三甲天團張蕾上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院心病科副主任醫(yī)師擅長中醫(yī)藥治療高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病。老耿今年70歲了，患有高血壓病數(shù)年，平時自己覺得身體很棒，體檢指標基本都正常。但最近老耿活動后常感覺到胸悶，有時還會胸痛，有天在

三甲天團

張　蕾

上海中醫(yī)藥大學附屬市中醫(yī)醫(yī)院心病科副主任醫(yī)師

擅長中醫(yī)藥治療高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病。

老耿今年70歲了，患有高血壓病數(shù)年，平時自己覺得身體很棒，體檢指標基本都正常。但最近老耿活動后常感覺到胸悶，有時還會胸痛，有天在公園里鍛煉的時候，突然胸口不舒服被送到了醫(yī)院。

醫(yī)生懷疑老耿是心肌梗死，便做了冠狀動脈造影檢查，結(jié)果并不是猜測的那樣。

醫(yī)生判斷有可能是冠脈微血管病變。

什么是冠脈微血管病變

冠脈微血管病變，是指在多種致病因素的作用下，冠狀動脈微小血管的結(jié)構(gòu)和功能異常所致的勞力性心絞痛，或有心肌缺血客觀證據(jù)的臨床綜合征。

其實，早在1973年就有學者將此病命名為X綜合征。但目前尚無大樣本人群的流行病學資料。

近幾年隨著循證醫(yī)學和冠狀動脈造影、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術(shù)迅速發(fā)展，冠脈微血管病變?nèi)找嬉鹑藗兊膹V泛關(guān)注。

冠脈微血管的主要生理功能

冠脈微血管有很多生理功能，

• 其中首要的是冠脈循環(huán)的自我調(diào)節(jié)，即不論血壓如何改變，都能維持恒定的血流量；
• 另一主要功能是代謝調(diào)節(jié)，當心肌耗氧量增加時血流量也相應(yīng)增加，這和小動脈舒張有關(guān)。

什么原因會引起冠脈微血管病變

引起冠狀動脈結(jié)構(gòu)和功能異常的疾病都可以造成冠脈微血管病變。

常見的高血壓病和肥厚性心肌病可以引起冠狀動脈微血管結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為室壁間小動脈內(nèi)膜增厚，導致小動脈管腔面積的縮小。

另外，糖尿病、肥胖、吸煙等問題均可造成冠脈微血管功能異常、血管舒張異?；蛭⒀軓浡钥s窄，甚至造成冠脈微血管栓塞。

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目前的技術(shù)尚無法在人體內(nèi)直接觀察微血管。

最新的《冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的專家共識》中，通過測定心肌血流量、冠狀動脈循環(huán)、血流和冠狀動脈血流儲備來反映冠脈微血管功能。

常用的檢查有：

臨床研究表明，在上述評價冠狀動脈微血管功能的技術(shù)中，PET與冠狀動脈內(nèi)多普勒測量技術(shù)，二者結(jié)合可全面評價冠狀動脈微血管功能。

但是，各種檢查結(jié)果與心血管事件的關(guān)系還有待進一步研究。

冠脈微血管病變?nèi)绾沃委?/strong>

目前現(xiàn)代醫(yī)學對于微血管病變治療的證據(jù)匱乏。

常用的治療方案主要為去除危險因素，如

• 進行有效的降壓、降糖治療等，
• 同時應(yīng)用阿司匹林等抗血小板藥物、他汀類藥物等，及硝酸酯類、尼可地爾、法舒地爾等抗心絞痛藥物。

近年來，以麝香通心滴丸為代表的中成藥，在治療此類患者中取得了顯著療效。麝香通心滴丸源自宋代古方“至寶丹”。

其由人工麝香、人參莖葉總皂苷、丹參、人工牛黃、熊膽粉、冰片等名貴藥味組成，具有益氣活血止痛的功效，有穩(wěn)定易損斑塊、改善冠脈血流的作用。

臨床研究表明，麝香通心滴丸能較好地緩解胸悶、胸痛、氣短等癥狀，減輕心絞痛發(fā)作次數(shù)，減輕疼痛程度等。

隨著基礎(chǔ)研究和臨床研究的進一步深入，對冠狀動脈微血管病變的診斷和治療手段的愈加完善，中西醫(yī)協(xié)同治療冠狀微血管病變，一定會給患者帶來更多福音。

|本文首發(fā)：家庭用藥雜志