門慢要超多少錢才報銷（醫(yī)保報銷有三不報）

醫(yī)院門檻費一般指的是醫(yī)療保險的起付線。在社保待遇中，我們住院報銷并不是所有花費都報銷，一般有“三不報”。第一，醫(yī)保報銷范圍之外不報。所有的報銷內(nèi)容，都必須要符合基本醫(yī)療保險的“三個目錄”，包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施

醫(yī)院門檻費一般指的是醫(yī)療保險的起付線。

在社保待遇中，我們住院報銷并不是所有花費都報銷，一般有“三不報”。

第一，醫(yī)保報銷范圍之外不報。所有的報銷內(nèi)容，都必須要符合基本醫(yī)療保險的“三個目錄”，包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。如果是在三個目錄之外的項目，是不予報銷的。

第二，個人負(fù)擔(dān)部分不報。有些藥品或服務(wù)，只能報銷一部分，個人也要負(fù)擔(dān)一部分。個人負(fù)擔(dān)的這一部分，是不納入報銷范圍的。通常情況住院報銷的比例并不是100%，一般職工醫(yī)保只有85%~95%，退休老人待遇能高一點。但是多數(shù)情況下個人也需要承擔(dān)一定比例的，報銷之外的比例部分只能自己掏錢。

第三，起付線內(nèi)部分不報。即使使用的藥品和服務(wù)屬于報銷范圍內(nèi)，但是花費金額低于起付線的是不予報銷的，只有超出起付線的部分才會按照規(guī)定比例報銷。起付線的標(biāo)準(zhǔn)各級醫(yī)院還不一樣，一般一級醫(yī)院較低，只有一兩百元，二級醫(yī)院四五百元，三級醫(yī)院近千元。

比如，得病住院總共花費2萬元，可以報銷的花費只有1.5萬元，報銷比例90%。如果起付線是800元的話，實際可以報銷的花費只有14200元，實際報銷90%，那么個人還需要負(fù)擔(dān)1420元。總體來看，這次住院個人承擔(dān)7220元。

國家設(shè)置起付線有什么作用呢？

一般來說有4個作用。

第一，要增強病人的費用意識，減少浪費。每次住院至少有幾百元是需要自己承擔(dān)的，幾百元對于多數(shù)人也不是負(fù)擔(dān)不起，很多人住院看病花錢如流水，一旦花多了肯定會悠著點。

第二，降低醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)。醫(yī)保基金制定的基本原則是以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，每年的錢都花的差不多的。讓個人適當(dāng)?shù)呢?fù)擔(dān)一部分，醫(yī)保基金的壓力就會減輕了。醫(yī)保基金并不是只針對住院報銷，還有門急診和門診慢特病等待遇呢。2018年住院人次為6000萬，假設(shè)住院平均起付線是500元的話，至少會降低醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)300億元。

第三，防止小病大養(yǎng)等不道德的事情。確實有些人醫(yī)保報銷高了，他們就會長期住院下去，占據(jù)了床位，占據(jù)了醫(yī)療資源。本身我們的醫(yī)療資源就很不均衡，難以滿足人們的醫(yī)療衛(wèi)生需要。這樣下去反而會讓很多病人由于沒有床位，得不到及時救治。想想如果800元的起付線取消了，一個小病花800元報銷之后只承擔(dān)幾十元，人們肯定都托人找關(guān)系住院了。即使現(xiàn)在是有起付線，仍然很多人都想方設(shè)法住院去檢查身體呢。

第四，集中資源救治大病。一般來講，花費越高，醫(yī)保的報銷比例就越高。青島市職工醫(yī)保在職職工在三級、二級、一級醫(yī)院報銷比例分別是86%、88%和90%，但是4萬元以上的部分報銷比例統(tǒng)一按照95%予以報銷，退休職工高達(dá)97%。起付線能夠節(jié)約下來的資源，能夠救治更有需要的群體，這樣能讓醫(yī)保的覆蓋面更大一些。

其實除了基本醫(yī)療報銷以外，還有大病醫(yī)保和醫(yī)保救助。這兩種保險也有相應(yīng)的起付線，比如城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的大病起步線，國家要求統(tǒng)一降低至當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民人均可支配收入的0.5倍。青島市社會醫(yī)療保險辦法規(guī)定，大病醫(yī)保的起付線參考上年度本市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，按照大病醫(yī)療保險資金以收定支的原則測算確定。大病醫(yī)保救助的起付標(biāo)準(zhǔn)是5萬元。

商業(yè)醫(yī)療保險也有起付線，一般來講都是5000元到1萬元，這也是商業(yè)保險公司根據(jù)支付風(fēng)險，而測算出來的。商業(yè)醫(yī)療保險的起付線直接影響到保費的高低。起付線越低，保費就越高。

綜上所述，起付線設(shè)置是一種普遍存在的現(xiàn)象，是國家根據(jù)實際情況參考了很多因素制定的，可能很難取消掉。