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#湖南醫聊超能團##把健康帶回家##清風計劃#

醫生：彩超提示甲狀腺結節TI-RADS 4b級，建議做個細針穿刺活檢。

患者：??？細針穿刺？是怎么做的??？痛嗎？

細針穿刺活檢，英文縮寫叫FNAB，是傳統的微創診斷技術，可在術前鑒別甲狀腺結節的性質，為甲狀腺疾病的個體化精準治療提供依據，是甲狀腺診治決策的關鍵。

接下來將由湖南省人民醫院（湖南師范大學附屬第一醫院）乳甲外科戴旭、張超杰醫師為您答疑解惑甲狀腺疾病，請您持續關注！

甲狀腺細針穿刺活檢的具體步驟：

1.醫生與患者核對個人信息，核對結節信息；

2.仰臥位，躺在檢查床上，肩部睡在枕頭上，充分暴露頸部，頸部呈過伸位；

3.頸部常規消毒，鋪無菌洞巾；

4.超聲探頭無菌處理，定位結節，選擇合適進針點，在超聲引導下進針穿刺；

注意：穿刺點一般是不打麻藥的，疼痛的感覺就和平時打針差不多，多可耐受。

特別怕痛的患者也可以選擇術前1小時局部涂抹利多卡因乳膏或者局部注射麻藥后進針。

5.超聲引導穿刺針進入甲狀腺結節，醫生會在結節內重復提插穿刺針數次完成取材；

通常每個結節穿刺2～3次。這個過程中患者一般是有一些局部脹脹的感覺。

穿刺時，患者要注意配合醫生，平靜呼吸，不要說話，盡可能不要吞口水或者咳嗽。

必要時，可用手勢或舉手示意。

6.穿刺取材完成后，標本立即涂片、固定，涂片2張±液基細胞液1瓶，送病理細胞學檢查；

7.穿刺完畢后，穿刺點貼敷料，患者自行在穿刺點適度壓迫止血20～30 分鐘，在觀察區留置觀察20～30 分鐘，沒有出血、呼吸順暢、頸部無明顯腫脹感方可離開。

甲狀腺結節超聲引導下FNAB適應證：

1.直徑＞1cm的甲狀腺結節，超聲檢查有惡性征象者應考慮行穿刺活檢。

2.直徑≤1cm 的甲狀腺結節，不推薦常規行穿刺活檢。

如果存在下述情況之一者，可考慮超聲引導下FNAB：

①超聲檢查提示結節有惡性征象。

②伴頸部淋巴結超聲影像異常。

③童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史。

④有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。

⑤18F-FDG PET顯像陽性。

⑥伴血清降鈣素水平異常升高。

甲狀腺結節超聲引導下FNAB禁忌證：

1.具有出血傾向，出、凝血時間顯著延長，凝血酶原活動度明顯減低。

2.穿刺針途徑可能損傷鄰近重要器官。

3.長期服用抗凝藥。

4.頻繁咳嗽、吞咽等難以配合者。

5.拒絕有創檢查者。

6.穿刺部位感染，須處理后方可穿刺。

7.女性行經期為相對禁忌證。

甲狀腺細針穿刺活檢可怕嗎？

患者A：醫生，細針穿刺很痛吧？我好怕痛的！

醫生：穿刺一般是不打麻藥的，因為疼痛的感覺就和平時打針差不多。你打針前會先打麻藥嗎？當然，特別怕痛的患者也可以選擇術前1小時局部涂抹利多卡因乳膏或者局部注射麻藥后進針。

患者B：醫生，細針穿刺有風險嗎？

醫生：細針穿刺后出血是最常見的早期并發癥，但通過局部壓迫就多可以解決。感染、疼痛等都少見。因此細針穿刺是相對安全、并發癥少的。

患者C：醫生，穿刺會“驚動腫瘤細胞”導致腫瘤擴散吧？他們都叫我不要做穿刺??！

醫生：如果規范操作，穿刺造成癌細胞擴散的可能性極低。

1.目前甲狀腺穿刺用的細針針頭細小，為具有同軸針結構的活檢專用針，一次性使用，穿刺一次即會拋棄，可以最大限度地避免針道轉移；

2.甲狀腺癌多較溫和，且穿刺檢查一旦確診甲狀腺癌，短期內會限期手術治療；

3.迄今為止，國內外報道的針道轉移的發生率極低。

綜上所述，甲狀腺細針穿刺活檢是國際公認的術前評估甲狀腺結節敏感度、特異度最高的方法。安全、并發癥少、準確性高，幫助鑒別良惡性，提高了甲狀腺癌的檢出率，也減少不必要的手術。

往期回顧：

甲狀腺疾病答疑解惑(一)：知否？知否？為何說甲狀腺結節很常見？

甲狀腺疾病答疑解惑(二)：服用左甲狀腺素鈉片，這4點患者要牢記

甲狀腺疾病答疑解惑(三)：患了“懶癌”就不管了？小心懶癌不再懶

（編輯zebra。圖片來源網絡，侵刪）

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院（湖南師范大學附屬第一醫院）乳甲外科 戴旭 張超杰

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