科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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醫(yī)生：“我手指麻木，手臂疼痛，頭往某一個方向活動困難，疼痛加劇，夜間睡覺很痛苦，拍了頸部核磁提示是頸椎間盤突出，要怎么治療呀”？這是很多病友經(jīng)常對我訴說的話語。作為一名治療慢性疼痛病的大夫，有話要說，希望能幫助到類似的病友，并不是拍了核磁共
醫(yī)生：“我手指麻木，手臂疼痛，頭往某一個方向活動困難，疼痛加劇，夜間睡覺很痛苦，拍了頸部核磁提示是頸椎間盤突出，要怎么治療呀”？這是很多病友經(jīng)常對我訴說的話語。
作為一名治療慢性疼痛病的大夫，有話要說，希望能幫助到類似的病友，并不是拍了核磁共振，有頸椎的椎間盤突出，您的問題就一定是它引起，很多人可能都會有疑惑，為什么會這樣？我們一起來聊一聊。
大多數(shù)人過分依賴片子來判斷病情，是否對？
相信很多病友都會這樣的經(jīng)歷，去醫(yī)院看病，經(jīng)常被大夫要求拍片。可能有的人覺得拍片沒必要，浪費錢，甚至還質(zhì)疑醫(yī)生會不會看病，為什么要拍片呢？而有的人，會要求醫(yī)生給自己開個單，去拍片檢查一下；若是不開檢查，僅憑醫(yī)生摸一摸、觸診一下，也會質(zhì)疑大夫不專業(yè)，怎么摸一摸就可以看病呢？
我來給大家伙解惑，拍片的目的有兩個：
其一是排查您的問題會不會有相應(yīng)的危險因素，比如有的人，可能之前有癌癥病史，當(dāng)頸椎有問題時，就非常有必要拍片。在幾天前，我就遇到一位描述頸部疼痛的患者，有直腸癌手術(shù)的病史，我們可以看看它的結(jié)果：
該患者家屬認(rèn)為，其頸部疼痛是由于頸椎間盤突出所致，咨詢我應(yīng)該如何治療？我在問診后，結(jié)合核磁給予的建議是：不可盲目治療，有必要進(jìn)一步檢查PET-CT，并非是頸椎間盤突出問題。還好家屬聽了建議，幾天后結(jié)果如下：
其二拍片是輔助檢查，它是人體靜態(tài)下的結(jié)果，并不是頸椎片顯示有什么問題，就代表您的癥狀與頸椎片顯示相關(guān)。往往需要專業(yè)人員結(jié)合癥狀、查體及片子來進(jìn)行綜合分析方可診斷。
所以，片子要不要拍？得靠接診的大夫來判斷：若是通過查體結(jié)合病史判斷后，沒有高危風(fēng)險，并且可以通過自己徒手檢查判斷出問題，拍片真是多余，給患者帶來經(jīng)濟(jì)和精力負(fù)擔(dān)；若是大夫在沒有片子的情況下，沒法更好地診斷出問題，還是有必要拍片輔助診斷。
在患有頸椎問題時，出現(xiàn)癥狀，被要求拍片子后，我們拿到手的報告單通常會顯示這樣的字樣：頸椎退行性改變、頸椎生理曲度變直、頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄等。如下圖所示：
上圖所示的片子，是一位頸痛患者的正、側(cè)位X片，影像科拍片大夫的報告單中是這樣寫的：
一般在報告單的下方，都會有此報告為影像診斷，僅供臨床醫(yī)生參考，請結(jié)合臨床的字樣。意思就是告訴您，報告顯示的僅是影像診斷，而不是臨床診斷；可我們很多患者都會有這樣的習(xí)慣：拿到片子報告后，顯示什么就認(rèn)為是什么，然后拿著報告單就問，醫(yī)生我頸椎退變、骨質(zhì)增生，應(yīng)該怎么治療？
我想告訴您，若您有上述習(xí)慣的話，我會告訴您，醫(yī)生也不知道要怎么治療；因為您過分依賴片子來判斷自己的病情，是不對的；您應(yīng)該把片子交給接診大夫并詳細(xì)說清自己的癥狀和病史，讓接診大夫來綜合分析診斷。
頸椎有問題，不一定就是椎間盤突出引起，為什么？
很多頸椎不好的人，會描述自己的手麻、感覺減退，手臂疼痛或是頸椎活動受限等；因為支配我們整個上肢的運動和感覺的神經(jīng)都是從頸椎發(fā)出來的，一旦頸椎出現(xiàn)問題就會卡壓神經(jīng)而產(chǎn)生癥狀。
我們?nèi)梭w的頸椎骨頭有7節(jié)，而頸椎神經(jīng)卻有8對；而這8對頸神經(jīng)從相應(yīng)的頸椎的椎間孔穿出。具體來看它們之間的關(guān)系：
頭顱和第1頸椎之間穿出頸1神經(jīng)；第1頸椎和第2頸椎之間穿出頸2神經(jīng)；第2頸椎和第3頸椎之間穿出頸3神經(jīng)；第3頸椎和第4頸椎之間穿出頸4神經(jīng)；第4頸椎和第5頸椎之間穿出頸5神經(jīng)；第5頸椎和第6頸椎之間穿出頸6神經(jīng)；第6頸椎和第7頸椎之間穿出頸7神經(jīng)；第7頸椎和第1胸椎之間穿出頸8神經(jīng)。
神經(jīng)從椎間孔穿出后，會經(jīng)過不同的位置，如下圖所示：
上圖所示的上節(jié)段椎體的下關(guān)節(jié)突和下節(jié)段椎體的上關(guān)節(jié)突形成小關(guān)節(jié)，當(dāng)我們頭頸運動時，主要依靠小關(guān)節(jié)打開、關(guān)閉、側(cè)移。
可以想一想，您手中的報告單，頸椎退變、骨質(zhì)增生、生理曲度變化，真正反應(yīng)的問題是不是就在小關(guān)節(jié)的變化。
所以，當(dāng)出現(xiàn)手麻、手臂疼痛或是頭頸部活動受限時，務(wù)必得考慮小關(guān)節(jié)的變化，而不是一位想著椎間盤的突出。并且更有必要熟知，您目前存在的癥狀與片子描述的節(jié)段是否吻合？
我們需要知道不同的癥狀，代表著不同節(jié)段的頸神經(jīng)受到卡壓。在此主要例舉最常見出現(xiàn)問題的頸椎節(jié)段：
若是第4-5頸椎出現(xiàn)問題，常卡壓頸5神經(jīng)；主要表現(xiàn)是肩部上方向側(cè)邊延伸到上臂中部、肘外側(cè)的疼痛及感覺不正常，上肢往外側(cè)抬時無力、屈肘無力。
若是第5-6頸椎出現(xiàn)問題，常卡壓頸6神經(jīng)；主要表現(xiàn)是頸部下方向側(cè)方放射到肘部、前臂的外側(cè)及大拇指麻木疼痛，伸手腕、屈肘及前臂旋轉(zhuǎn)無力。
若是第6-7頸椎出現(xiàn)問題，常卡壓頸7神經(jīng)；主要表現(xiàn)是頸部向前臂的放射痛、主要集中在上臂的后面及前臂背側(cè)到中指疼痛麻木，伸肘、彎曲手腕及伸指頭無力。
若是第7頸椎-第1胸椎出現(xiàn)問題，常卡壓頸8神經(jīng)；主要表現(xiàn)是上臂及前臂的內(nèi)側(cè)到小指、無名指的放射性疼痛麻木，分并指沒有力氣。
當(dāng)然，以上內(nèi)容熟知僅是在查體時為了更好地鑒別問題的來源，最好結(jié)合片子，因為大多數(shù)人的手麻，并不是一個，可能是幾個；也就是說您的神經(jīng)受累更常見于幾個節(jié)段的問題，易出現(xiàn)合并癥狀。
面對頸椎問題，應(yīng)該如何應(yīng)對呢？
在講治療之前，更需要讓您知道頸椎治療的復(fù)雜性，并不是大家伙認(rèn)為的按摩、扎銀針、貼膏藥、自我鍛煉就可以輕松解決的。
上文中的頸椎正側(cè)位X片，在影像科大夫和非專業(yè)的人眼睛里，它反應(yīng)的是頸椎問題，但對于治療的人員，真沒有治療性的指導(dǎo)作用。
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在專業(yè)治療人員這，會重新分析解讀頸椎的正側(cè)位X片：
片子讀完之后，可以詳細(xì)得知該片子的患者主要頸椎問題是發(fā)生在第5頸椎，有骨質(zhì)增生，椎體發(fā)生向后、向右、向下的錯位，而第6、7頸椎發(fā)生向后、向左、向下的錯位。這樣就可以判斷出頸6、頸7神經(jīng)有卡壓情形，結(jié)合相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)查體，兩者是否吻合，再給予徒手治療。
治療的原則：主要針對有問題的椎體節(jié)段給予反方向調(diào)整；關(guān)節(jié)排列紊亂錯位，就如同擰螺帽一樣，太松了就順時針擰一擰，太緊了就逆時針?biāo)梢凰桑灰\斷明確，給予病灶椎的椎板反方向調(diào)整，可以收到立竿見影的效果。
若您的問題，已經(jīng)嚴(yán)重影響生活，經(jīng)過保守治療，效果實在沒法體現(xiàn)時，也可以選擇微創(chuàng)手術(shù)處理，最近也遇到兩例術(shù)后行康復(fù)穩(wěn)定訓(xùn)練的患者，完全是判若兩人。
無論是選擇哪一種治療手段后，都需要加強(qiáng)頸部的穩(wěn)定鍛煉。
結(jié)束語
頸椎問題，發(fā)生間盤突出引起神經(jīng)卡壓產(chǎn)生癥狀的情況并不多見，不要被影像學(xué)—片子所困惑！神經(jīng)的卡壓多見于頸椎關(guān)節(jié)排列紊亂，所以，在日常生活中，長時間低頭、靠高枕等不良習(xí)慣應(yīng)該注意。
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王同東