近日遇到一例有呼吸暫停的術后患者，常規(guī)上上氧上心電監(jiān)護儀。患者家屬比較緊張，要求筆者把心電監(jiān)護儀屏幕上的數(shù)值分別代表什么以及正常范圍是多少一一跟他解釋一遍。從血壓到血氧都跟家屬解釋完畢后準備離開，突然家屬指著血壓值后面括號內(nèi)的數(shù)字問筆者這是

近日遇到一例有呼吸暫停的術后患者，常規(guī)上上氧上心電監(jiān)護儀。患者家屬比較緊張，要求筆者把心電監(jiān)護儀屏幕上的數(shù)值分別代表什么以及正常范圍是多少一一跟他解釋一遍。從血壓到血氧都跟家屬解釋完畢后準備離開，突然家屬指著血壓值后面括號內(nèi)的數(shù)字問筆者這是什么？可把筆者問倒了。

回到護士站立刻查閱了心電監(jiān)護儀的說明書，說明書上并沒有對括號內(nèi)的數(shù)值進行解釋。但是看了血壓設置菜單后，筆者初步估計括號內(nèi)的數(shù)值為平均壓，即平均動脈壓。

那么平均動脈壓是什么呢？

《基礎護理學》書上的解釋是：在一個心動周期中，動脈血壓隨著心室的收縮和舒張而發(fā)生規(guī)律性的波動。在心室收縮時，動脈血壓 上升達到最高值稱為收縮壓。在心室舒張末期，動脈血壓下降達到的最低值稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓。在一個心動周期中，動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓，等于舒張壓加1/3脈壓或1/3收縮壓加2/3舒張壓。平均動脈壓與心排血量和體循環(huán)阻力有關，反應臟器組織灌注良好的指標之一。 即平均動脈壓的計算公式如下：平均動脈壓=1/3收縮壓+2/3舒張壓,或平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓。那么血壓118/73mmHg的平均動脈壓=118*1/3+73*2/3=88。因此心電監(jiān)護儀屏幕上血壓值后面括號內(nèi)的數(shù)值的確為平均動脈壓。值得注意的是，有論文指出，通過計算公式得出的平均動脈壓與實際的平均動脈壓有一定的差異。

為了減少差異，在用心電監(jiān)護儀進行無創(chuàng)血壓測量時，還要注意什么？

1.開始測量前，要確認選定的監(jiān)護方式是否適用病人。選擇患者適用的臂帶。如果選擇不合適的臂帶，不會得到正確的測量值。

2.不可在患鐮狀細胞疾病和任何有皮膚損害或預期會發(fā)生損害的病人身上進行無創(chuàng)血壓測量。

3.不要在進行過乳房切除術的一側(cè)手臂進行無創(chuàng)血壓測量。

4.不要在有靜脈輸液或插導管肢體上安裝臂帶。在臂帶充氣期間，當輸液減慢或堵塞時，可能導致導管周圍的損傷。

5.連接血壓袖套和監(jiān)護儀的充氣管應保證通暢，不能纏結在胳膊等部位。如果臂帶中的空氣不能排出，會由于肢體缺血而造成末梢機能障礙。

6.連續(xù)測量模式的無創(chuàng)測壓時間過長，則與臂帶摩擦的肢體可能伴隨著有紫癜、缺血和神經(jīng)損傷。在監(jiān)護病人時，要經(jīng)常檢查肢體遠端的色澤，溫暖度和敏感度。一旦觀察到任何異常，要把臂帶放在另一地方或立即停止血壓測量。

7.在極端脈率患者（小于40次/分或大于240次/分）或正與心肺機連接的患者身上不能測量血壓。以下情況，可能測量會不準確或不可能進行：

1）如果難以檢測出規(guī)則的動脈壓力脈動

2）患有心律失常

3）過量的和連續(xù)的患者運動情況

4）血壓快速變化

5）嚴重休克或體溫過低，使流向周邊的血液減少

6）因肥胖使肢體周圍的厚脂肪層衰減了來自動脈的震蕩

7）在水腫肢體上

參考文獻：

《基礎護理學》 李小萍

談“平均動脈壓”——兼答讀者問 蘇鎮(zhèn)培

如何在肱動脈水平正確地測量平均壓？朱冰波等

心電監(jiān)護儀說明書