小謝說：隨著肥胖和代謝紊亂的流行，非酒精性脂肪肝（NAFLD）正迅速成為西方國家肝功能異常的主要原因，更為嚴酷的是在接下來的20年里非酒精性脂肪性肝炎（NASH）將成為終末期肝病和肝癌的主要原因[1]。同樣在過去的20年里，飲料在西方飲食中

小謝說：隨著肥胖和代謝紊亂的流行，非酒精性脂肪肝（NAFLD）正迅速成為西方國家肝功能異常的主要原因，更為嚴酷的是在接下來的20年里非酒精性脂肪性肝炎（NASH）將成為終末期肝病和肝癌的主要原因[1]。同樣在過去的20年里，飲料在西方飲食中所占的比例不斷增長[2]，飲料包括各種類別， 如酒精飲料、碳酸飲料和水果加糖飲料（加糖飲料）、減肥飲料、能量飲料和茶/咖啡飲料。

那么這些飲料在NAFLD/NASH哪些是有益的？哪些是有害的呢？近期Clinical Nutrition 發表的一篇綜述對常見的飲料類別包括含糖飲料、熱飲料（茶、咖啡）和含酒精的飲料對NAFLD/NASH進展和預防的整體影響的觀察性研究進行了系統綜述[3]，告訴我們這些飲料對于NAFLD的作用。

基于人群的研究：甜是負擔，苦是良“醫”，小酌怡情

日常生活中常見的飲料有很多，如含糖類飲料有軟飲料、包裝果汁、運動飲料、能量飲料、含糖牛奶和所有添加了糖的飲料；熱飲里，咖啡和茶也逐漸流行起來，口感偏苦；而酒是餐桌上的常客，這篇綜述對這幾類飲料的臨床前期和臨床研究進行了分析。總體而言，含糖飲料的攝入毫無例外增加了代謝負擔， 以及NAFLD的風險，而咖啡和茶卻降低了這種風險；在某些情況下，低到中度酒精攝入可降低晚期肝纖維化和NAFLD的死亡風險。

不同飲料在NAFLD中的作用：洞察基礎和機制

實驗證據表明，這些飲料對NAFLD的影響主要是通過對關鍵的生物活性分子進行調節，這些分子是脂肪生成、脂肪酸氧化、炎癥反應、肝臟纖維化甚至腫瘤形成的關鍵調節因子（見圖1）。

含糖飲料（SSB）通過增加肝臟的新生脂肪形成，減少脂肪酸的β氧化，促進NAFLD；咖啡和含咖啡因類飲料可以改善腸道屏障功能，促進肝自噬，抑制肝星狀細胞(HSC)的激活；茶中所含的綠茶兒茶素、茶黃素等通過抑制炎癥和新生脂肪生成，促進脂肪酸的β氧化來改善NAFLD；適度飲酒對于NAFLD有益的可能機制是TLR4(Toll樣受體-4）肝臟表達的降低，血清TNF-α水平降低來實現（具體見表2）。

總 結

隨著久坐不動的生活方式和飲食習慣的改變，NAFLD的發病率有所增加，關于飲料的選擇，含糖飲料可能是NAFLD及不良后果的關鍵驅動因素，生活中要避免。相反，定期的咖啡和茶的攝入可降低這種發病風險，但也未必是越多越好。我們喝哪種茶或者咖啡更好？喝多少更為合適？未來可能需要更多的人群研究去證實。此外，雖有證據支持NAFLD中適度飲酒的建議，但對于肝臟和心血管的潛在影響不容小覷，記住且莫貪杯。

文/晨少

責編/Jane

參考文獻

[1]Sherif ZA. The rise in the prevalence of nonalcoholic fatty liver disease and hepatocellular carcinoma. InNonalcoholic fatty liver disease-an update 2019 sep 11. IntechOpen; 2019.

[2] Poppitt SD. Beverage consumption: are alcoholic and sugary drinks tipping the balance towards overweight and obesity? Nutrients 2015;7:6700e18. https://doi.org/10.3390/nu7085304.

[3]Jyoti Chhimwal , Vikram Patial , Yogendra Padwad etal.Beverages and Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD): Think before you drink.Clinical Nutrition 40 (2021) 2508e2519