胸部彩超多少錢（胸痛不一定是心梗）

三甲天團張蕾上海中醫藥大學附屬市中醫醫院心病科副主任醫師擅長中醫藥治療高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病。老耿今年70歲了，患有高血壓病數年，平時自己覺得身體很棒，體檢指標基本都正常。但最近老耿活動后常感覺到胸悶，有時還會胸痛，有天在

三甲天團

張　蕾

上海中醫藥大學附屬市中醫醫院心病科副主任醫師

擅長中醫藥治療高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病。

老耿今年70歲了，患有高血壓病數年，平時自己覺得身體很棒，體檢指標基本都正常。但最近老耿活動后常感覺到胸悶，有時還會胸痛，有天在公園里鍛煉的時候，突然胸口不舒服被送到了醫院。

醫生懷疑老耿是心肌梗死，便做了冠狀動脈造影檢查，結果并不是猜測的那樣。

醫生判斷有可能是冠脈微血管病變。

什么是冠脈微血管病變

冠脈微血管病變，是指在多種致病因素的作用下，冠狀動脈微小血管的結構和功能異常所致的勞力性心絞痛，或有心肌缺血客觀證據的臨床綜合征。

其實，早在1973年就有學者將此病命名為X綜合征。但目前尚無大樣本人群的流行病學資料。

近幾年隨著循證醫學和冠狀動脈造影、經皮冠狀動脈介入治療技術迅速發展，冠脈微血管病變日益引起人們的廣泛關注。

冠脈微血管的主要生理功能

冠脈微血管有很多生理功能，

• 其中首要的是冠脈循環的自我調節，即不論血壓如何改變，都能維持恒定的血流量；
• 另一主要功能是代謝調節，當心肌耗氧量增加時血流量也相應增加，這和小動脈舒張有關。

什么原因會引起冠脈微血管病變

引起冠狀動脈結構和功能異常的疾病都可以造成冠脈微血管病變。

常見的高血壓病和肥厚性心肌病可以引起冠狀動脈微血管結構異常，表現為室壁間小動脈內膜增厚，導致小動脈管腔面積的縮小。

另外，糖尿病、肥胖、吸煙等問題均可造成冠脈微血管功能異常、血管舒張異常或微血管彌漫性縮窄，甚至造成冠脈微血管栓塞。

冠脈微血管病變如何確診

目前的技術尚無法在人體內直接觀察微血管。

最新的《冠狀動脈微血管疾病診斷和治療的專家共識》中，通過測定心肌血流量、冠狀動脈循環、血流和冠狀動脈血流儲備來反映冠脈微血管功能。

常用的檢查有：

臨床研究表明，在上述評價冠狀動脈微血管功能的技術中，PET與冠狀動脈內多普勒測量技術，二者結合可全面評價冠狀動脈微血管功能。

但是，各種檢查結果與心血管事件的關系還有待進一步研究。

冠脈微血管病變如何治療

目前現代醫學對于微血管病變治療的證據匱乏。

常用的治療方案主要為去除危險因素，如

• 進行有效的降壓、降糖治療等，
• 同時應用阿司匹林等抗血小板藥物、他汀類藥物等，及硝酸酯類、尼可地爾、法舒地爾等抗心絞痛藥物。

近年來，以麝香通心滴丸為代表的中成藥，在治療此類患者中取得了顯著療效。麝香通心滴丸源自宋代古方“至寶丹”。

其由人工麝香、人參莖葉總皂苷、丹參、人工牛黃、熊膽粉、冰片等名貴藥味組成，具有益氣活血止痛的功效，有穩定易損斑塊、改善冠脈血流的作用。

臨床研究表明，麝香通心滴丸能較好地緩解胸悶、胸痛、氣短等癥狀，減輕心絞痛發作次數，減輕疼痛程度等。

隨著基礎研究和臨床研究的進一步深入，對冠狀動脈微血管病變的診斷和治療手段的愈加完善，中西醫協同治療冠狀微血管病變，一定會給患者帶來更多福音。

|本文首發：家庭用藥雜志