科技改變生活 · 科技引領未來
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繼藥品、器械之后，B超、CT等影像檢查的控費風暴再襲。2月18日，國家衛(wèi)健委聯(lián)手國家醫(yī)保局等多部委印發(fā)《醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認管理辦法》明確，自3月1日起開展檢查檢驗結果互認工作。各級醫(yī)院的檢查不能互通，是中國醫(yī)療體系的頑疾，多年來被社會
繼藥品、器械之后，B超、CT等影像檢查的控費風暴再襲。
2月18日，國家衛(wèi)健委聯(lián)手國家醫(yī)保局等多部委印發(fā)《醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認管理辦法》明確，自3月1日起開展檢查檢驗結果互認工作。
各級醫(yī)院的檢查不能互通，是中國醫(yī)療體系的頑疾，多年來被社會各界詬病。但影像等檢查檢驗項目是醫(yī)院收入的重要來源，醫(yī)院肯定不愿放棄。
國家衛(wèi)健委很早就開始為信息共享、結果互認做準備。根據(jù)國家衛(wèi)健委回復人大代表建議時的表述，全國2200多家三級醫(yī)院已經(jīng)初步實現(xiàn)了院內信息互通共享，目前正在研究推動醫(yī)聯(lián)體內不同級別醫(yī)院數(shù)據(jù)共享。
本次《互認辦法》出臺之前，健識局就獲悉，國家醫(yī)保局招采信息平臺內有檢驗結果的相關模塊，只要全國各級醫(yī)院能統(tǒng)一標準，并與平臺對接，就能實現(xiàn)醫(yī)院信息共享，還能完成對檢驗結果監(jiān)控的目標。
技術層面已經(jīng)完全沒有障礙，要破除的是個別醫(yī)院自己小團體利益的障礙。
全國分級、地區(qū)協(xié)議
意在遏制患者重復檢查
推行互認之所以艱難，“不愿認”是重要原因。
早在2005年3月，時任廣東省惠州市市政協(xié)委員黃琳在兩會期間就提出了“推行醫(yī)檢報告互認制度”的建言。杭州、哈爾濱、北京等城市也開展過醫(yī)院之間結果互認的試點工作。
但到今天，檢查檢驗結果互認還沒法在各級醫(yī)院之間推行，廣大患者依然要接受重復檢查。這與醫(yī)院經(jīng)濟收入有著千絲萬縷的聯(lián)系。
多年前行業(yè)有個默認的比例：一家大三甲每年的藥品收入和檢查費收入比例大致是1:1。
隨著藥占比考核、取消藥品加成、醫(yī)保控費、帶量采購的政策逐步落地，藥品收入占比降下來了，各種檢查檢驗費用卻越來越高了，而且成為醫(yī)院收入的核心部分。
多開檢查、重復檢查，醫(yī)院可以創(chuàng)造收入，也能平衡藥占比；對醫(yī)生來說，有了更多的檢驗檢查項目，診斷就簡單多了。這是醫(yī)院醫(yī)生都愿意做的事情，唯獨苦了患者和醫(yī)保基金，尤其是跨院治療，都是進口設備做出的核磁、CT影像結果，往往還要重新檢查，既耗時又費錢。
技術上說，醫(yī)院不認可別家的檢查檢驗結果，也有一定原因。曾有臨床醫(yī)生向媒體表示，不同級別的醫(yī)療機構的檢驗能力不同，質控標準不一，檢查互認存在風險。
這一技術問題其實很容易解決，由國家衛(wèi)健委出面統(tǒng)一技術標準，并進行認證就行。這次《互認辦法》，正是這么設計的：省級衛(wèi)生行政部門應當指導轄區(qū)內醫(yī)療機構統(tǒng)一檢查檢驗結果報告單樣式，確定檢驗應當使用的方法及參考區(qū)間。
按照國家衛(wèi)健委的統(tǒng)一部署，檢查結果互認分為不同層次。滿足國家質量評級的，互認范圍是全國；僅滿足地方評級的，互認范圍為所在地方。不同地區(qū)也可以通過簽署協(xié)議，成為互認協(xié)議區(qū)域。分析人士指出，這類似于藥品集采的跨區(qū)域采購聯(lián)盟。
相應的，《辦法》明確：各級醫(yī)保部門積極推進支付方式改革，引導醫(yī)療機構主動控制成本，加強醫(yī)療服務行為的縱向分析與橫向比較。
這是國家衛(wèi)健委與國家醫(yī)保局聯(lián)手改革的體現(xiàn)。一位長期觀察醫(yī)保信息系統(tǒng)的工作人員向健識局預測：當醫(yī)院檢查結果統(tǒng)一形成模塊化之后，可直接對接國家醫(yī)保局的招采平臺，實現(xiàn)與醫(yī)院快速結算，同時能進行實時監(jiān)控醫(yī)生處方行為的合理性。
國家衛(wèi)健委要求各地衛(wèi)生健康行政部門制訂各自的質量評價體系，推動轄區(qū)內醫(yī)院檢查檢驗結果的互通共享。這意味著標準制定權落在各省市衛(wèi)生主管部門手里。
GPS做好準備
AI應用面會擴大
醫(yī)療機構檢查結果互認，業(yè)務上最大的難點在于破除醫(yī)院自身利益，技術上最大的難點則是不同級別醫(yī)院檢驗能力的提升。
衛(wèi)健委提出的檢驗結果互認“”五大原則“中，最后一條是“以接診醫(yī)師判斷為標準”，也就是說，其他醫(yī)院的檢驗檢查結果能否被互認，取決于醫(yī)生的臨床判斷。
這就要求不同醫(yī)院的檢驗檢查能力要達到幾乎一樣。檢驗結果好辦，大部分檢驗項目都已經(jīng)標準化，互認難度不大。最難的是影像檢查項目，同一臺CT、同一臺核磁，不同的技師操作，檢查結果可能都有差異。
多位醫(yī)院管理者曾向健識局表示，醫(yī)院現(xiàn)如今必須轉換思路，通過AI智能化提高醫(yī)生的技術能力。
一家AI醫(yī)療公司市場部的負責人告訴健識局：數(shù)字化產(chǎn)品準確性高，還能識別不同級別檢查設備的診斷結果，使得“只有特殊的疑難雜癥才需要高更配置的機器”。
減少重復檢查檢驗，國家衛(wèi)健委的政策給了AI醫(yī)療新的戰(zhàn)場。健識局了解到，GE、西門子、飛利浦都紛紛通過招攬合作伙伴的方式，布局AI醫(yī)療的生態(tài)圈，而東軟、華為等國內企業(yè)則紛紛下場，發(fā)布醫(yī)療影像的云平臺。目前很多影像設備都有AI的輔助，檢查結果互認的技術壁壘正在被消除。
大型醫(yī)療設備制造商也在逐步做由“硬”到“軟”的業(yè)務轉型。多位業(yè)內人士指出：從短期來看，醫(yī)院購買硬件設備的需求將被抑制，醫(yī)院通過AI提高診斷水平。所以設備商不得不順應這種趨勢。
這有可能造成對專業(yè)AI醫(yī)療供應商的擠占。不過目前還沒看到這樣的現(xiàn)象，AI醫(yī)療企業(yè)和設備商依然保持了較好的合作關系。但隨著今年3月1日，檢查檢驗結果互認的認證工作正式開展，AI醫(yī)療行業(yè)可能會迎來一次調整。
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劉悅一