從1952年“醛固酮”被認識到當前，人們對原醛癥的認識發生了很多變化。在中國心臟大會（CHC）2019、深圳心血管健康和疾病防治高峰論壇上，北京協和醫院曾正陪教授指出，過去認為原醛癥是一種少見高血壓類型，但實際上患病率要高很多。比如以前認為

從1952年“醛固酮”被認識到當前，人們對原醛癥的認識發生了很多變化。在中國心臟大會（CHC）2019、深圳心血管健康和疾病防治高峰論壇上，北京協和醫院曾正陪教授指出，過去認為原醛癥是一種少見高血壓類型，但實際上患病率要高很多。

比如以前認為在高血壓人群中的患病率僅0.5%，而現在在達到5%~13%，此外在頑固性高血壓人群、醛固酮瘤患者、雙側腎上腺增生患者中更為多見，患病率達20%~60%。

美國學者Jerome Conn認為，原醛癥可能早就發生在正常血壓、正常血鉀的患者中，很多輕度、亞臨床或不典型的病例未能被認識。

有專家甚至認為，所有高血壓患者都應被推薦一生至少篩查一次原醛癥。

就原醛癥的篩查，曾正陪指出，血鉀缺乏敏感性，醛固酮/腎素比（ARR）比腎素測定特異，比血鉀或醛固酮測定敏感。目前美國指南和中國共識均推薦立位(非臥位)2 h 后用ARR來篩查原醛癥。

經篩查試驗疑診的原醛癥患者，還需要進行至少一種確診試驗，以便明確診斷。美國指南推薦4種確診試驗：臥位生理鹽水試驗(SIT)、卡托普利試驗(CCT)、氟氫可的松試驗(FST) 和口服鈉鹽試驗。

曾正陪指出，對于ARR顯著增高的患者可不做確診試驗，不是所有原醛癥患者都要強制性做確診試驗。

美國2016年指南建議，自發性低血鉀，低血漿腎素水平及醛固酮>20 ng/dL (550 pmol/L)，不需要做確診試驗。

就定位而言，鑒別原醛癥亞型，首選腎上腺CT；推薦在決定手術前需要鑒別一側或雙側腎上腺病變時，應由有經驗的放射科醫師操作經皮腎上腺靜脈取血（AVS）檢查。

在治療方面，2016年美國指南推薦，如確診為單側醛固酮分泌瘤或單側腎上腺增生，則應行腹腔鏡單側腎上腺手術切除術。

如患者不能手術，則推薦用鹽皮質激素受體拮抗劑治療。

如為雙側腎上腺增生，則推薦用鹽皮質激素受體拮抗劑治療，建議用螺內酯（安體舒通）作為主要用藥，依普利酮作為選擇用藥。

對糖皮質激素抑制性醛固酮增多癥患者，推薦用最小劑量腎上腺糖皮質激素。

曾正陪介紹，未來幾年對原醛癥進行的診治還需從以下幾個方面加強或著手，比如提高對原醛癥患者患病率的再認識，診治標準的統一，標準化流程的建立等，這些均需多學科協作，取得共識。

轉載：請標明“中國循環雜志”

歡迎購買《中國循環雜志》指南增刊和《GAP-CCBC精彩病例薈萃2018》！

《中國循環雜志》指南專刊，邀請來自國內各相關領域的資深專家，對過去一年近 30 個重要指南進行了詳盡解讀，愿能為廣大心血管醫生帶來新知識、新理念、新思維。點擊查看內容

長按圖片，顯示識別二維碼，或用手機掃描二維碼即可進入購買流程：

“阜外說心臟”入選國家衛生健康委品牌活動推薦名單

“阜外說心臟”，采用網絡直播的方式，向廣大心血管疾病患者提供科學、規范、靠譜的心血管疾病自我管理知識。經國家心血管病中心推薦，衛健委宣傳司評選，“阜外說心臟” 系列節目入選國家衛生健康委品牌活動推薦名單。

每天一個微視頻，助您心血管健康。

關于非法網站冒用我刊名義進行征稿的特別提醒

近期我們發現一些網站冒用“中國循環雜志”名義征稿，并承諾“職稱論文權威快速發表”。

我刊鄭重提醒各位作者，向《中國循環雜志》投稿，一定要登錄中國循環雜志官方網站：

http://www.chinacirculation.org

進入“作者投稿”，在“作者投稿管理平臺”中投稿。

本刊聯系電話：010-68331974

訂閱點擊：

http://chinacirculation.org/WX/home/zxdy