科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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對(duì)于心血管疾病患者而言，華法林是一種再熟悉不過(guò)的藥物了。華法林作為一種常用的口服抗凝藥，通過(guò)抑制維生素K參與的凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ在肝臟的合成，從而使血液不易凝固，常用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療。一、臨床應(yīng)用華法林是一種香豆素類維生素K
對(duì)于心血管疾病患者而言，華法林是一種再熟悉不過(guò)的藥物了。華法林作為一種常用的口服抗凝藥，通過(guò)抑制維生素K參與的凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ在肝臟的合成，從而使血液不易凝固，常用于血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療。
一、臨床應(yīng)用
華法林是一種香豆素類維生素K拮抗劑，其口服生物利用度非常高。因?yàn)榀熜Т_切、價(jià)格便宜，華法林是目前國(guó)內(nèi)外常用的口服抗凝藥物，臨床用于防治血栓栓塞性疾病，防止血栓形成與發(fā)展。
臨床上常用于：
①預(yù)防靜脈血栓的形成包括非瓣膜性（如：高血壓、心力衰竭等）和瓣膜性（如：風(fēng)濕性心臟病）的房顫患者及人工心臟瓣膜置換術(shù)后等患者；
②治療深靜脈血栓，以減少肺栓塞的發(fā)生率和死亡率；
③部分高凝狀態(tài)的心肌梗死患者輔助用藥。
二、服用華法林期間注意事項(xiàng)
1.規(guī)律服藥
華法林應(yīng)盡量在每天同一時(shí)間服用，避免漏服。如果忘記服藥，盡量在4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服，第二天繼續(xù)正常用藥，不要因?yàn)橥浄幎秒p倍劑量。
2.日常飲食對(duì)華法林的影響
華法林是一種通過(guò)拮抗維生素K發(fā)揮抗凝作用的藥物，大量攝入維生素K量含量較高的食物（如：西蘭花，大蒜，菠菜，動(dòng)物肝臟等）會(huì)影響華法林的藥效；因此，在服用華法林期間應(yīng)盡量保持平衡以及相對(duì)穩(wěn)定的膳食習(xí)慣，不要隨意調(diào)換蔬菜的種類和數(shù)量，以減少飲食對(duì)華法林藥效的影響。在服用華法林期間，還應(yīng)避免酗酒等。
3.藥物對(duì)華法林的影響
華法林的代謝易受多種藥物的影響，很多藥物可增強(qiáng)（芬必得等非甾體抗炎藥、甲硝唑、奧美拉唑等）或者減弱（西洋參、維生素C、利福平等）華法林的藥效。由于多種藥物及食物均能影響華法林的藥效，因此建議每日固定時(shí)間單獨(dú)服用華法林。
此外，華法林具有較強(qiáng)的個(gè)體差異性，其劑量的調(diào)整需要根據(jù)切監(jiān)測(cè)患者INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）水平（達(dá)標(biāo)范圍：2.0-3.0）由醫(yī)生來(lái)判斷，切勿擅自加減藥物。
三、主要不良反應(yīng)
華法林其中一個(gè)特點(diǎn)是治療窗窄，劑量不足達(dá)不到抗凝效果，但是超量可能會(huì)發(fā)生皮膚瘀斑、甚至出血等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腦出血。
服用華法林患者的出血風(fēng)險(xiǎn)與抗凝強(qiáng)度、INR的穩(wěn)定性等相關(guān)；出血相關(guān)的危險(xiǎn)因素還有：既往出血史、高血壓、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、酗酒、藥物聯(lián)用等（尤其是抗血小板藥物及非甾體抗炎藥物等）。
因此，在臨床治療中，華法林的使用劑量，需要根據(jù)患者的具體情況而定。最主要是在用藥時(shí)需要定期監(jiān)測(cè)患者的INR值，根據(jù)INR值調(diào)整治療劑量。
四、定期復(fù)查凝血功能，監(jiān)測(cè)INR
監(jiān)測(cè)INR是保證華法林療效以及避免出血最有效的方式。患者在用藥如果從小劑量開始逐漸加量，監(jiān)測(cè)INR的間隔可以長(zhǎng)一點(diǎn)（每周2次或1次）；如果是負(fù)荷劑量開始，監(jiān)測(cè)INR的間隔短一些（可能每天或隔日監(jiān)測(cè)）。根據(jù)INR水平調(diào)整用藥劑量，INR達(dá)標(biāo)后從每周1-2次逐漸過(guò)渡到每2周1次；當(dāng)INR穩(wěn)定后，可以每4周監(jiān)測(cè)一次。若合并應(yīng)用與華法林相互作用的藥物，需要重新監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)INR的頻率請(qǐng)遵循專科醫(yī)生建議。
五、禁忌
嚴(yán)重肝腎功能損害，凝血功能障礙伴出血傾向，活動(dòng)性消化性潰瘍，嚴(yán)重高血壓患者以及妊娠期禁用。老年人應(yīng)適當(dāng)減量（參考INR：1.8-2.5）。
特別警示
用藥期間若出現(xiàn)不明原因出血，如：皮膚瘀斑，結(jié)膜出血，牙齦出血，鼻出血，黑便，血尿等癥狀時(shí)，需及時(shí)就診，由醫(yī)生決定是否需要減量或者停藥，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。
總之，只要了解了華法林的特點(diǎn)，不僅能夠保證用藥的療效以及安全性，也能夠輕松的享受生活！
劉夕