很多孩子因為“發燒、嗓子疼”來看病，家長似乎都有了經驗，進診室就跟我說：“楊大夫您給看看，這次一定又是扁桃體發炎了，每次發燒都‘走嗓子’，一年怎么也得有兩三回，您說怎么辦啊？”我查體果然發現扁桃體紅腫增大了，上面還有類似膿點一樣的東西，的確

很多孩子因為“發燒、嗓子疼”來看病，家長似乎都有了經驗，進診室就跟我說：“楊大夫您給看看，這次一定又是扁桃體發炎了，每次發燒都‘走嗓子’，一年怎么也得有兩三回，您說怎么辦啊？”我查體果然發現扁桃體紅腫增大了，上面還有類似膿點一樣的東西，的確，孩子又“中招兒”了。

反復扁桃體發炎是怎么回事？每次情況都一樣嗎？我們應該怎么做才能減少它的發生？楊大夫（楊明 北京和睦家醫院兒科主任 醫學博士）跟您來說道說道。

一、孩子扁桃體發炎比大人更常見

扁桃體是一個免疫器官，一般認為它是用來識別和處理入侵呼吸道的病原的。1歲以下嬰兒扁桃體已經有了，但基本沒發育也看不到，多數于2歲后逐漸開始發育增大，6～7歲時最明顯，到14～15歲時又逐漸縮小、退化，所以兒童扁桃體發炎比成人多見。

二、扁桃體發炎大多是因為病毒感染

扁桃體位于名副其實的“咽喉要道”，只要扁桃體已經發育，幾乎所有的呼吸道感染都會累及它，所以反復扁桃體發炎本身并不是什么奇怪的事兒。

扁桃體發炎大多數是病毒感染，很多不化膿，僅表現為充血腫大。可伴有發熱、咽痛、黏膜皰疹、潰瘍。病毒感染引起的非化膿性扁桃體炎多見于3歲以下兒童。

細菌感染引起的化膿性扁桃體炎多見于5～15歲的孩子，其中以A族鏈球菌（Group A Streptococci）感染最常見，約占所有病原的30%。A族鏈球菌是一種常見致病菌，可引起多種感染，臨床表現輕重不一。在病程中觀察一般都可以發現扁桃體上的膿點。注意，很多看似化膿的扁桃體炎也可能是病毒感染。一些病毒感染（如EB病毒）引起的白色炎癥滲出物很容易跟細菌感染引起的膿點或膿苔混淆。所以孩子反復發生扁桃體炎、扁桃體化膿，未必每次都是細菌感染，或同一種細菌感染。

三、冬春季是扁桃體發炎的高發期，應重點預防

含有病原的唾液、鼻涕是主要的感染源，咳嗽、噴嚏、吐痰產生的飛沫是主要的傳播途徑，冬春季室外氣候干燥溫差大易擴散，室內人員集中氣流不暢易傳播，應重點預防。保證充分休息和睡眠，少去人員密集場所，回避病人，勤洗手、戴口罩都是有效的預防措施。

四、需要考慮做扁桃體切除手術的5種情況

類似切闌尾，扁桃體切除是避免扁桃體反復感染的一個選擇，但掌握指征宜嚴不宜松。美國耳鼻喉和頭頸外科協會2011年指南提出，不應以減少發生扁桃體感染次數為目的而選擇手術。如果孩子出現以下5種情況，結合醫生的專業意見，可以考慮手術切除扁桃體。

1． 扁桃體炎一年內發作7次以上，兩年內每年發作5次或3年內每年發作3次以上；

2． 扁桃體腫大引起上呼吸道阻塞并出現睡眠呼吸暫停；

3． 扁桃體周圍膿腫且保守治療無效；

4． 扁桃體慢性帶菌成為病灶反復引起多種感染；

5． 雙側扁桃體大小差別懸殊（需要篩查惡性病可能）。

五、切除扁桃體會影響孩子的免疫功能嗎？

這是家長普遍擔心的問題，目前尚無足夠研究證據表明切除扁桃體會削弱孩子的免疫功能。即便如此，還是要嚴格掌握手術指征，確保孩子做手術的受益大于風險。

Tips：如何徹底治愈A族鏈球菌引起的扁桃體發炎？

青霉素類抗生素是首選，幾乎全部敏感有效，正規治療后24小時基本上就沒有傳染性了。但青霉素過敏的孩子需要選用其他抗生素，一部分會有耐藥，請聽從醫生建議，一定要全劑量、足療程用夠10天的抗生素，一天也不能省！扁桃體上有很多類似蜂巢的“隱窩”，很多細菌會藏身其中，抗生素不容易到達這些部位形成有效殺菌濃度，治療不徹底容易為日后反復慢性感染埋下伏筆，切記！

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