案例回顧于大爺今年63歲，年前做了心臟支架手術(shù)，術(shù)后一直吃阿司匹林和氯吡格雷。近來，他感覺胃不舒服，就去藥店買了一盒奧美拉唑，每天吃一次，一天也沒落下。某天早上，于大爺突然感到胸部劇烈疼痛，并伴有胸悶心慌，家人見狀，立即將其送去醫(yī)院。經(jīng)檢查

案例回顧

于大爺今年63歲，年前做了心臟支架手術(shù)，術(shù)后一直吃阿司匹林和氯吡格雷。近來，他感覺胃不舒服，就去藥店買了一盒奧美拉唑，每天吃一次，一天也沒落下。某天早上，于大爺突然感到胸部劇烈疼痛，并伴有胸悶心慌，家人見狀，立即將其送去醫(yī)院。經(jīng)檢查，支架內(nèi)有血栓形成，經(jīng)過溶栓治療后，病情大有改善，脫離了生命危險(xiǎn)。

警惕：氯吡格雷不宜和奧美拉唑合用！

氯吡格雷是一種抗血小板藥物，能抑制血小板的聚集，預(yù)防血栓性疾病，是心血管領(lǐng)域的常用藥物。雖然它不是抗血小板的首選藥物，但是地位也不容小覷。一般來說，當(dāng)患者存在阿司匹林禁忌癥、不耐受阿司匹林或阿司匹林抵抗等情況時，會首選氯吡格雷。支架手術(shù)之后，患者需要服用阿司匹林和氯吡格雷進(jìn)行“雙抗”治療。

奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑，屬于抑酸類藥物，能夠有效的抑制胃黏膜壁質(zhì)子泵，持續(xù)抑制胃酸的分泌，適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓-艾綜合征等疾病的治療，與阿莫西林/甲硝唑和克拉霉素合用，能有效滅殺幽門螺旋桿菌。

可以說，氯吡格雷和奧美拉唑在各自負(fù)責(zé)的領(lǐng)域中，都屬于中堅(jiān)力量。但是，這兩者不宜合用，否則可能會引起血栓事件。

氯吡格雷主要在肝臟代謝，在藥物代謝過程中，需要代謝酶CYP2C19的參與，這種酶能將氯吡格雷轉(zhuǎn)換成活性代謝產(chǎn)物，繼而發(fā)揮抗血小板聚集的作用。奧美拉唑的主要代謝場所也在肝臟，而且在藥物的氧化過程中，也需要代謝酶CYP2C19的參與。奧美拉唑和氯吡格雷合用，二者會競爭同一種酶，降低了氯吡格雷的藥效。

有研究表明，與氯吡格雷單藥治療組的患者相比，接受氯吡格雷和奧美拉唑聯(lián)合治療的患者，活性代謝產(chǎn)物水平大約降低45%。氯吡格雷藥效降低，可能會導(dǎo)致治療效果不佳或者治療失敗，誘發(fā)血栓性疾病！

除了奧美拉唑，西咪替丁、氟康唑、酮康唑、伏立康唑、依曲韋林、非氨酯、氟西汀、氟伏沙明和噻氯匹定等藥物也不宜與氯吡格雷合用。

正在服用氯吡格雷的患者，如何選擇質(zhì)子泵抑制劑？

除奧美拉唑外，臨床上常用的質(zhì)子泵抑制劑還有艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等。

其中，艾司奧美拉唑會抑制CYP2C19酶的活性；蘭索拉唑主要通過肝藥物代謝酶CYP2C19和CYP3A4代謝；泮托拉唑也通過CYP2C19酶代謝，但是它具有獨(dú)特的硫酸化II相代謝旁路，與其他經(jīng)CYP2C19酶代謝的藥物合用時，可通過II相旁路代謝，不易發(fā)生藥物相互作用；雷貝拉唑主要經(jīng)非CYP酶途徑代謝，但是其代謝產(chǎn)物對CYP2C19酶有較強(qiáng)的抑制作用。

因此，正在服用氯吡格雷的患者，如果必須使用質(zhì)子泵抑制劑，可選擇泮托拉唑等藥物。提醒大家，用藥要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不要濫用藥物，以免引發(fā)意外。