阿浩的爺爺是多年高血脂患者，最近老爺子聽(tīng)說(shuō)吃“紅曲”可以降低血脂，買(mǎi)了不少含有紅曲成分的保健品囤在家里，這些保健品聲稱(chēng)“紅曲米在發(fā)酵過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生洛伐他汀，可降低膽固醇、改善高血脂”，阿浩心生疑惑，是否可以通過(guò)服用紅曲米來(lái)治療高脂血癥？血脂高

阿浩的爺爺是多年高血脂患者，最近老爺子聽(tīng)說(shuō)吃“紅曲”可以降低血脂，買(mǎi)了不少含有紅曲成分的保健品囤在家里，這些保健品聲稱(chēng)“紅曲米在發(fā)酵過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生洛伐他汀，可降低膽固醇、改善高血脂”，阿浩心生疑惑，是否可以通過(guò)服用紅曲米來(lái)治療高脂血癥？血脂高了，吃紅曲米還是吃他汀類(lèi)藥物更有效？為此，他找到藥師來(lái)求助。

紅曲米和他汀類(lèi)藥物的關(guān)系

隨著人民生活水平的提高，社會(huì)老齡化的加劇，慢性疾病越來(lái)越受到人們的關(guān)注。作為“三高”中重要的一員，高脂血癥與冠心病、腦卒中、脂肪肝等有著密切的關(guān)系，是這些疾病治療與預(yù)防中不可繞開(kāi)的一道難題。高脂血癥又可細(xì)分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合性高脂血癥等。

1976年，日本科學(xué)家遠(yuǎn)藤章在泰國(guó)紅曲中發(fā)現(xiàn)了一種能夠降低膽固醇的物質(zhì)，被其命名為莫納可林K，后經(jīng)證實(shí)莫納可林K就是洛伐他汀及洛伐他汀酸。經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，他汀類(lèi)成為臨床治療高膽固醇血癥最常用的藥物，常見(jiàn)的品種有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等。

在我國(guó)有一種介于食物與藥物之間的發(fā)酵產(chǎn)品紅曲米，民間稱(chēng)之為紅米，以秈稻、粳稻、糯米等稻米為原料，用紅曲霉菌發(fā)酵而成，為棕紅色或紫紅色米粒。歷史上紅曲米已經(jīng)應(yīng)用一千余年，在長(zhǎng)時(shí)間的食用過(guò)程中，它被應(yīng)用于燒菜、面食、零食、燒臘等多種途徑；其也是中藥中的重要一味，具有活血化瘀、健脾消食等多種功效。紅曲米中因?yàn)楹屑t曲霉菌能夠產(chǎn)生天然的他汀類(lèi)藥物。1996年，我國(guó)批準(zhǔn)上市的一個(gè)治療高脂血癥的藥物“血脂康”，就是通過(guò)精煉紅曲制做而成。

含有“紅曲”成分的保健品，真能降血脂嗎？

近年來(lái)，紅曲米進(jìn)入了某些保健品公司的眼中。這些公司大肆宣傳紅曲米是天然的保健食物，具有千年的食用經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)可以安全降血脂來(lái)忽悠消費(fèi)者。事實(shí)上紅曲米能不能降脂，主要還與其中含有的洛伐他汀含量有關(guān)。

只有通過(guò)一定溫濕度條件的紅曲霉素發(fā)酵，且紅曲霉素達(dá)到一定量，才能誘導(dǎo)紅曲米中產(chǎn)生洛伐他汀類(lèi)物質(zhì)，從而產(chǎn)生降脂效果。紅曲米中洛伐他汀的含量在0-15‰左右，也就是說(shuō)，有的紅曲米里根本就沒(méi)有洛伐他汀，有的1克紅曲米中可以含有15mg。而合格的紅曲米（粉），洛伐他汀的含量應(yīng)在百分之一左右，也就是1g的紅曲米中大概含有10mg的洛伐他汀。

以藥物“血脂康”為例，其規(guī)格為每粒0.3g（紅曲的重量），含有洛伐他汀與洛伐他汀酸合計(jì)4mg不到，所以為了達(dá)到有效降脂的目的，服用血脂康需要每天2次，每次2粒的服用（其他他汀大多為每日睡前一次服用），也就是每日需要服用洛伐他汀16mg左右。

吃紅曲米可以治療高脂血癥嗎？

那好，既然紅曲米確實(shí)可以降血脂，那是否可以通過(guò)服用紅曲米來(lái)治療高脂血癥呢？這，需要根據(jù)不同情況綜合分析，并且明確血脂與某些疾病的關(guān)系。

首先需要關(guān)注的是血脂到底是哪項(xiàng)高，高了多少。如果僅僅是血脂高，沒(méi)有高血壓，冠心病，糖尿病等其他疾病，那通過(guò)服用紅曲米來(lái)降血脂是可以的，尤其是以膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高為主的高膽固醇血癥。

但如果是以甘油三酯升高為主的高甘油三酯血脂，并且升高的比較多，那服用紅曲米效果可能不會(huì)太理想。

如果是有高血壓、糖尿病的中老年患者，需要預(yù)防冠心病、腦梗死等疾病，降脂需要關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇，這個(gè)指標(biāo)一般需要低于2.6mmol/L，也就是需要降低LDL-C30%以上，則服用紅曲米可能效果不佳，建議服用普伐他汀、阿托伐他汀等藥物。

如果是已經(jīng)患有冠心病、腦梗死的患者，需要控制低密度脂蛋白低于1.8mmol/L或降低50%以上，那么此時(shí)依靠紅曲米降脂，一般很難達(dá)到治療目標(biāo)，需要服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀類(lèi)強(qiáng)效的降脂藥物治療，有些甚至需要在他汀基礎(chǔ)上聯(lián)用依折麥布、煙酸等藥物。

常用降脂藥物降低LDL-C程度與服用劑量的關(guān)系（不同研究統(tǒng)計(jì)可能存在一定差異，僅供參考）

*缺乏該劑量研究結(jié)果

#辛伐他汀80mg出現(xiàn)9例肌肉不良事件，不推薦日劑量＞40mg使用。

下面我們?cè)賮?lái)從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析一下服用紅曲米降脂是否可行。為此，我們查閱了北京市陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)常用降脂藥的價(jià)格，選取單價(jià)最低的藥物進(jìn)行比較,詳情見(jiàn)下表。

*均為北京市面最低價(jià)藥品的估算結(jié)果

**為一般市場(chǎng)價(jià)的估算結(jié)果

由上表可見(jiàn)，不論是從每日費(fèi)用的角度，還是從藥效相關(guān)費(fèi)用的角度，紅曲米都不是一個(gè)省錢(qián)的選擇。而食用級(jí)的紅曲是否能夠有效降脂，與其發(fā)酵方法等密切相關(guān)，質(zhì)量較難保證。

敲黑板，劃重點(diǎn)

血脂高了，吃紅曲米（粉）確實(shí)可以降血脂；但需注意，紅曲米需要從正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)，以保證其確實(shí)含有洛伐他??；食用時(shí)需要每日定量，以免因劑量波動(dòng)較大，引起血脂的波動(dòng)。對(duì)于冠心病、腦梗死等需要較為強(qiáng)效降脂治療的疾病，不推薦通過(guò)食用紅曲作為治療藥物。

同服用“他汀”類(lèi)藥物定期檢測(cè)的要求相似，食用紅曲也需要每2-6個(gè)月復(fù)查血脂、肝腎功能情況，其也有引起肌肉酸痛、橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)。不論是“他汀”還是紅曲一旦出現(xiàn)渾身酸痛的癥狀，均需要盡快到醫(yī)院進(jìn)行檢查，測(cè)定肌酸激酶（CK）等，以免貽誤病情。

藥師提醒

紅曲米確實(shí)可以降脂，但治療效果不確切、不良反應(yīng)與他汀藥類(lèi)似、價(jià)格高且購(gòu)買(mǎi)麻煩。如果您不是癡迷于紅曲食物，建議慎重選擇。一定要選擇少吃點(diǎn)油脂，多運(yùn)動(dòng)的健康生活方式，規(guī)范使用藥物治療，達(dá)到安全降血脂。

作者：北京友誼醫(yī)院臨床藥學(xué)室 衛(wèi)紅濤，主管藥師