作者：大連醫科大學附屬第一醫院朱艷娜今日病房來了一名乳腺癌骨轉移患者，進行藥學問診的時候，發現患者主訴疼痛，且在家自用鎮痛藥。近日疼痛加重，自用鎮痛藥無法得到有效緩解。詢問患者鎮痛藥的名稱，患者遞過來一盒藥物，是之前在網上褒貶不一的日本“網

作者：大連醫科大學附屬第一醫院 朱艷娜

今日病房來了一名乳腺癌骨轉移患者，進行藥學問診的時候，發現患者主訴疼痛，且在家自用鎮痛藥。近日疼痛加重，自用鎮痛藥無法得到有效緩解。詢問患者鎮痛藥的名稱，患者遞過來一盒藥物，是之前在網上褒貶不一的日本“網紅”EVE止痛藥。

在日本EVE品牌官網上可以看到，EVE止痛藥是一個系列。包含五種，分別是EVE A片、EVE A片EX、EVE QUICK、EVE QUICK DX以及EVE MELT。用于緩解頭痛、肩部疼痛、牙痛、痛經（生理痛）、喉嚨痛、關節痛、肌肉痛、神經痛、腰痛、拔牙后的疼痛、挫傷疼痛、耳痛、骨折疼痛、扭傷疼痛、外傷疼痛的鎮痛惡寒、發燒時的退燒。

各款具體活性成分、用法用量、不良反應及差異如下表所示。值得注意的是：

（1）未滿15歲的兒童禁止服用；

（2）服用本品或其他止痛、退燒藥或其他感冒藥后曾患哮喘者禁止服用；

（3）預產期在12周內的孕婦禁止服用；

（4）請勿與其他止痛藥和退燒藥，感冒藥，鎮靜劑或暈車藥一起服用；

（5）除了EVE MELT以外，其他EVE止痛藥服用后不能駕駛或操作機器；

（6）服藥前后不能飲酒；

（7）不要長時間服用。

EVE止痛藥所包含的成分：

布洛芬是這一系列藥物的主要作用成分，具有解熱、鎮痛、抗炎的作用。EVE各個產品一次口服的劑量中含有150mg或200mg的布洛芬，根據不同的用藥次數，布洛芬成分的日劑量為400mg或450mg。而我們國產布洛芬緩釋膠囊一次口服的劑量為一粒300mg，一日2次，布洛芬的日劑量為600mg。患者對EVE止痛藥的用藥體驗是“比國內溫和”，這種說法可能是從藥物主要有效成分的含量不同所引起的。

咖啡因在我國屬于第二類精神藥物，須具有精神藥品處方權的醫生才能開具，患者憑醫生處方才可以購買的藥物。存在過量中毒的危險，而咖啡因成癮后可導致焦慮障礙、睡眠障礙等，青少年攝入咖啡因還與吸毒等危險行為有關。因此應嚴格按照推薦劑量及頻次用藥。

氧化鎂作為藥物制劑輔料，能夠加快藥品釋放，增加吸收速度，且可中和胃酸，對胃腸道起保護作用，在片劑中是很常用的成分。再加上EVE止痛藥為常釋制劑，釋放快，代謝也快；而國內的布洛芬常為緩釋制劑，起效速度慢，鎮痛藥效持續時間長，血藥濃度穩定。因此，患者也常表示，EVE止痛藥比國內布洛芬鎮痛起效快。實際上，如果我們想要追求起效快，可以選用精氨酸布洛芬顆粒。布洛芬本身不溶于水，但它的精氨酸鹽水溶性增加，溫水沖服，吸收更快。

丙戊酰脲是爭議最大的成分。它會引起患者血小板大量減少，甚至導致嚴重的血小板減少性紫癜。此外，丙戊酰脲還具有一定的依賴性和成癮性。目前，此成分只有日本還在用。在我國藥監局相關網站上也查詢不到丙戊酰脲相關藥物，意味著它在我國不能用作制藥成分、也不能作為藥用，只能作為科研用的化學成分交易。有些患者反應吃布洛芬緩釋膠囊沒有吃EVE止痛藥有用，可能就與添加丙戊酰脲有關，它具有鎮靜、催眠作用。癌癥患者如果使用EVE止痛藥來進行鎮痛，長期用藥，應格外注意其致命的不良反應，在使用時還是應謹慎。

臨床上的用藥原則是，單一成分能有效救治患者及緩解癥狀，就不選用含有多成分的藥物。雖然EVE MELT僅有布洛芬成分，但因其含量僅為200mg（一次一片），因此，其鎮痛效果不如我們國內布洛芬，且布洛芬便宜易得；而其余的EVE止痛藥中布洛芬成分的不良反應與國內布洛芬相似，且還有其他成分，易產生更多的不良反應。EVE止痛藥種類較多，布洛芬含量不同，用藥劑量與頻次、用藥間隔不同，沒有中文說明書，患者缺乏指導，更容易忽視副作用。代購藥物的網店與個人，可能也并不了解藥物的具體情況，無法像醫生和藥師那樣提供建議。如果未按照說明書使用，可能存在藥物攝入過量或不足。同時，購買途徑不一，無法保證購買到的EVE止痛藥質量，海外藥物不在我國監管范圍內，一旦發生問題，患者就會面臨無處上報、無法溯源追責的窘境。

日常生活中，很多人都把止痛藥當成了“家常便飯”，身體一有痛感，無論是否強烈、是否適合服藥，都服用止痛藥來止痛，殊不知這樣將給自己的健康帶來很大的潛在威脅，且引起成癮性及耐受性。一般來說，止痛藥的類型各有不同。如果需要鎮痛，需要先向醫生或藥師確定自己的癥狀是否必須使用止痛藥，適合何種止痛藥，是否有其他辦法可以避免使用止痛藥。能使用其他辦法的，盡量不使用止痛藥，并且使用的止痛藥要適用于自身癥狀。值得注意的是，非甾體抗炎鎮痛藥能緩解的是輕度疼痛，無法控制的疼痛，一味增加其用量，并不能帶來更好的鎮痛效果，即存在“天花板效應”，且不良反應增加。疼痛加劇、持續時間長而得不到有效緩解的，都應該及時就醫。

審稿專家：大連醫科大學附屬第一醫院 楊世磊

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