一個患者,有天來就診:怎么最近的血壓一直降不下來,藥一直按時吃著呢?請醫(yī)生幫忙看看。說著掏出包里的藥和病歷,我對照著看了下,拿著25mg的倍他樂克問他:這個倍他樂克,你一天吃幾次?一次吃幾片?他看了看,滿不在乎的說:“哦,這個呀,之前藥房沒
一個患者,有天來就診:怎么最近的血壓一直降不下來,藥一直按時吃著呢?請醫(yī)生幫忙看看。 說著掏出包里的藥和病歷,我對照著看了下,拿著25mg的倍他樂克問他:這個倍他樂克,你一天吃幾次?一次吃幾片?
他看了看,滿不在乎的說:“哦,這個呀,之前藥房沒有貨了,我就從藥店買了。我知道跟大夫開的47.5mg的劑量不一樣,大夫開的那個每天吃一片,我買的這個一天吃兩片,怎么這個藥不行嗎,不應(yīng)該呀,我看都是一個廠家生產(chǎn)的,難道是假的,怪不得便宜呢……”

聽著他噼里啪啦說了一堆,我嘆了口氣,不知道說他什么好,這哪是藥行不行的事兒,要的用法就有問題的呀!
我細(xì)致跟他解釋了用量用法:25mg的倍他樂克和47.5mg的倍他樂克,分屬于不同的兩個劑型。效果也不是簡單的1+1=2這么算。這里面涉及到很多藥劑學(xué)的東西,要仔細(xì)講,一天兩天也說不清楚。
為什么這么說呢,咱們來看下倍他樂克是用于治療哪些疾病的。
倍他樂克的作用
倍他樂克屬于選擇性的β1受體阻斷劑,口服吸收完全同時,有首關(guān)消除,用藥后1.5小時達(dá)到需要濃度高峰,不同的個體需要濃度可相差17倍。
臨床用于治療以下幾種:
各種類型的高血壓、心絞痛以及室上性心律失常,也可以用于甲狀腺功能亢進(jìn)和偏頭疼等。靜脈給藥還可以用于急性心肌梗死的初期治療。
倍他樂克不是一種藥物的名稱,而是阿斯利康制藥廠生產(chǎn)的這類藥物的商品名,根據(jù)兩種不同的成份和規(guī)格分為四種藥。一種成份是:酒石酸美托洛爾片,規(guī)格分別是25mg和50mg;另一種成份是:琥珀酸美托洛爾緩釋片,規(guī)格分別是47.5mg和95mg。
藥品的說明書上是這樣寫著:47.5mg的琥珀酸美托洛爾主要成份,與50mg的酒石酸美托洛爾相當(dāng)。那可能有讀者會說了,這樣的話,那么那位患者沒有吃錯呀。別著急,請你慢慢往下看。
它們的區(qū)別在于:酸基的不同和劑型的不同,酒石酸美托洛爾是普通的片劑,這個劑型就是我們?nèi)粘=佑|最多的,比如說維生素片劑。而琥珀酸美托洛爾是緩釋片,咋一看,還是片劑,但是請不要忽略了前面的幾個字——緩釋片,這才是重點(diǎn)!也就是25mg和50mg倍他樂克的根本區(qū)別。
按照劑量的換算,那位患者沒有用錯的只是劑量,但是藥物的劑型不同,它的服用方法也不盡相同。這里我們的指點(diǎn)不是敘述劑型的不同服用方法,可是依舊要講講什么是緩釋片。
緩釋片——顧名思義,就是使藥物緩慢釋放,與普通的片劑相比,給藥的頻率有所減少,顯著增加了患者的順應(yīng)性。
看一下47.5mg的倍他樂克的制作工藝,整個藥物由微囊化的顆粒組成,再用聚合物薄膜包裹起來,就行成了一個獨(dú)立的類似“小倉庫”的單位,“小倉庫”被圍墻包裹,就能控制里面藥物的釋放速度。藥物接觸到液體后小顆粒會迅速崩解,然后分散在胃腸道表面。
另外47.5mg的倍他樂克還有一個優(yōu)點(diǎn),藥物釋放的速度不受周圍環(huán)境的影響(比如,胃酸可以影響PH值)還能以差不多恒定的速度釋放,吸收入人體后,血藥濃度也會保持平穩(wěn),使藥物作用時間長達(dá)24小時以上。
說了這么多,可能比較抽象,咱們還是通過倍他樂克在人體中代謝的過程,用大家比較容易理解的角度區(qū)分一下兩者。
兩種倍他樂克的區(qū)別
⒈服藥時間、用法不用
★25mg的倍他樂克是普通的片劑,可以掰開服用,而且一般是在空腹時服用。胃內(nèi)有食物會影響藥物的代謝。
★47.5mg的倍他樂克是緩釋片,可以掰開服用,但是不能咀嚼或者是壓碎服用。前面我們也說到,藥物接觸液體后會迅速崩解,所以至少要用半杯水的量送服,才能使其充分崩解。另外,食物不會影響藥物的代謝過程,所以47.5mg的倍他樂克在任意時間段服用都可以。
⒉藥物的作用持續(xù)時間、劑型不同
47.5mg的倍他樂克的全名是琥珀酸美托洛爾緩釋片,是長效制劑,藥物的釋放速度幾乎恒定,藥效維持時間長,一天服用一次就可以。
25mg的倍他樂克全名是酒石酸美托洛爾片,屬于中效制劑,一天一次顯然是不行的,藥效達(dá)不到,一般一天兩次服用。這也是文章開頭提到的,那位患者“用錯”的原因。
⒊起效時間不用
47.5mg的倍他樂克在胃內(nèi)10分鐘左右就會慢慢溶解,同時因為藥物的釋放速度緩慢,藥效能夠維持高達(dá)36個小時。
而25mg的倍他樂克,在服藥1~2個小時內(nèi)血藥濃度達(dá)到最高,之后的藥物在血液中的濃度慢慢降低,藥物也就不會再起作用,每天要服用兩次才能達(dá)到24小時降壓的效果。
⒋價格不同
同樣都是阿斯利康生產(chǎn)的藥物,因為47.5mg的倍他樂克屬于緩釋劑,它的制作工藝比較復(fù)雜,所以在價格上也會超出25mg的倍他樂克。
⒌依從性不用
47.5mg的倍他樂克,是緩慢釋放的,血藥濃度波動小,降壓平穩(wěn),發(fā)生低血壓的幾率很低,不易產(chǎn)生藥物的依賴性。
25mg倍他樂克的個體差異太大,不同的人服用因為自身的代謝不一樣,會導(dǎo)致血藥濃度相差也很大。
以上就是兩種倍他樂克的區(qū)別,兩者的應(yīng)用范圍是一樣的,但是又有輕微的不同側(cè)重點(diǎn)。
單從降血壓方面來看,只要能夠使血壓達(dá)標(biāo),服用哪一種都可以。唯一的區(qū)別就是緩釋劑比較方便,一天吃一次就可以。
而從治療心臟病方面就有一些區(qū)別了:把心率降低在一個可控范圍內(nèi),而不是越低越好。選擇合適的劑型,把握好一個度,一定要用好,才不會適得其反。
所以具體到每個人怎么吃,沒有一個具體的標(biāo)準(zhǔn)。有的人的病情比較輕,一次半片就夠了,而有的人病情比較重,一次兩片還不夠。這也是強(qiáng)調(diào)了按時去醫(yī)院體檢的重要性,醫(yī)生可以根據(jù)患者近期的身體狀況及時做出調(diào)整。
最后強(qiáng)調(diào)一下25mg和50mg倍他樂克的較常見的副作用和禁忌癥,作為大家是否換藥的一個標(biāo)準(zhǔn):
1.心血管系統(tǒng)方面:會導(dǎo)致心率減慢,傳導(dǎo)阻滯,血壓降低和心衰加重。所以在使用的同時,要監(jiān)測自己的血壓,心率和脈搏。
2.禁忌癥: 美托洛爾屬于β1受體阻斷劑,雖然對支氣管平滑肌的收縮作用降低,但是有支氣管哮喘和有哮喘既往史者不宜使用。
以上就是25mg和50mg倍他樂克的一些區(qū)別,總體上來說美托洛爾的緩釋劑作用更加平穩(wěn)持久,血藥濃度波動范圍小,副作用也少,作為如今來說還算新技術(shù)的的制劑,對人體的益處相對更大。
但是還是那句話,大家根據(jù)自己身體的實(shí)際情況,最好遵從醫(yī)囑服用,不要亂用藥或者停藥。