甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減），在臨床上是非常常見(jiàn)的一類疾病，其患病率不同的文獻(xiàn)給的結(jié)果不一樣。國(guó)外的統(tǒng)計(jì)資料顯示：顯性甲減的患病率為0.1%-2%不等。亞臨床甲減的患病率更高，在成人達(dá)到4%-10%，中老年女性可能更高。甲減的病因很多，其中較

甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱甲減），在臨床上是非常常見(jiàn)的一類疾病，其患病率不同的文獻(xiàn)給的結(jié)果不一樣。國(guó)外的統(tǒng)計(jì)資料顯示：顯性甲減的患病率為0.1%-2%不等。亞臨床甲減的患病率更高，在成人達(dá)到4%-10%，中老年女性可能更高。

甲減的病因很多，其中較常見(jiàn)的病因是橋本甲狀腺炎。但是你知道甲減有不同的類型嗎？其實(shí)我們常說(shuō)的甲減是指原發(fā)性甲減。

（關(guān)于橋本甲狀腺炎相關(guān)知識(shí)，可參考我的橋本專欄）

什么是原發(fā)性甲減？它有什么特征？

原發(fā)甲減一般是指由于甲狀腺本身的原因?qū)е碌募谞钕俟δ軠p退，超過(guò)95%的甲減都是原發(fā)性甲減，它的特點(diǎn)就是血清TSH濃度升高，血清T4濃度低下（臨床甲減）或者血清T4濃度還在正常范圍（亞臨床甲減）。

有患者在其它醫(yī)院做了甲功的檢查，發(fā)現(xiàn)TSH在正常范圍， T4濃度低下,這是甲減嗎？可能有些經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生可能直接補(bǔ)充優(yōu)甲樂(lè)來(lái)治療。其實(shí)出現(xiàn)這種情況，我們還是要多考慮一下，實(shí)際的情況還是比較復(fù)雜。首先需要除外實(shí)驗(yàn)室的誤差。因?yàn)槊宽?xiàng)檢查理論上都可能出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)誤差，有些是批間差異，也有些是受外源因素干擾，特別是激素本身也可能出現(xiàn)波動(dòng)。我覺(jué)得首先需要復(fù)查一下，把實(shí)驗(yàn)室的誤差除外。另外就是了解有無(wú)甲減的一些表現(xiàn)，比如怕冷、脫發(fā)、乏力、月經(jīng)不規(guī)律，甚至血脂的異常等；如果復(fù)查還是出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，同時(shí)又有甲減的典型表現(xiàn)，我們就要考慮有無(wú)繼發(fā)性(中樞性)甲減。繼發(fā)性甲減并不常見(jiàn)，多繼發(fā)于下丘腦和垂體性疾病。我們需要進(jìn)一步明確垂體是否有問(wèn)題，比如說(shuō)垂體腫瘤。

那么繼發(fā)性(中樞性)甲減有什么特點(diǎn)：

它主要的表現(xiàn)是血清T4濃度降低，但血清TSH濃度未見(jiàn)升高甚至下降。

甲減的診斷一般并不困難，特別是原發(fā)性甲減，其中TSH的值變化非常重要。由于甲減的表現(xiàn)非常不特異，容易被忽視，比如乏力、記憶力下降、怕冷、情緒低落、月經(jīng)不規(guī)律等等，這些表現(xiàn)也可以在其它疾病出現(xiàn)，比如更年期綜合征、肥胖、糖尿病等等。所以，甲減的診斷主要還是通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的檢查，即甲狀腺功能。一個(gè)完整的甲狀腺功能檢查包括：T3 ， T4 ， FT3， FT4， TSH ，TPOAb TGAb（我們通常稱為甲功7項(xiàng)）；但是，我看到國(guó)外一般篩查甲減就查TSH,我覺(jué)得這主要是為了省錢，國(guó)外的醫(yī)療費(fèi)用很貴。一般在TSH異常的情況下，才會(huì)進(jìn)一步查T3，T4。

如果臨床上診斷甲減，一般需要用左甲狀腺素鈉（L-T4）替代治療，如優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯等。但是如果TSH輕度升高，血清T4值處于正常范圍是否治療，臨床上會(huì)有些不同，因人而異，也取決醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。一般的處理方法，TSH＞10mU/ml，建議給予L-T4替代治療，TSH 4—10 mU/ml 之間，可以觀察，也可以治療。

如果患者的TSH正常，但明顯存在甲減癥狀，那我們會(huì)復(fù)測(cè)血清TSH和T3，T4，以評(píng)估有無(wú)中樞性甲減。

其實(shí)還有一個(gè)爭(zhēng)議比較多的地方就是TSH到底多少算正常。協(xié)和醫(yī)院的TSH范圍是0.38-4.34 mU/L，大多數(shù)醫(yī)院也類似，稍微有些不同。但是很多專家認(rèn)為在無(wú)甲狀腺疾病的健康人群中，TSH的上限應(yīng)為2.5mU/L或3mU/L；同時(shí)，專家們也提出血清TSH的值會(huì)隨著年齡的增加或者肥胖而升高，也就是說(shuō)即使它可能超出了我們所定義的范圍，也可能是正常的。有文獻(xiàn)認(rèn)為健康的80歲以上的老年人TSH可高達(dá)6-8mU/L，而在病態(tài)肥胖患者中TSH可高達(dá)7.5mU/L。這就為臨床的治療選擇增加了困難。

因?yàn)樵谟上虑鹉X或垂體病變引起的甲減中，TSH不會(huì)隨T4的下降而相應(yīng)增加。因此，必須根據(jù)癥狀和血清T4的值來(lái)判斷治療的效果,，這時(shí)候TSH的意義就不大了。有些輕型中樞性甲減，TSH也會(huì)升高，超出正常高限，我們不要以為是原發(fā)性甲減。因?yàn)門SH對(duì)T4的下降是非常敏感的，我們可以看到TSH升高與T4的下降明顯不匹配，但這就需要醫(yī)生有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。

以上是我個(gè)人的一些經(jīng)驗(yàn)，僅供參考。甲減看起來(lái)容易，其實(shí)細(xì)糾起來(lái)也是非常復(fù)雜的，這需要醫(yī)生不斷地總結(jié)。作為患者或者普通人只需要知道：T3， T4與TSH的變化一般是相反的，如果變化是一致的，如同時(shí)升高或同時(shí)下降，就要考慮有無(wú)垂體的問(wèn)題，當(dāng)然最終還是要醫(yī)生來(lái)幫你明確。