科技改變生活 · 科技引領未來
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本文作者：陳麗梅，首發于公眾號“復旦大學附屬婦產科醫院”宮腔鏡，顧名思義，就是探看“子宮”的“放大鏡”，這是針對女性獨有的一項技術。（貌似是廢話，男的又沒有子宮）婦產科有蠻多情況會用到宮腔鏡，比如想做試管嬰兒之前，就會被醫生要求先做個“宮腔
本文作者：陳麗梅，首發于公眾號“復旦大學附屬婦產科醫院”宮腔鏡，顧名思義，
就是探看“子宮”的“放大鏡”，
這是針對女性獨有的一項技術。
（貌似是廢話，男的又沒有子宮）
婦產科有蠻多情況會用到宮腔鏡，
比如想做試管嬰兒之前，
就會被醫生要求先做個“宮腔鏡”，
一些女性聽到“宮”就腿軟了，
畢竟聽上去是怪嚇人的，
于是向醫生發出靈魂深處的拷問：
今天，復旦大學附屬婦產科醫院
宮頸科陳麗梅主治醫師就來解答
宮腔鏡三連問
1、宮腔鏡是個啥？
大家都知道，子宮是孕育寶寶生命最初的搖籃，如果把子宮比作是寶寶在媽媽體內入住的水晶宮，那么，宮腔鏡就是運用放大的鏡頭，到水晶宮里面去看看：
寶寶即將入住的地方，到底是什么樣子的？有沒有異常啊？是不是適合寶寶入住啊？
同時，如果有潛在影響寶寶入住的危險因素，就給予鏟除，為胚胎移植做好準備。
這也是一些做試管嬰兒的女性經常會問的，為什么在做試管嬰兒之前，醫師要讓去做個宮腔鏡的道理。
2、宮腔鏡能解決什么問題？
宮腔鏡途經陰道、宮頸進入宮腔，可以發現宮頸管及宮腔內的各種異常，包括宮頸宮腔是否有贅生物，宮腔大小、結構是否異常，雙側輸卵管開口是否正常，內膜是否正常等等。
下面來說說，常見的異常情況有哪些？又是如何解決的？常見異常1：宮頸管或宮腔贅生物
一般來說，贅生物，特別是宮腔贅生物，是會影響胚胎植入的。
建議：宮腔鏡下切除，不僅僅可以去除贅生物，還要將贅生物進行病理檢查，明確多出來的到底是什么東西——
如果是良性的還好，如果病理是惡性的或者癌前病變性質，那得需要進行進一步的治療。
常見異常2：宮腔畸形
包括鞍狀子宮，縱隔子宮，雙角子宮等。臨床上，相對多見的是縱隔子宮。
通俗地說，正常子宮腔是倒梨形或倒三角形的房間，縱隔就是從三角底部向中間多長了一堵“墻”，會使得“房間”內空間變得狹小，不利于胚胎生長。
而且，這堵“墻面”缺少正常的內膜及血管，如果胚胎種植在縱隔上，很不容易存活。所以，縱隔子宮者發生不孕和自然流產的風險都較高。
建議：對于有自然流產史或不孕的患者，可在宮腔鏡下將縱隔剪開，去除這堵“墻”，恢復子宮腔的空間，為胚胎入住做好準備。
為了能精確地剪開縱隔的深度，還會建議術前做個核磁共振檢查（MRI），以明確縱隔大小，從而在宮腔鏡下精準地切除縱隔——
畢竟，切除過多或過少都不好，切除過多可能損傷子宮肌層，后續懷孕發生子宮破裂的風險增加，而切除過少，則宮腔的空間仍然偏小，不利于懷孕。
常見異常3：宮腔粘連
宮腔粘連是由于子宮腔內膜缺失造成的。
最常發生在宮腔手術操作之后，即宮腔操作時功能性內膜被刮傷后宮壁粘連，也可能發生在子宮內膜感染之后。
建議：宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標準，通過宮腔鏡下宮腔粘連分解，之后促進內膜再生。
雖然大多數的宮腔粘連能夠在宮腔鏡的治療下得以改善，但目前的醫學仍然有限，對于一些重度粘連患者，也經常無能為力。
曾經在臨床遇到一位患者，之前3次流產，現在月經量幾乎無，繼發不孕，去試管嬰兒中心咨詢，醫師建議到我院行宮腔鏡檢查。結果在檢查時發現，患者宮腔正常形態消失，宮腔極為狹小，且布滿了纖維化疤痕，無活性內膜，診斷為重度粘連。當時，我們主任為該患者進行宮腔鏡下粘連分解術，但是因為患者缺乏活性內膜，就算把宮腔形態分出來，術后重新粘連的概率極大，做試管嬰兒成功的概率基本沒有。 但患者心心念念的仍然是：“醫生，我懷不上孩子受了很多委屈，這次我下定決心要看好的，我一定要讓那些人知道我也是可以懷孕的，我在老家那邊還有凍存的胚胎呢，聽說有人試了10次才成功，我還是要回去試試的。”只能是一聲嘆息。所以啊，年輕的女性朋友，請一定記得保護好自己的子宮。千萬不要以為無痛人流就是無損傷。作為婦產科醫生，我們見過流產過10次還能繼續懷孕的人，也見多了一次流產就難以再次懷孕的人！請不要拿自己做試驗品，如果沒準備好要baby，一定一定要記得避孕。
3、宮腔鏡到底是檢查還是手術？
在門診還是住院做？要不要麻醉？
有很多患者在預約了宮腔鏡之后還會納悶，明明試管嬰兒那邊醫生是讓我來做個宮腔鏡檢查，怎么過來預約了變成宮腔鏡手術了？到底只是檢查還是手術？
其實，稱之為手術，除了表示進入體內外，在復旦大學附屬婦產科醫院還有另一層意義，那就是如果宮腔鏡檢查發現有問題，醫生都會同步治療的，即診斷性宮腔鏡檢查和治療性宮腔鏡手術是一步完成的。
在一些醫院，門診僅可進行宮腔鏡檢查，如發現問題，再辦理入院，做治療性宮腔鏡手術。
而在復旦大學附屬婦產科醫院，基本所有的宮腔鏡手術都可以在門診檢查時同步完成，且術后當天離院。
這是因為，我院擁有：
√ 外徑7.5mm有操作孔的先進宮腔鏡器械
√ 一支從事宮腔鏡手術的專業醫師團隊
√ 非常嫻熟的宮腔鏡手術技巧
有很多要做宮腔鏡的女性都想知道，做宮腔鏡到底痛不痛。
以多年的經驗來看，90%以上的生育期患者是可以耐受直接無麻醉的宮腔鏡。當然對于一些心理比較緊張或是怕痛的患者，我院也有提供全麻下的宮腔鏡檢查手術。
最后，播報幾個實用tips：宮腔鏡可算醫學上最微創的器械之一。它的鏡頭是通過女性的天然通道即陰道→宮頸進入子宮的，所以在肚皮上不會有任何疤痕~我院宮腔鏡可以在宮頸科門診直接做，不過是需要預約的哦，術前要常規進行抽血和心電圖檢查~撰文｜陳麗梅
編輯｜張煊
王書明