2017年1月國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）發(fā)布公告《關(guān)于修訂含可待因藥品說明書的公告（2016年第199號(hào)）》，表示即日起將其踢出“兒童藥”領(lǐng)域。據(jù)了解，可待因是一種鴉片類藥物，有止痛、止咳和止瀉的藥效，它的硫酸鹽或磷酸鹽常用于藥品

2017年1月國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）發(fā)布公告《關(guān)于修訂含可待因藥品說明書的公告（2016年第199號(hào)）》，表示即日起將其踢出“兒童藥”領(lǐng)域。據(jù)了解，可待因是一種鴉片類藥物，有止痛、止咳和止瀉的藥效，它的硫酸鹽或磷酸鹽常用于藥品中。

總結(jié)一下藥監(jiān)局的公告，主要說了以下幾點(diǎn)：

• 12歲以下兒童禁用；哺乳期婦女禁用。

• 對(duì)于患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的12~18歲兒童和青少年不宜使用。

• 如果哺乳期母親為CYP2D6超快代謝者（快速將可待因轉(zhuǎn)化為嗎啡），可能出現(xiàn)中毒癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。

• 長(zhǎng)期使用可引起依賴性（上癮），超大劑量可導(dǎo)致死亡。

• 這是個(gè)什么藥？

• 可待因是一種處方藥，具有止咳、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，對(duì)于比較劇烈頻繁干咳效果不錯(cuò)。

• 可待因是一種前藥，進(jìn)入體內(nèi)后部分會(huì)被代謝為大名鼎鼎的嗎啡，實(shí)際上這個(gè)藥具有嗎啡的作用。因此，不恰當(dāng)?shù)氖褂没蛘呷梭w對(duì)可待因代謝比較旺盛的話，可能會(huì)導(dǎo)致嗎啡過量的癥狀，例如成癮、極度嗜睡、意識(shí)混亂、呼吸變淺，甚至危及生命。

為何禁用可待因？

可待因是一種存在于罌粟中的生物堿。它可從鴉片中提取，也可用化學(xué)方法由嗎啡制造。是一種鴉片類藥物，有止痛、止咳和止瀉的藥效。如果不恰當(dāng)使用或者某些人群對(duì)可待因代謝活躍，很可能出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊、呼吸變淺等副作用，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。

食藥監(jiān)總局根據(jù)藥品不良反應(yīng)評(píng)估結(jié)果，決定對(duì)含可待因藥品說明書【不良反應(yīng)】、【禁忌】、【兒童用藥】、【孕婦及哺乳期婦女用藥】等項(xiàng)進(jìn)行修訂。在“禁忌癥”增加了以下內(nèi)容： 12歲以下兒童禁用；哺乳期婦女禁用。其要求，在“兒童用藥”項(xiàng)下，應(yīng)注明：12歲以下兒童禁用本品。對(duì)于患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的12~18歲兒童和青少年不宜使用本品。

據(jù)了解，目前含可待因的藥品共有45個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)，其中“走量”大且最常可能為兒童服用的是“復(fù)方磷酸可待因口服溶液”，其主要用于無(wú)痰干咳以及劇烈、頻繁的咳嗽。擁有這個(gè)產(chǎn)品批準(zhǔn)文號(hào)的國(guó)內(nèi)藥企共有6家，進(jìn)口的有1家，而此類藥品從流通到終端銷售都受到嚴(yán)格管制。在兒童鎮(zhèn)咳口服用藥中，成癮性相對(duì)較小的“復(fù)方福爾可定口服溶液”用量也較大。

為什么現(xiàn)在才禁用？

藥物的副作用很難做到一上市就能夠全面研究清楚，甚至對(duì)于可待因來說，仍需要通過基因檢測(cè)來確定哪些人對(duì)可待因比較敏感。根據(jù)對(duì)藥品使用過程中發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)評(píng)估和總結(jié)，藥監(jiān)部門會(huì)適時(shí)發(fā)布對(duì)藥品的管制措施。

實(shí)際上，可待因作為一個(gè)有著185年歷史、并在臨床叱咤風(fēng)云數(shù)十年的老藥，可待因的安全性，尤其是在兒科領(lǐng)域應(yīng)用的安全性也是近年才被逐漸重視。美國(guó)藥監(jiān)局在2007年就關(guān)注到了哺乳期麻麻使用可待因后對(duì)寶寶的嚴(yán)重副作用，在隨后近十年間也多次提醒兒童使用可待因的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)在2016年10月也呼吁臨床醫(yī)生和父母停止將可待因用于兒童(下圖)。

▌一些常見的含有可待因的藥品名和商品名，也許收集不全，僅供大家參考

可待因在用藥安全方面一直存在爭(zhēng)議和隱憂。在藥監(jiān)局尚未出臺(tái)前，管制沒那么嚴(yán)格打擊力度沒那么大的時(shí)候，曾經(jīng)有新聞報(bào)道，不少中小學(xué)生一天要喝好幾瓶才過癮，嚴(yán)重者不得不送往成癮戒除中心接受治療。有專家指出：如不是在患病特殊情況下，遵醫(yī)囑、按劑量服用，成癮的可能性幾乎百分之百，一旦成癮則戒斷難度較大。

國(guó)際對(duì)可待因的態(tài)度

世衛(wèi)組織基藥目錄刪除，F(xiàn)DA警告，歐盟禁用。

2011年3月：世界衛(wèi)生組織（WHO）將可待因從其兒童基本藥物清單中刪除，因?yàn)閾?dān)心其“有效性和安全性在兒科人群中不可預(yù)測(cè)的部分是有問題的”。

2012年8月：美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）發(fā)布了兒童使用可待因的安全警告，并且在2013年2月對(duì)可待因和含可待因制劑的藥物標(biāo)簽增加了“黑箱警告”。

2013年6月：加拿大衛(wèi)生部（Health Canada）宣布，已經(jīng)審查了含有可待因的處方性疼痛和咳嗽藥物的安全性，建議不要在12歲以下的兒童中使用。

2015年3月，歐洲藥品管理局（EMA）完成了對(duì)使用可待因進(jìn)行咳嗽和感冒的審查，4月發(fā)布公告，12歲以下的兒童禁止使用可待因治療咳嗽和感冒，并建議12~18歲之間患有呼吸疾病（如哮喘）的青少年不要使用可待因。

2016年10月美國(guó)兒科協(xié)會(huì)發(fā)布信息，督促臨床醫(yī)生和父母停止給兒童使用可待因，呼吁更多地了解其風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)18歲以下患者的使用限制。不過該藥仍然可以在美國(guó)28個(gè)州的門診藥房的非處方咳嗽配方中使用。

拒絕可待因，咳嗽這樣治

咳嗽并不是病，只是一種癥狀。當(dāng)你要咳嗽的時(shí)候，完全憋不住，控制不住，就像打噴嚏一樣。其實(shí)，咳嗽是身體的一種保護(hù)性反射性活動(dòng)。當(dāng)身體里的咳嗽感受器受到刺激，會(huì)將信號(hào)傳遞給大腦里的咳嗽中樞，大腦再向身體發(fā)出信號(hào)，引發(fā)咳嗽。咳嗽時(shí)產(chǎn)生的高速氣流可幫助清除呼吸道內(nèi)分泌物及異物。

4歲以下的孩子治療咳嗽的根本應(yīng)該是找到咳嗽的原因，并針對(duì)性治療，而不是一味粗暴的止咳。大人聽不到咳嗽，不代表孩子就變得舒服了。

4歲以上的孩子，如果頻繁劇烈的干咳嚴(yán)重影響睡眠和生活，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)使用一些止咳藥，大孩子出現(xiàn)呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較小。

咳嗽是咽部或肺部受到刺激后，身體的正常反應(yīng)。

引起咳嗽的四類原因包括：

• 細(xì)菌或病毒感染（最常見，比如感冒等）

• 環(huán)境或外界刺激（如，冷空氣，煙霧，污染或者吞入異物）

• 過敏和哮喘

• 心理因素（比如習(xí)慣性咳嗽）

目前為止，咳嗽最常見的原因是第一類細(xì)菌和病毒感染，通常表現(xiàn)為感冒的一種癥狀，每個(gè)兒童每年大約感冒6-12次。第二常見的原因是哮喘。其他兩類原因比較少。

但是如果孩子的咳嗽是突然出現(xiàn)的，孩子有可能是因?yàn)橥倘胧澄锘蚱渌∥矬w引起的窒息！如果存在這種可能性，要及時(shí)就醫(yī)，不能擅自用手去掏。

另外，如果咳嗽癥狀持續(xù)超過2個(gè)星期或者伴隨其它諸如發(fā)燒、咳血癥狀，或少兒咳嗽劇烈如狗吠的，請(qǐng)趕緊就醫(yī)。

介紹寶寶鼻塞、咳嗽、退熱日常用藥的說明與注意事項(xiàng)，供大家了解學(xué)習(xí)如何用藥才是最安全的！

緩解鼻塞

? 用溫?zé)岬拿?/p>

將溫?zé)岬拿磔p按在寶寶眼睛中間的部位，毛巾變冷后再更換，這樣能有效緩解寶寶的鼻塞。

? 熱敷法

如果寶寶是因感冒而導(dǎo)致鼻塞，可以用熱敷法緩解。感冒時(shí)，鼻粘膜充血腫脹，可用溫濕毛巾敷于鼻根部，能起到一定的緩解作用。

如果效果不理想，可用0.5%麻黃素滴鼻子，每側(cè)一滴。每次在吃奶前使用，以改善吃奶時(shí)的通氣狀態(tài)。每天使用3~4次，次數(shù)不能過多，因過多使用可能造成藥物性鼻炎。

? 吸鼻器

如果寶寶因?yàn)楸侨麤]辦法吸食母乳，媽媽們應(yīng)提前15分鐘用吸鼻器疏通寶寶的鼻腔，再喂寶寶喝奶。吸鼻器可以緩解寶寶鼻塞的癥狀。

? 棉簽

通常新生兒鼻塞是因?yàn)榉置谖锒氯斐傻模瑡寢尶梢杂妹藓炤p輕地幫寶寶進(jìn)行清理。注意！最好使用嬰兒的專用棉簽，然后到寶寶的鼻腔內(nèi)滴入點(diǎn)清水，再用棉簽輕輕的轉(zhuǎn)圈清理，等鼻涕粘在棉簽上時(shí)再拔出，注意千萬(wàn)不能把棉簽直接伸入到寶寶的鼻腔里！

? 滴淡鹽水

當(dāng)寶寶強(qiáng)烈抵抗吸鼻器的時(shí)候，我們可以用一滴淡鹽水滴進(jìn)寶寶的鼻子里，再用棉棒輕輕擦拭，注意要在看得見的地方疏通，不宜伸地太進(jìn)，以免誤傷寶寶鼻腔。

? 生姜

將生姜切成碎末后用微波爐進(jìn)行烘干，待涼以后用紗布包好，放在寶寶的腳心處，再給寶寶套上襪子，一覺到天亮。

? 按摩

用溫?zé)岬氖纸o寶寶鼻子兩側(cè)進(jìn)行輕輕按摩，從上往下，從鼻梁到鼻翼部位，鼻翼兩側(cè)可以多按壓一會(huì)，因?yàn)榘茨@里的穴位可以有效治療鼻塞。

貼士

如果鼻塞十分嚴(yán)重，已經(jīng)影響到寶寶的呼吸，甚至發(fā)生青紫時(shí)，可用筷子或小勺的把橫放在嬰兒的口里，使口唇不能閉合，通過經(jīng)口呼吸解除缺氧癥狀。經(jīng)口呼吸不是新生兒的正常狀況，只是在新生兒缺氧時(shí)的暫時(shí)解決辦法，遇到此種情況時(shí)應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。

化痰止咳

? 溫開水

喝溫開水能有效幫助寶寶止咳化痰，這是最無(wú)公害，無(wú)副作用的辦法！不過，由于寶寶腎功能尚不完善，家長(zhǎng)也不能過于夸張的讓寶寶可勁兒喝水。一般情況下每千克體重需水量：0-1歲為120-160毫升，1-2歲為120-150毫升，2-3歲為110-140毫升。

? 乙酰半胱氨酸顆粒

祛痰藥類非處方藥，可自行在藥店買到。

? 鹽酸氨溴索糖漿

祛痰類處方藥，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。例如常見的沐舒坦就是此類藥物。

? 氫溴酸右美沙芬

鎮(zhèn)咳類非處方藥，可自行在藥店買到。

貼士

小月齡的寶寶祛痰可以選擇鹽酸氨溴索糖漿或者乙酰半胱氨酸顆粒；大孩子因?yàn)樘刀嘁饎×铱人詴r(shí)，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行霧化治療；如果孩子是干咳癥狀，建議選擇氫溴酸右美沙芬。

退熱止疼

? 對(duì)乙酰氨基酚

又名撲熱息痛。泰諾林、百服寧、必理通等都是含對(duì)乙酰氨基酚的商品名藥物。

適合人群：

3個(gè)月以上的寶寶、準(zhǔn)媽媽、哺乳期媽媽以及成人。對(duì)乙酰氨基酚除了可以退熱，還有緩解疼痛的效果，比如關(guān)節(jié)痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、頭痛、痛經(jīng)時(shí)都是適用的。

? 布洛芬

美林就是常見的含布洛芬的商品名藥物。

適合人群：

6個(gè)月以上的寶寶、哺乳期媽媽以及成人。布洛芬同樣具有緩解疼痛的作用。

貼士

乙酰氨基酚退熱速度快，不良反應(yīng)較少，但控溫時(shí)間較短；布洛芬退熱起效略慢，但控溫時(shí)間較長(zhǎng)，退高熱效果一般可持續(xù)4-6小時(shí)。

注：不管給寶寶選擇哪種退熱藥，一定要根據(jù)體重選擇正確劑量，年齡只能作為參考。

腹瀉

? 媽咪愛

枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，益生菌類消化類非處方藥藥品，適用于因腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、便秘、脹氣、消化不良等。適合不同年齡段嬰幼兒。

媽咪愛一次吃半包就行。如果寶寶喝水的話就放在水里，但水溫不能超過40度，否則會(huì)把那里的活性菌燙死，藥吃下去也就沒有什么作用了。如果寶寶不愛喝水，或者是純母乳喂養(yǎng)的話，就把藥調(diào)成糊糊狀，用小勺子喂給寶寶。最好是飯后半小時(shí)左右喂。

注意：

小于3歲的嬰幼兒，不宜直接服用；直接服用時(shí)，注意避免嗆咳。

不建議長(zhǎng)期吃媽咪愛，會(huì)讓寶寶產(chǎn)生依賴性。在日常生活中要讓寶寶多吃水果和蔬菜，以及給寶寶做輔助的嬰兒操，都對(duì)寶寶的排便是有好處的。

? 蒙脫石散

非處方類止瀉藥，可以有效縮短腹瀉時(shí)間、保護(hù)腸道黏膜，常見藥品名有思密達(dá)、必奇等。用于成人及兒童急、慢性腹瀉。

一般來說，蒙脫石散服用后不吸收入血液，副作用相對(duì)較小。但是大量或長(zhǎng)期使用，容易引起便秘，大便干結(jié)等癥狀。停藥后癥狀可以消失。

? 口服補(bǔ)液鹽

腹瀉容易導(dǎo)致身體脫水，需要及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)和水分。孩子因腹瀉導(dǎo)致輕中度脫水時(shí)，建議口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，按說明書沖調(diào)后給寶寶喝。

腹脹

西甲硅油

主要治療因氣體在腹部聚集而引起的胃腸道不適，各年齡段適用。有緩解寶寶脹氣、緩解腸絞痛、防止打嗝的作用。

但是什么情況下適合使用西甲硅油呢？

如果寶寶整天都有脹氣腸絞痛的癥狀，服用益生菌和乳糖酶都不能得到改善的情況下，腹部按摩等都不能有效得到改善時(shí)，才建議服用西甲硅油。但不能連續(xù)服用超過2周。盡量用沒有副作用的方法幫助寶寶恢復(fù)腸道正常蠕動(dòng)功能，促進(jìn)排氣，不能圖省事，給寶寶喂點(diǎn)西甲硅油了事。西甲硅油不是通過恢復(fù)腸道正常排氣功能消除脹氣的。屬于最后的選擇。而不是首選。

抗過敏

氯雷他定

常見藥品名有開瑞坦。用于過敏性鼻炎、急慢性蕁麻疹、過敏性結(jié)膜炎、花粉癥及其他過敏性皮膚病。2歲以下嬰幼兒建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

便秘

? 香油

在寶寶肛門處涂少量香油可以刺激幫助寶寶排便，這是非常符合你們想要的那種無(wú)害無(wú)副作用的妙招。

? 開塞露

市場(chǎng)常見的開塞露主要成分是甘油，各年齡段適用。主要能潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化大便使得易于排出，從而緩解便秘。但是，開塞露不能經(jīng)常使用，以免形成依賴。

? 乳果糖

纖維素制劑，如果孩子便秘嚴(yán)重，經(jīng)過改善飲食結(jié)構(gòu)后仍沒有明顯緩解的情況下可以遵醫(yī)囑服用。

常見外用藥

? 碘伏

皮膚消毒殺菌首選外用藥，禁止口服。碘伏比酒精刺激性小，更適合嬰幼兒使用。家中可以常備碘伏棉棒，使用起來非常方便。

? 爐甘石洗劑

用于急性瘙癢性皮膚病，不同年齡段嬰幼兒都可以安全使用。例如蚊蟲叮咬、長(zhǎng)痱子、出水痘、長(zhǎng)蕁麻疹時(shí)都可以涂抹爐甘石洗劑止癢，臉上也可以使用。但不建議用于濕疹止癢，因?yàn)殡S著水分蒸發(fā)，會(huì)讓皮膚更干燥。

? 0.1%丁酸氫化可的松軟膏

即尤卓爾軟膏。可以用于治療嬰幼兒中重度濕疹、尿布疹等皮膚問題。

? 紅霉素眼藥膏/軟膏

抗生素類軟膏，主要用于治療皮膚細(xì)菌感染。例如治療結(jié)膜炎等眼外部感染、輕微創(chuàng)傷、輕度上燒燙傷、蚊蟲叮咬后出現(xiàn)感染、口角炎、肛裂等，孩子鼻塞流涕導(dǎo)致鼻子、鼻中隔擦破皮時(shí)也可以使用。

? 莫匹羅星軟膏

最常見的如百多邦。主要用于防止傷口細(xì)菌感染，例如外傷感染、膿包、濕疹尿布疹合并感染、傷口流水化膿等存在細(xì)菌感染的情況下都可以使用。

提醒

總歸一句話：藥不能亂用，但不是不用！不能因?yàn)楹ε滤幬锝o寶寶帶來副作用而一味相信寶寶的自愈能力，也不能當(dāng)寶寶稍微有些頭疼腦熱時(shí)就匆忙用藥，盲目用藥！

另外還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是，盡量不要給孩子服用復(fù)方感冒藥，也就是含有多種有效成分的感冒藥。比如說明書上寫著可以同時(shí)緩解發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽等多種癥狀的兒童感冒藥。此類藥物我國(guó)雖然沒有命令禁止，但是國(guó)外不少國(guó)家都早已作出了嚴(yán)格規(guī)定。例如美國(guó)已經(jīng)禁止2歲以下兒童使用感冒藥，4歲以下均不建議使用。時(shí)刻記住一點(diǎn)，自己拿捏不好時(shí)，首先是去咨詢醫(yī)生！

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