已經(jīng)來(lái)襲。這時(shí)，我們應(yīng)該做的是發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)，尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助。

此外，健康人群在日常也要定期進(jìn)行相關(guān)的體檢，而對(duì)于肺癌高危人群（年齡＞50歲，吸煙量每年＞20包，有危險(xiǎn)化學(xué)物暴露環(huán)境接觸史、慢性肺部疾病等）建議每年做低劑量螺旋CT篩查。

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