作為一種全球性的常見疾病，尿路結(jié)石的總發(fā)病率約為1%～5%，歐美發(fā)達地區(qū)尿路結(jié)石的流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，5％～10％的人一生中至少發(fā)生1次腎絞痛，并且經(jīng)治療后5年內(nèi)復發(fā)率在50.0％以上。中國的發(fā)病率有上升趨勢，已經(jīng)成為全球三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之
作為一種全球性的常見疾病，尿路結(jié)石的總發(fā)病率約為1%～5%，歐美發(fā)達地區(qū)尿路結(jié)石的流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，5％～10％的人一生中至少發(fā)生1次腎絞痛，并且經(jīng)治療后5年內(nèi)復發(fā)率在50.0％以上。中國的發(fā)病率有上升趨勢，已經(jīng)成為全球三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一，平均發(fā)病率達到6.5％，南方地區(qū)更高，甚至達到11.6％。
目前尿路結(jié)石的治療主要為微創(chuàng)的腔內(nèi)手術(shù)治療，但是隨著醫(yī)學科學家對結(jié)石成分、形成機制研究的不斷深入，加上保守治療確實具有簡便、無創(chuàng)傷、相對經(jīng)濟以及容易被病人接受等優(yōu)勢，保守療法也在結(jié)石病人治療方案中起到較重要的地位。
排石治療的適應癥
正如"不是所有騎白馬的都是王子"，不是所有的尿路結(jié)石都適合保守排石治療。
一般而言，根據(jù)尿路結(jié)石治療的最新指南，推薦首先嘗試排石治療的適應癥是：
- 結(jié)石表面較圓滑，直徑＜0.6 cm：國內(nèi)外泌尿科醫(yī)師的多數(shù)意見認為，結(jié)石的直徑是決定結(jié)石能否自行排出體外的重要因素，直徑＜0.6 cm的結(jié)石排出率超過90%；
- 結(jié)石未導致嚴重的梗阻積水，停留在局部位置的時間＜2個星期；
- 結(jié)石以下的輸尿管或尿道通暢，無狹窄或者梗阻；
- 純胱氨酸結(jié)石或尿酸結(jié)石；
保守治療的措施
- 適量多飲水：多喝水是最經(jīng)濟且有效的預防及治療結(jié)石的措施。一名健康的正常人每天液體的攝入量在2500～3000 ml，24小時總尿量應該保持在2000～2500ml，使得尿液顏色保持清亮淡黃。但是，對于有心臟功能不全或腎臟功能不好的人群，應聽從醫(yī)生建議，注意控制每日喝水量，切忌過量。
- 非甾體類止痛消炎藥：新型的非甾體類藥物（比如扶他林緩釋片、西樂葆膠囊等）不良反應發(fā)生率較低，人體的耐受性比較好。建議餐后服藥，一方面減少了藥物對胃黏膜和心臟冠狀動脈內(nèi)皮細胞的刺激，另一方面能夠明顯減輕疼痛、降低腎絞痛發(fā)作風險、舒張痙攣收縮的輸尿管平滑肌，從而促進結(jié)石排出體外。
- 松弛輸尿管平滑肌：目前研究證實，口服α-受體阻滯劑（腎上腺素能受體阻滯劑）能夠使輸尿管下段和膀胱頸部的平滑肌松弛，促進上尿路的結(jié)石排出。
- 中醫(yī)中藥：中醫(yī)理論認為，尿路結(jié)石的治療當以清熱化濕、解痙止痛、利水通淋、溶石排石為主，主要方劑包括金錢草、車前子、瞿麥、雞內(nèi)金、海金沙、滑石等中藥。現(xiàn)代藥理學研究顯示，上述藥物有顯著利尿作用，一方面可以增加腎臟的尿液排泄、沖刷結(jié)石，另一方面能夠使輸尿管管腔有所擴張、促進輸尿管結(jié)石下移，從而產(chǎn)生利尿、排石的作用，此外研究發(fā)現(xiàn)上述方劑有一定的抑菌、殺菌及鎮(zhèn)痛的作用。
- 溶石療法：由于人體大部分結(jié)石都是混合成分，大多數(shù)結(jié)石病人其實并不適合溶石療法。溶石治療主要推薦應用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的病人。尿酸結(jié)石：通過口服抑制尿酸生成或促進尿酸排泄的藥物，根據(jù)血液或尿液的尿酸數(shù)值動態(tài)調(diào)整藥量，以堿化尿液使得尿液的酸堿度維持在6.5～6.8，尿液的酸堿度測定簡單容易操作，僅需一張試紙即可完成。胱氨酸結(jié)石：需要尿液的酸堿度維持在7.0以上。
- 適度運動：運動的時機應選擇在結(jié)石的非發(fā)作期，可以選擇慢跑、跳繩、爬樓梯等方式，利用重力的慣性作用，對于促進尿路結(jié)石的排出有一定作用。
總而言之，對于尿路結(jié)石的不同位置和直徑大小，處理方法也完全不同。保守排石治療只是其中一種手段，應遵循醫(yī)生建議進行治療。
參考資料：
·《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》2014版
