科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來
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經(jīng)常有新確診的患者朋友問我，“醫(yī)生，我要選擇自費(fèi)藥還是免費(fèi)藥啊？聽說免費(fèi)藥的副作用很大啊，但是自費(fèi)藥有太貴了，我究竟要怎么選擇啊？今天我們就來一探究竟，權(quán)衡利弊！先了解一下什么是抗HIV治療的“免費(fèi)藥”和“自費(fèi)藥”：“免費(fèi)藥”是指國家提供的
經(jīng)常有新確診的患者朋友問我，“醫(yī)生，我要選擇自費(fèi)藥還是免費(fèi)藥啊？聽說免費(fèi)藥的副作用很大啊，但是自費(fèi)藥有太貴了，我究竟要怎么選擇啊？
今天我們就來一探究竟，權(quán)衡利弊！
先了解一下什么是抗HIV治療的“免費(fèi)藥”和“自費(fèi)藥”：“免費(fèi)藥”是指國家提供的免費(fèi)的抗病毒藥物，國產(chǎn)藥。而“自費(fèi)藥”則是指自行購買的抗病毒藥物。總體來說，抗HIV治療是使用三種或四種藥物組合，兩者在抗病毒效果上沒有本質(zhì)的區(qū)別，可能后者在不良反應(yīng)上有一些優(yōu)勢。
那么，到底該吃“免費(fèi)藥”呢？還是吃“自費(fèi)藥”？下面簡單分析，僅供參考：
一、“免費(fèi)藥”有哪些？
根據(jù)國家政策，只要有確證報(bào)告，本人到附近的疾病預(yù)防控制中心提出申請，都可以獲得免費(fèi)抗HIV藥物，程序簡便，可以說是“在家門口就能享受到的便捷”。
目前，常用的抗HIV一線藥物主要有五類，具體有：
中國已經(jīng)獲得注冊的抗病毒藥物（橙色為免費(fèi)藥）
二、常見的自費(fèi)藥物及其優(yōu)勢
如果經(jīng)濟(jì)條件允許，小編建議服用“自費(fèi)藥”，抑制率顯著增高，并且發(fā)生肝腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)更低。
目前國內(nèi)已經(jīng)上市的自費(fèi)藥有：
它們的優(yōu)勢有：
1、抗病毒學(xué)的效果強(qiáng)，具有良好的安全性和有效性；
2、耐藥屏障高，偶爾漏服不必?fù)?dān)心產(chǎn)生耐藥性；
3、副作用更小，患者沒那么難受。皮疹、頭疼、 頭暈、抑郁、睡眠障礙等明顯減少，肝腎功能的影響也非常小；
4、服用簡便，復(fù)方制劑只需每天服一次，容易依從。
三、換用自費(fèi)藥物前請三思！
藥物副作用是指應(yīng)用治療量的藥物后所出現(xiàn)的治療目的以外的藥理作用。自費(fèi)抗HIV藥物的不良反應(yīng)小，但也有短處——“燒錢”、貨源不穩(wěn)等。
換用前應(yīng)該根據(jù)自身實(shí)際情況綜合考慮：
1、經(jīng)濟(jì)上能否持續(xù)支持
如果是原裝正版的進(jìn)口藥（即專利藥）價(jià)格昂貴，每年的藥費(fèi)動(dòng)輒幾萬塊，即使是印度仿制藥，每年也要上萬元的藥費(fèi)。所以，在換用自費(fèi)藥物前請審慎考慮自己的經(jīng)濟(jì)收入能否支持一直購買自費(fèi)藥物，會否對生活造成影響。重點(diǎn)是，如果中途沒錢買藥了，又換回“免費(fèi)藥”，可能存在耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。
2、副作用小不等于無副作用
個(gè)別自費(fèi)藥物與“免費(fèi)藥”的不良反應(yīng)無顯著差異，比如多替拉韋(DTG），研究表明，DTG神經(jīng)精神病學(xué)副作用似乎很常見，例如失眠、異夢等；丙酚替諾福韋酯（TAF，二代替諾福韋）仍然有髖部和脊柱骨密度降低的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果服用“免費(fèi)藥”時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)是由個(gè)體原因引起的，在服用自費(fèi)藥物時(shí)仍然有幾率出現(xiàn)不良反應(yīng)，網(wǎng)上傳言的自費(fèi)藥“零副作用”可能被夸大了。
3、可獲得性及質(zhì)量問題
目前，國內(nèi)HIV感染者使用的自費(fèi)藥物大多依賴藥代從泰國、印度和南非等地購入，假如發(fā)生特殊情況，比如今次的“新冠軍肺炎”疫情，遇到停航或海關(guān)管制，很可能面臨斷藥危機(jī)，不如“免費(fèi)藥”有保障。另一個(gè)就是關(guān)于質(zhì)量問題，為防止買到假藥，建議從熟識的藥代手中購買藥物，能提供長期的、穩(wěn)定的貨源，防止因斷貨而產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療失敗。
4、密切隨訪。
即使服用自費(fèi)藥物，也要保持良好的服藥依從性，自己不依從，吃仙丹都不管用！同時(shí)要定期監(jiān)測CD4、病載檢測等，以評估治療效果。如果發(fā)生副作用，應(yīng)與有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生商議，切莫自行停藥和換藥。
四、適合自己的就是好藥
無論從性價(jià)比還是可獲得性來看，小編推薦服用國家免費(fèi)抗HIV治療藥物，免費(fèi)、療效好、便利，只能達(dá)到長期的病毒抑制，即是好藥。
自費(fèi)藥物并非神藥，如果不是出現(xiàn)耐藥或嚴(yán)重副作用，真的沒必要自費(fèi)買藥。由于目前的抗HIV治療是需要長期服藥，副作用因人而異，大部分人吃“免費(fèi)藥”也沒出現(xiàn)副作用，就好像有的人吃雞蛋還嚴(yán)重過敏一個(gè)道理，能說雞蛋不好么？不能吧？只能說各人體質(zhì)不適合吃雞蛋罷了。
一般來說，大多數(shù)的的藥物不良反應(yīng)都是溫和的，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥的話，副作用不會很大，如果能耐受的，建議堅(jiān)持用藥，不要因?yàn)楹ε滤幬锔弊饔枚艞壷委煛?/strong>如果不良反應(yīng)較重，確實(shí)無法忍受的，或者因?yàn)槌霈F(xiàn)耐藥、藥物相互作用等其他原因需要換藥，要及時(shí)告訴主診醫(yī)生，進(jìn)行對癥處理。自費(fèi)藥越來越多，越來越便宜，我們的選擇更多。
五、穩(wěn)定的治療方案尤為重要
有的病人服藥十年以來一直還在使用奈韋拉平這個(gè)一線方案的藥物而沒有更換成為其他人通常認(rèn)為更好的藥物。
他們說自己使用這么多年藥物使用一直都比較穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)也都比較平穩(wěn)，病毒載量也得到有效抑制，也沒什么太大的藥物副作用，在這種情況下自己干嘛一定要換藥呢？
有些患者總是覺得要選擇一個(gè)最好的藥物，但有些人更換后發(fā)現(xiàn)其實(shí)并不如自己所想的那么容易適應(yīng)，有的患者為此還會把藥物重新?lián)Q回原有的方案。
六、小小建議，請參考
對于初治患者：選擇更多，建議和治療點(diǎn)的醫(yī)生充分溝通，充分權(quán)衡利弊，包括長期的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是否可以承受，近期的身體的耐受程度，進(jìn)行個(gè)性化治療。尤其是合并其他感染，以及急性期治療和極晚期治療，老年患者，更應(yīng)充分溝通，制定個(gè)性化診療方案。
對于經(jīng)治患者：如果現(xiàn)有組合你的治療效果很好，沒有明確的不能耐受的副作用，不建議換藥。如果有明確的副作用，忍無可忍，不必再忍，建議和醫(yī)生溝通進(jìn)行換藥。換藥后按照新上藥進(jìn)行體檢。
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馬楠