胃癌晚期化療一次多少錢（晚期胃癌患者）

由于飲食習慣的影響，我國胃癌的發(fā)病率和死亡率一直居高不下。患胃癌的風險因素包括幽門螺旋桿菌感染、長期攝入煙熏和鹽分過高的食物、慢性胃病等。早期胃癌可通過手術(shù)根治，術(shù)后五年生存率可達90%以上。對于晚期胃癌，則采取放化療、靶向治療和免疫治療的

由于飲食習慣的影響，我國胃癌的發(fā)病率和死亡率一直居高不下。患胃癌的風險因素包括幽門螺旋桿菌感染、長期攝入煙熏和鹽分過高的食物、慢性胃病等。

早期胃癌可通過手術(shù)根治，術(shù)后五年生存率可達90%以上。對于晚期胃癌，則采取放化療、靶向治療和免疫治療的方式。患者在確診胃癌后，會進行相關標志物的檢查，如果人表皮生長因子受體2（HER2）為陽性表達，則患者的一線治療措施是靶向HER2的曲妥珠單抗聯(lián)合化療，這種聯(lián)合療法展現(xiàn)出了優(yōu)秀的治療效果。

最近基于曲妥珠單抗開發(fā)了一些新的藥物，比如deruxtecan (T-DXd)，這是一款抗體-藥物偶聯(lián)物，由抗HER2的蛋白抗體和拓撲異構(gòu)酶I抑制劑組成。該藥在日本獲批用于三線治療HER2陽性的胃癌，療效很不錯。然而，無論療效多優(yōu)秀的藥物，終究逃不開耐藥的問題。那么有沒有可能患者在使用一款藥物耐藥后，后期再次使用仍能從中獲益呢？我們一起來看下文的案例。

屢敗屢戰(zhàn)，歷經(jīng)七線治療終獲益

一名67歲的男性患者被確診為賁門癌，且伴有淋巴結(jié)和肝轉(zhuǎn)移。在治療之前對患者的原發(fā)性腫瘤病灶進行了穿刺活檢，結(jié)果表明為低分化腺癌。通過免疫組化分析表明HER2為過量表達（3個加號）。

患者一線治療使用了曲妥珠單抗聯(lián)合化療，然而在治療過程中發(fā)現(xiàn)效果并不理想，治療六個周期后病情出現(xiàn)了進展。

患者二線治療開始使用化療藥物紫杉醇，聯(lián)合抗血管生成蛋白藥物雷莫蘆單抗。后期又使用了伊立替康作為了第三線治療，但是病情仍在進展。

三線治療失敗，當時Deruxtecan (T-DXd)藥物在日本尚未獲批，無奈之下患者選擇參加了deruxtecan (T-DXd)的臨床試驗。

2017年8月，患者使用T-DXd作為第四線的治療措施，每公斤體重注射5.4毫克，每隔3周用藥一次。治療終于見效了，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)病灶縮小，臨床評估為部分緩解，無進展生存時間達到了5.6個月。

當病情再次進展之后，患者被給予了免疫檢查點抑制劑治療，在第五線和第六線治療中，先后使用了兩種免疫治療藥物。治療期間患者出現(xiàn)了吞咽困難的情況，還因骨質(zhì)疏松導致了骶骨骨折。

影像學檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶再次進展，重新進行的穿刺活檢發(fā)現(xiàn)HER2為低表達（2個加號），但是經(jīng)過原位免疫熒光雜交顯示為陽性。

圖1.T-DXd再次使用之前的治療歷史圖片

2021年3月，在基本無藥可用的情況下，患者再次啟用T-DXd進行第七線的治療。終于，第一個治療周期后患者的病情獲得了好轉(zhuǎn)。三個周期之后，病情得以緩解，CT檢查顯示腫瘤病灶縮小，而且HER2過表達的情況在治療四個周期后仍然保持。

目前患者仍在接受T-DXd治療，病情沒有進展，治療期間沒有發(fā)生與治療相關的不良事件。患者曾經(jīng)做過FoundationOne的基因檢測，腫瘤突變負荷比較高（18Mut/Mb），HER2基因擴增倍數(shù)為3.71倍。此外還存在MYC基因擴增等。

啟示

胃癌是治療措施不多的惡性腫瘤，靶向藥物的種類也比較有限，因此最大化靶向藥物的療效非常重要。案例中的患者通過穿刺活檢及時了解腫瘤的情況，調(diào)整治療措施，最終重新啟用先前耐藥而放棄的藥物，終于獲益。

腫瘤的治療過程，是一個不斷考驗患者和家屬的耐心和毅力的過程。案例中的患者，病情不斷進展，治療從一線進行到七線，在一次次的希望和失望中備受折磨，但卻依然堅持。所以我們不能因一兩次的治療失敗就失去了信心，保持良好的心態(tài)，恰好是戰(zhàn)勝病魔的最好助力。

對于案例中T-DXd這類藥物，有需要的患者可以通過參加臨床試驗來申請使用，目前癌度APP里有相應的臨床試驗版塊，具體事宜可以在癌度APP里聯(lián)系相關工作人員進行咨詢。

參考文獻：Takatsugu Ogata, et al., Dramatic Response to Trastuzumab Deruxtecan Rechallenge in a Patient with HER2-Positive Gastric Cancer: A Case Report, Am J Case Rep. 2022 Mar 4.