繼上篇“盆底功能障礙的康復(fù)——理論基礎(chǔ)篇”后，我們趁熱打鐵，一起來(lái)學(xué)習(xí)一下盆底功能障礙的的評(píng)估和治療方式。一、盆底的評(píng)估1.問(wèn)診（主訴、現(xiàn)病史、既往史、現(xiàn)存功能障礙等）2.查體（盆底目前狀況等）3.檢查（驗(yàn)?zāi)蚧蚱渌麐D科檢查等）4.手法評(píng)估⑴

繼上篇“盆底功能障礙的康復(fù)——理論基礎(chǔ)篇”后，我們趁熱打鐵，一起來(lái)學(xué)習(xí)一下盆底功能障礙的的評(píng)估和治療方式。

一、盆底的評(píng)估

1.問(wèn)診（主訴、現(xiàn)病史、既往史、現(xiàn)存功能障礙等）

2.查體（盆底目前狀況等）

3.檢查 （驗(yàn)?zāi)蚧蚱渌麐D科檢查等）

4.手法評(píng)估

⑴盆底張力測(cè)試：盆底肌與膈肌兩平面近于平行，與腰腹合并形成一個(gè)整體，維持腹內(nèi)壓，膈肌壓力向前下傳導(dǎo)至腹肌與盆底，通過(guò)觸診感受兩側(cè)盆底運(yùn)動(dòng)及張力

測(cè)試點(diǎn)：尾骨，雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線形成的三角的內(nèi)部的兩對(duì)稱點(diǎn)

受試者體位：受試者俯臥或站立位，軀干保持中立位；伴隨呼吸，感受雙側(cè)兩點(diǎn)壓力測(cè)試，是否同步并同壓力。

站立位與俯臥位測(cè)試區(qū)別：

1）站立位下盆底肌接收源于膈肌的壓力和自身重力，此時(shí)腹肌情況也直接影響盆底肌張力，而俯臥位排除此兩者因素；

2）站立位時(shí)測(cè)試情況接近于自然狀態(tài)下患者狀況

評(píng)估結(jié)果：

①吸氣下移，呼氣不上移

②吸氣不下沉，呼氣時(shí)上移

⑵整體評(píng)估

體位：檢查者取端坐位，受試者坐于檢查者雙腿使坐骨結(jié)節(jié)落于檢查者大腿上方，受試者手扶穩(wěn)定面使身體完全放松。

評(píng)估：檢查者手觸受試者PSIS和髂棘，檢查者活動(dòng)下肢來(lái)帶動(dòng)受試者進(jìn)行每一側(cè)骨盆上提/下沉，旋前/旋后以及盆底的開(kāi)合運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)比較，找出活動(dòng)障礙側(cè)。

5.Glazer盆底肌電評(píng)估（1997年，美國(guó)康奈爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Dr. Glazer建立。）

盆底肌電反應(yīng)基本的盆底生物力學(xué)功能，為盆底肌肉功能狀態(tài)評(píng)估提供了一個(gè)客觀手段，無(wú)創(chuàng)、動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)的評(píng)估方法，補(bǔ)足了前四點(diǎn)評(píng)估方式均無(wú)法做到的結(jié)果的量化。

二、盆底的康復(fù)治療

1.手法治療——直接調(diào)整

體位：患者俯臥，檢查者雙手觸于評(píng)估時(shí)的位置

評(píng)估結(jié)果：

結(jié)果1：吸氣下移，呼氣不上移

處理：吸氣保持并振動(dòng)，呼氣時(shí)推入

結(jié)果2：吸氣不下沉，呼氣時(shí)上移

處理：呼氣末振動(dòng)，吸氣時(shí)維持，吸氣末彈出。

2.手法治療——整體調(diào)整

體位：檢查者取端坐位，受試者坐于檢查者雙腿使坐骨結(jié)節(jié)落于檢查者大腿上方，受試者手扶穩(wěn)定面使身體完全放松。

處理：根據(jù)評(píng)估結(jié)果，在活動(dòng)障礙側(cè)，整合出三個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)將盆底置于張力最低位置，再配合呼吸進(jìn)行篩查，檢測(cè)張力較小時(shí)，在此時(shí)增加維持時(shí)間。

3.電刺激

原理：興奮外周神經(jīng)和自主神經(jīng)，并增強(qiáng)神經(jīng)纖維敏感性，恢復(fù)盆底感覺(jué)；還可以調(diào)節(jié)盆底肌肉功能，增加其慢肌纖維的抗疲勞性，促進(jìn)組織修復(fù)和改善血液循環(huán)等

4.磁刺激

原理：利用電磁刺激效應(yīng)，使外周神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生沖動(dòng)，支配肌肉收縮，通過(guò)反復(fù)活化終端的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維和運(yùn)動(dòng)終板，來(lái)強(qiáng)化盆底肌肉的強(qiáng)度和耐力。

5.盆底肌肉康復(fù)器(俗稱“陰道啞鈴”或“縮陰啞鈴”)

陰道啞鈴放入距陰道口2cm位置，適應(yīng)保持，然后嘗試坐、行走、爬樓梯等方式鍛煉，每次15-20分鐘。

6.Kegel訓(xùn)練

原理：改善肛門(mén)及尿道括約肌的功能，增加盆底穩(wěn)定性，并使閉合尿道升壓，治療壓力性尿失禁（輕度尿失禁患者68%明顯改善，重度尿失禁患者13%明顯改善。Elia G Berghmans A，1993），或通過(guò)刺激生殖區(qū)，使其血流量增加，從而改善性功能。

方法：

⑴仰臥，雙腿彎曲，保持正常呼吸

⑵關(guān)閉尿道、肛門(mén)、陰道，收縮肛門(mén)，想象陰道里有個(gè)東西，然后將其由下至上提起

⑶收縮肛門(mén)，堅(jiān)持3-5秒，然后放松，如此反復(fù)，連續(xù)做15-30min，每天2~3次，或收縮、放松為一次，每天150~200次

⑷此過(guò)程可配合呼吸，呼氣的時(shí)候收縮，吸氣的時(shí)候維持或放松

⑸6-8周為一個(gè)療程，4-6周有明顯改善，3個(gè)月效果顯著

其它體位下的訓(xùn)練：

注意事項(xiàng)：

⑴僅僅給予患者語(yǔ)音或文字來(lái)提示其進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，50%的患者收縮的是錯(cuò)誤的肌肉，如腹肌。因此，盆底肌訓(xùn)練需與生物反饋聯(lián)合，這樣針對(duì)盆底功能障礙性疾病的治療才能更有效。也可配合盆底肌肉康復(fù)器（又稱“陰道啞鈴”）進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練；

⑵Kegel運(yùn)動(dòng)時(shí)，盡量減少大腿、臀部和腹部肌肉的參與，協(xié)同作用雖無(wú)法避免，但不可作為主要發(fā)力肌，并保持正常呼吸；

⑶每次Kegel運(yùn)動(dòng)前排空大小便，以保證鍛煉的正常進(jìn)行；

⑷能正常完成基礎(chǔ)動(dòng)作后，可適當(dāng)加入上下肢配合訓(xùn)練或變換體位訓(xùn)練；

⑸男女均可進(jìn)行該項(xiàng)訓(xùn)練。

7.盆底肌、腰背肌及腹肌的協(xié)同能力訓(xùn)練

反向腹肌訓(xùn)練

⑴收縮腹肌訓(xùn)練（結(jié)合視覺(jué)、觸覺(jué)反饋等方式）；

⑵配合呼吸，吸氣時(shí)收腹，并拉長(zhǎng)身體減輕腹部壓力，呼氣時(shí)穩(wěn)住腹部；

⑶在2的基礎(chǔ)上配合盆底肌群的收縮（縮肛運(yùn)動(dòng)）；

⑷在3的基礎(chǔ)上可選擇性加入上肢或下肢運(yùn)動(dòng)。

注意事項(xiàng)：后續(xù)步驟必須在前一步驟可較好完成時(shí)進(jìn)行，每天一共200次左右。（也可用于產(chǎn)后腹直肌分離）

8. 教育

⑴康復(fù)意義：

1)幫助準(zhǔn)媽媽訓(xùn)練盆底肌肉，有助分娩，縮短產(chǎn)程；

2)提高性生活滿意度，促進(jìn)性生活和諧，增加性高潮快感；

3)幫助男性適當(dāng)預(yù)防前列腺病變問(wèn)題；

4)保證日常生理活動(dòng)的正常進(jìn)行，如排尿、排便、性生活；

5)預(yù)防或改善盆底功能障礙性疾病；

6)提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康。

⑵自我鍛煉

1)Kegel訓(xùn)練

2)盆底肌肉康復(fù)器

3)簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)

三、盆底康復(fù)的適用人群

1.盆底肌功能障礙者

2.部分亞健康人群

3.產(chǎn)后女性（甭管一胎、二胎還是三胎）

4.45歲以上中老年人群

5.長(zhǎng)期坐辦公室的白領(lǐng)

6.經(jīng)常干重體力活的人群

7.經(jīng)常小便姿勢(shì)不恰當(dāng)?shù)呐裕ㄈ鐗|著腳尖、半蹲或蹲在馬桶上排便等）

8.性生活頻繁的成年男女

9.追求高品質(zhì)生活的人群

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