慢性腎病一種腎臟結構、功能或兩者的持續(xù)性改變并影響個體健康的綜合征，表現(xiàn)為持續(xù)性尿液異常、腎臟結構異?；蚺判构δ苁軗p。而且被認為是心血管疾病的危險因素，同時也是高血壓和糖尿病患者的危險倍增因素。在過去的2021年，多種慢性腎臟病相關藥物問世

慢性腎病 一種腎臟結構、功能或兩者的持續(xù)性改變并影響個體健康的綜合征，表現(xiàn)為持續(xù)性尿液異常、腎臟結構異常或排泄功能受損。而且被認為是心血管疾病的危險因素，同時也是高血壓和糖尿病患者的危險倍增因素。在過去的2021年，多種慢性腎臟病相關藥物問世、降價、發(fā)現(xiàn)新作用或納入指南。

非特異性慢性腎病治療藥物——降壓藥

服用普利/沙坦類降壓藥具有降壓、降低尿蛋白、延緩慢性腎臟病進展以及降低患者心血管系統(tǒng)性風險的作用， 越來越多的臨床證據(jù)表明，在伴隨尿蛋白的糖尿病腎病及非糖尿病腎病的患者中，使用高于降壓劑量的此類藥物，對腎臟具有保護作用。

多個循證證據(jù)證實，血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲纈沙坦可使心腎雙重獲益。《沙庫巴曲纈沙坦在慢性腎臟病患者中應用的中國專家共識》建議服用普利/沙坦類藥物后，血肌酐＞265μmol/L的、伴心衰的慢性腎臟病患者，使用沙庫巴曲纈沙坦，替代普利/沙坦類藥物。

糖尿病腎病藥物

SGLT-2抑制劑（列凈類藥物）具有在降糖作用以外的對腎臟的保護作用。 SGLT2 抑制劑可以通過一系列機制降低蛋白尿的發(fā)展或腎功能惡化的風險，這些機制包括降低血壓， 降低腎小球內壓和超濾，改變炎癥過程，減少缺血相關的腎臟損傷，以及升高胰高血糖等。

2021年，歐盟批準SGLT2抑制劑治療慢性腎臟病，以保護腎臟功能。美國糖尿病學會發(fā)布的《2022年美國糖尿病診療標準》中指出在2型糖尿病合并心血管疾病，可以優(yōu)先選擇SGLT-2抑制劑。

以往由于價格較高，很多人可望而不可即。2021年國家集中采購該藥品價格大幅降低。

慢性腎病并發(fā)癥治療藥物

1.貧血治療藥物：貧血不僅在慢性腎病人群中發(fā)病率高，而且貧血的發(fā)生率隨腎功能的下降逐漸增加。腎性貧血的傳統(tǒng)治療藥物包括重組人促紅細胞生成素（EPO）、鐵劑等。低氧誘導因子脯氨酰羥化酶抑制劑 （HIF-PHI）類貧血藥物羅沙司他于 2018 年 12 月在中國獲得批準，用于透析依賴性慢性腎臟病成人患者治療貧血，已在中國、日本、智利和韓國上市。但FDA由于安全性等原因，投票反對批準該藥物在美國上市，為 HIF-PH 抑制劑帶來了臨床應用的陰影。

2.新型降鉀藥：降鉀樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈣樹脂）是現(xiàn)用的口服降鉀藥， 但此藥起效慢，對嚴重的急性高血鉀不能迅速奏效，此外，通過鈉來交換鉀，使鈉吸收過多，易加重高血壓、水腫、心衰及腎衰，而且容易誘發(fā)腸梗阻。2021年底，新型降鉀藥環(huán)硅酸鋯鈉降價進入醫(yī)保，環(huán)硅酸鋯鈉是一種選擇性吸附鉀離子的無機晶體，與鉀的結合力超過鈉、鈣等其他陽離子的25倍，可特異性的“捕捉”鉀離子?？诜笞饔糜谌?，在腸道內“捕捉”鉀離子。在小腸“捕捉”鉀離子后可減少鉀的吸收，在大腸“捕捉”鉀離子后由于濃度梯度的作用，可促進鉀從血液中排入腸道而從腸道排泄。提升了腎衰竭患者使用普利/沙坦類藥物的安全性，也降低了高血鉀死亡風險，給了更多高血鉀患者生命的機會。

3.靶向激素：激素（如潑尼松等）作用很大，長期服用副作用不容忽視。Nefecon是一款新型的布地奈德口服靶向釋放制劑，作用機制是將藥物遞送至患者疾病起源的小腸下部的Peyer斑塊區(qū)域?？墒顾幬锿ㄟ^胃和腸而不會被吸收，僅當其到達下部小腸時才被釋放。另外，該藥的生物利用度非常低，約90%的活性物質在進入體循環(huán)前就會在肝臟中被滅活。這意味著高濃度藥物可以在局部發(fā)揮作用，而且全身暴露和副作用較低。目前我國也在審批過程中。也許很快就可以用上這款新型激素。

中醫(yī)藥治療慢性腎病

中藥治療研究進展 中藥復方應用于慢性腎病臨床治療有著悠久的歷史，大量的臨床實踐表明中醫(yī)藥治療能夠顯著改善慢性腎病患者的腎臟功能，延緩疾病的發(fā)展。中醫(yī)藥對于慢性腎病有著獨特的理論和辨證論治，開發(fā)潛力巨大。芪地復腎湯、黃芪益母湯、真武湯等進行了機制和有效性的研究。

近年來中西醫(yī)結合在慢性腎病治療中也取得了較快的發(fā)展。中西醫(yī)結合治療慢性腎病的臨床實踐和基礎研究還處于初級階段，要加強中西醫(yī)結合的基礎研究，將現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)中醫(yī)理論有機的結合起來，對于慢性腎病的創(chuàng)新療法的開發(fā)具有重要意義。

希望更多新型的治療靶點被發(fā)現(xiàn)，新藥和治療方法被研發(fā)用于慢性腎病的治療。

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