#兒研所兒醫(yī)說##頭條健康學(xué)院##青云計(jì)劃#計(jì)劃寶寶骨折，和成人有很大不同。石膏作為最為主要的治療手段在兒童骨折治療中出鏡率最高。骨折后怎么護(hù)理石膏？石膏固定會(huì)引起哪些問題？～～～今天，任醫(yī)生就給您理順石膏固定的所有相關(guān)問題，讓寶寶和家長(zhǎng)平

#兒研所兒醫(yī)說##頭條健康學(xué)院##青云計(jì)劃#計(jì)劃

寶寶骨折，和成人有很大不同。石膏作為最為主要的治療手段在兒童骨折治療中出鏡率最高。骨折后怎么護(hù)理石膏？石膏固定會(huì)引起哪些問題？～～～今天，任醫(yī)生就給您理順石膏固定的所有相關(guān)問題，讓寶寶和家長(zhǎng)平穩(wěn)度過和石膏相處的日日夜夜。

石膏是否需要調(diào)整？應(yīng)該怎么調(diào)整？

較輕的兒童骨折的主要治療方法是石膏固定，輕度的移位可以通過手法復(fù)位得到矯正后石膏固定。對(duì)于移位較重需要手術(shù)的骨折來說，克氏針是經(jīng)常使用的內(nèi)固定，但是，這種固定方式不是很穩(wěn)定，需要在肢體外面加上石膏外固定來協(xié)助內(nèi)固定穩(wěn)定骨折的斷端。往往在骨折后肢體腫脹都比較明顯，1周做后后肢體的腫脹會(huì)逐漸緩解。當(dāng)肢體消腫后，外面的石膏固定就會(huì)變得松散，這時(shí)候也是需要復(fù)查的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)根據(jù)復(fù)查時(shí)的情況對(duì)肢體活動(dòng)、石膏松緊做出評(píng)估，來調(diào)整石膏的松緊。如果出現(xiàn)了石膏的滑脫，也需要同時(shí)調(diào)整石膏的位置。如果石膏的形狀出現(xiàn)了問題，需要做出局部調(diào)整或者更換石膏，以防不合適的石膏引起皮膚的壓瘡。

石膏固定久了，皮膚瘙癢怎么辦？

骨折后石膏一般要固定1個(gè)月左右，對(duì)于寶寶來說比較痛苦，特別是夏天。這個(gè)問題確實(shí)是很矛盾的，頻繁的拆卸容易引起骨折的移位甚至再次骨折，不拆卸寶寶會(huì)很難受。在門診經(jīng)常遇到使用小木棍、筷子等撓癢的寶寶，甚至有的會(huì)夾到石膏里面，硌傷皮膚。一般骨折后2周左右骨折端會(huì)形成骨痂，骨折會(huì)處于比較穩(wěn)定的狀態(tài)。通過復(fù)查拍攝X線片確定骨折位置良好，骨痂已經(jīng)形成，可以判斷骨折已經(jīng)基本穩(wěn)定。此時(shí)寶寶如果因?yàn)槭嗟脑蛞鹌つw的瘙癢、起疹子等情況，可以根據(jù)自己的情況選擇使用透氣、可拆洗的支具來固定。

石膏固定最常見的問題是什么？怎么發(fā)現(xiàn)和預(yù)防？

石膏固定最擔(dān)心的其實(shí)就是皮膚壓瘡。許多寶寶對(duì)輕度的疼痛不適很敏感，所以，悄悄出現(xiàn)的皮膚壓傷經(jīng)常是在比較嚴(yán)重或者聞到感染化膿的味道時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。作為家長(zhǎng)，應(yīng)密切關(guān)注寶寶的反應(yīng)，對(duì)于晚上哭訴石膏覆蓋部位疼痛的寶寶，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，拆開石膏查看皮膚是否有壓瘡及其他問題。

石膏啥時(shí)候拆除呢？

對(duì)于上肢骨折，一般術(shù)后3-4周就可以拆除石膏，對(duì)于年齡偏大、骨折較重等情況，石膏可以延長(zhǎng)到5-6周拆除。下肢骨骼肩負(fù)著承載體重的重任，所以，下肢骨折的石膏一般要比上肢骨折晚1-2周拆除。由于骨折情況不同，具體的拆除時(shí)間需要醫(yī)生來確定。一般拆除石膏在門診就可以完成，不需要住院。

石膏怕水嗎？水進(jìn)入石膏會(huì)引起什么問題？怎么處理？

我們臨床使用的石膏一般有兩種，一種是傳統(tǒng)的普通石膏，水泡會(huì)變軟變型，是怕水的；另一種是高分子的塑料石膏，這種石膏不怕水，但是也要防止水進(jìn)入石膏內(nèi)。需要注意的是，骨折手術(shù)的傷口一般覆蓋在石膏下面，液體進(jìn)入石膏會(huì)引起傷口敷料濕透，導(dǎo)致傷口感染化膿，所以，務(wù)必要防止水以及其他液體進(jìn)入石膏，如果有少量的液體進(jìn)入石膏，可以先在家用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)模式進(jìn)行吹干，如果有手術(shù)傷口的寶寶要盡可能早的骨科就診，查看輔料和傷口的情況，如果需要可以重新消毒更換傷口敷料。

石膏拆除后皮膚上厚厚的灰怎么辦？皮膚是不是很嫩？

石膏拆除后，皮膚終于重見天日，但是，上面會(huì)覆蓋厚厚的灰痂。去除這層灰痂往往讓家長(zhǎng)望而卻步，其實(shí)，擔(dān)心更多的可能是怕?lián)p傷灰痂下面嬌嫩的皮膚。其實(shí)，大可不必?fù)?dān)心，只要方法正確，不會(huì)損傷孩子的皮膚的。灰痂的主要成分其實(shí)是代謝下來的角質(zhì)層，它和皮膚之間有明確的間隙。去除的方法也很簡(jiǎn)單，用一根毛巾蘸濕溫水，擰到不滴水為止，然后把毛巾包裹在肢體上，然后就是等待，灰痂會(huì)變軟，最后變成灰泥，清洗干凈就可以。或者直接把寶寶扔到水里，讓他們自己玩上一會(huì)水，灰痂就自然脫落了。注意，由于皮膚嬌嫩，千萬不要暴力揉搓。

石膏拆除后還應(yīng)該注意什么問題呢？應(yīng)該怎么康復(fù)鍛煉呢？

骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：1.局部無壓痛，無縱向叩擊痛；2.局部無異常活動(dòng)；3.X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；4.功能測(cè)定，在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達(dá)數(shù)分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步；5.連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第1天即為臨床愈合日期。2、4兩項(xiàng)的測(cè)定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。

石膏拆除的時(shí)間，一般是達(dá)到以上臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。但是，真正達(dá)到正常的骨骼強(qiáng)度，一般需要3個(gè)月到半年時(shí)間。所以，石膏拆除后仍要注意保持骨折的肢體，避免過度用力以及意外摔倒，以防再次骨折的發(fā)生。石膏拆除后，就要對(duì)固定的關(guān)鍵進(jìn)行康復(fù)鍛煉了。對(duì)于像肱骨外髁骨折、尺骨鷹嘴骨折、孟氏骨折等關(guān)節(jié)周圍的骨折，拆除石膏后的康復(fù)鍛煉尤為重要。由于長(zhǎng)時(shí)間的固定，關(guān)節(jié)都會(huì)出現(xiàn)不同程度的僵硬，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。大部分寶寶在拆除石膏的第一時(shí)間都會(huì)伴有輕度的疼痛，但是這種疼痛不是骨折部位的疼痛，不必太過于擔(dān)心。康復(fù)鍛煉中，寶寶會(huì)感覺到輕度的疼痛，建議以寶寶能耐受的最大限度來進(jìn)行鍛煉。如果家長(zhǎng)不能掌握鍛煉的強(qiáng)度和幅度，最好到正規(guī)的康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

骨折后問題還有很多，如果您有遇到的不明白的問題，可以在文章下方留言，我會(huì)做出詳細(xì)回復(fù)。感謝大家的支持。