科技改變生活 · 科技引領(lǐng)未來(lái)
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有腰痛時(shí)，只要核磁共振或是CT顯示腰椎間盤(pán)突出，就能說(shuō)明您的腰痛是椎間盤(pán)突出引起的嗎？可能很多沒(méi)有醫(yī)學(xué)常識(shí)的人會(huì)這樣認(rèn)為，但也有一部分人會(huì)有困惑；今天我要和大家伙分享一個(gè)經(jīng)典案例，腰疼痛半年的女性，就是因?yàn)槠犹崾居凶甸g盤(pán)突出，被認(rèn)為是腰突
有腰痛時(shí)，只要核磁共振或是CT顯示腰椎間盤(pán)突出，就能說(shuō)明您的腰痛是椎間盤(pán)突出引起的嗎？可能很多沒(méi)有醫(yī)學(xué)常識(shí)的人會(huì)這樣認(rèn)為，但也有一部分人會(huì)有困惑；今天我要和大家伙分享一個(gè)經(jīng)典案例，腰疼痛半年的女性，就是因?yàn)槠犹崾居凶甸g盤(pán)突出，被認(rèn)為是腰突癥，到處醫(yī)治的經(jīng)歷過(guò)程。
特別案例分享
患者女性，34歲，腰痛半年，特別是在經(jīng)期來(lái)臨之際，腰痛更甚（疼痛程度：整個(gè)身體蜷縮發(fā)抖），夜間明顯，白天稍緩解。
因?yàn)樘弁磿r(shí)間比較長(zhǎng)，先是拍了核磁示腰椎間盤(pán)突出，在外院經(jīng)過(guò)多番治療后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。現(xiàn)在就診于我院，經(jīng)各種檢查后，發(fā)覺(jué)該案例很有特殊性，和大家分享。
在查體過(guò)程中，腰部疼痛主要局限于腰3椎體上，有明確壓痛點(diǎn)，患者也可以自己清晰定位疼痛點(diǎn)，身體前彎、后仰明顯受限。
1.特殊檢查：直腿抬高試驗(yàn)陰性，坍塌試驗(yàn)陰性。
不考慮是腰椎間盤(pán)突出引起的腰痛，因?yàn)槌搜刻弁赐猓瑳](méi)有任何神經(jīng)體征及其他癥狀。2.繼續(xù)查體，骨盆左右不對(duì)稱，一高一低，有點(diǎn)駝背體態(tài)；做了骶髂關(guān)節(jié)的疼痛激發(fā)試驗(yàn)，其中雙側(cè)的4字試驗(yàn)和俯臥位骶骨沖壓試驗(yàn)陽(yáng)性。
考慮骨盆有問(wèn)題，繼續(xù)詢問(wèn)，有沒(méi)有拍過(guò)X片，結(jié)果立即拿出一堆片子。
3.其中有腰部的X片和骨盆的X片：
骨盆X片中，存在諸多問(wèn)題，主要是骶髂關(guān)節(jié)處有鈣化，而X片是這樣的：
X片中腰部有向左側(cè)側(cè)彎，特別是腰3椎體側(cè)移較明顯，而整個(gè)脊柱的椎體邊緣毛糙，對(duì)于34歲的年輕人而言，椎體間隙也不好，結(jié)合她的疼痛情況，夜間明顯，活動(dòng)受限，骶髂關(guān)節(jié)疼痛激發(fā)試驗(yàn)有2個(gè)陽(yáng)性，骨盆片中骶髂關(guān)節(jié)鈣化，第一反應(yīng)考慮強(qiáng)直性脊柱炎？
4.再問(wèn)有沒(méi)有做過(guò)其他抽血檢查，又拿出一大堆，其中有一個(gè)單子是這樣的：
結(jié)果是白細(xì)胞相容性抗原HLA-B27陽(yáng)性，而其他C反應(yīng)蛋白、血沉等均為陰性。對(duì)于這樣的結(jié)果，不知是好還是壞？很多指標(biāo)指向強(qiáng)直性脊柱炎，但相關(guān)科室還是不考慮強(qiáng)直性脊柱炎的問(wèn)題。
什么是強(qiáng)直性脊柱炎？
強(qiáng)直性脊柱炎，屬于免疫系統(tǒng)性疾病，多見(jiàn)于青少年。目前對(duì)于病因而言，究竟是哪一種具體的原因所致，還尚未十分清楚；一般認(rèn)為是遺傳的（HLA-B27）和環(huán)境因素（感染）的相互作用所致。這種疾病主要累及中軸關(guān)節(jié)，也就是我們的脊柱，最多見(jiàn)于骶髂關(guān)節(jié)；常在這些位置出現(xiàn)疼痛及活動(dòng)范圍受限，因?yàn)樵诓∽兲帟?huì)有較嚴(yán)重的骨化、纖維化形成。
一般強(qiáng)直性脊柱炎會(huì)有以下癥狀：
①容易疲勞：會(huì)因?yàn)樯晕诶郏椭苌聿皇娣虿黄鹁瘢?/p>
②晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)，在早晨起床后會(huì)有僵硬感，起床后活動(dòng)或溫暖后癥狀可緩解。
③疼痛：腰背痛極為典型，主要常見(jiàn)于骨盆上與下背部之間的骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛比較明顯，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作與緩解，易被忽視。
④脊柱曲度變化：脊柱由下而上的強(qiáng)直，腰椎前凸的生理曲度消失，甚至有駝背畸形；典型出現(xiàn)關(guān)節(jié)間的“竹節(jié)融合”。
⑤關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：如結(jié)膜炎所致的眼部紅腫、疼痛；也會(huì)出現(xiàn)一些難以治療的足跟痛。
案例思考
俗話說(shuō)，“強(qiáng)直性脊柱炎是不死之癌癥”，在診斷上，的確有一些難度，特別是在早期，稍不注意，就會(huì)漏診；在治療上，手段局限，最多也就是控制炎癥，保持脊柱的靈活性，延緩病情的發(fā)展。
令人痛苦的是，有疼痛的發(fā)生，時(shí)間久了就會(huì)讓人焦慮、抑郁，雖不能明確強(qiáng)直問(wèn)題，但還是得針對(duì)疼痛進(jìn)行緩解治療，同時(shí)不得不進(jìn)一步觀察和再檢查。
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分享本文的目的是要告知大家，當(dāng)您有腰痛發(fā)生時(shí)，特別有片子提示是腰椎間盤(pán)突出，不要輕易覺(jué)得自己的問(wèn)題是腰椎間盤(pán)突出引起的；往往都并非如此！
導(dǎo)致腰痛的因素很多，特別是經(jīng)過(guò)治療仍然不見(jiàn)緩解的，更需要注意，是不是方向不對(duì)？因?yàn)樵谏钪校吹胶芏嗷颊咦吡颂嗟膹澛?.........求醫(yī)的道路上煩惱、曲折。
祝各位朋友身體健康！
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劉陽(yáng)華