三甲天團張蕾上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院心病科副主任醫(yī)師擅長中醫(yī)藥治療高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病。老耿今年70歲了,患有高血壓病數(shù)年,平時自己覺得身體很棒,體檢指標基本都正常。但最近老耿活動后常感覺到胸悶,有時還會胸痛,有天在
三甲天團

張 蕾
上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院心病科副主任醫(yī)師
擅長中醫(yī)藥治療高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病。
老耿今年70歲了,患有高血壓病數(shù)年,平時自己覺得身體很棒,體檢指標基本都正常。但最近老耿活動后常感覺到胸悶,有時還會胸痛,有天在公園里鍛煉的時候,突然胸口不舒服被送到了醫(yī)院。
醫(yī)生懷疑老耿是心肌梗死,便做了冠狀動脈造影檢查,結(jié)果并不是猜測的那樣。
醫(yī)生判斷有可能是冠脈微血管病變。
什么是冠脈微血管病變
冠脈微血管病變,是指在多種致病因素的作用下,冠狀動脈微小血管的結(jié)構(gòu)和功能異常所致的勞力性心絞痛,或有心肌缺血客觀證據(jù)的臨床綜合征。
其實,早在1973年就有學者將此病命名為X綜合征。但目前尚無大樣本人群的流行病學資料。
近幾年隨著循證醫(yī)學和冠狀動脈造影、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術(shù)迅速發(fā)展,冠脈微血管病變?nèi)找嬉鹑藗兊膹V泛關(guān)注。
冠脈微血管的主要生理功能
冠脈微血管有很多生理功能,
- 其中首要的是冠脈循環(huán)的自我調(diào)節(jié),即不論血壓如何改變,都能維持恒定的血流量;
- 另一主要功能是代謝調(diào)節(jié),當心肌耗氧量增加時血流量也相應(yīng)增加,這和小動脈舒張有關(guān)。
什么原因會引起冠脈微血管病變
引起冠狀動脈結(jié)構(gòu)和功能異常的疾病都可以造成冠脈微血管病變。
常見的高血壓病和肥厚性心肌病可以引起冠狀動脈微血管結(jié)構(gòu)異常,表現(xiàn)為室壁間小動脈內(nèi)膜增厚,導致小動脈管腔面積的縮小。
另外,糖尿病、肥胖、吸煙等問題均可造成冠脈微血管功能異常、血管舒張異?;蛭⒀軓浡钥s窄,甚至造成冠脈微血管栓塞。
冠脈微血管病變?nèi)绾未_診
目前的技術(shù)尚無法在人體內(nèi)直接觀察微血管。
最新的《冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的專家共識》中,通過測定心肌血流量、冠狀動脈循環(huán)、血流和冠狀動脈血流儲備來反映冠脈微血管功能。
常用的檢查有:
_ | 無創(chuàng)檢查 | 有創(chuàng)檢查 |
01 | 經(jīng)胸超聲冠狀動脈血流顯像(TTDE) | 選擇性冠狀動脈造影術(shù)(CAG) |
02 | 單光子發(fā)射計算機斷層成像術(shù)(SPECT) | 冠狀動脈內(nèi)多普勒導絲測量技術(shù)等 |
03 | 正電子發(fā)射計算機斷層掃描(PET) | |
04 | 心臟磁共振成像(心臟MRI)等 | |
臨床研究表明,在上述評價冠狀動脈微血管功能的技術(shù)中,PET與冠狀動脈內(nèi)多普勒測量技術(shù),二者結(jié)合可全面評價冠狀動脈微血管功能。
但是,各種檢查結(jié)果與心血管事件的關(guān)系還有待進一步研究。
冠脈微血管病變?nèi)绾沃委?/strong>
目前現(xiàn)代醫(yī)學對于微血管病變治療的證據(jù)匱乏。
常用的治療方案主要為去除危險因素,如
- 進行有效的降壓、降糖治療等,
- 同時應(yīng)用阿司匹林等抗血小板藥物、他汀類藥物等,及硝酸酯類、尼可地爾、法舒地爾等抗心絞痛藥物。
近年來,以麝香通心滴丸為代表的中成藥,在治療此類患者中取得了顯著療效。麝香通心滴丸源自宋代古方“至寶丹”。
其由人工麝香、人參莖葉總皂苷、丹參、人工牛黃、熊膽粉、冰片等名貴藥味組成,具有益氣活血止痛的功效,有穩(wěn)定易損斑塊、改善冠脈血流的作用。
臨床研究表明,麝香通心滴丸能較好地緩解胸悶、胸痛、氣短等癥狀,減輕心絞痛發(fā)作次數(shù),減輕疼痛程度等。
隨著基礎(chǔ)研究和臨床研究的進一步深入,對冠狀動脈微血管病變的診斷和治療手段的愈加完善,中西醫(yī)協(xié)同治療冠狀微血管病變,一定會給患者帶來更多福音。
|本文首發(fā):家庭用藥雜志