尿路造影檢查多少錢（2018年版卵巢癌診療規(guī)范）

來源：中國政府網(wǎng)在我國，卵巢癌年發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)腫瘤第3位，位于子宮頸癌和子宮體惡性腫瘤之后，呈逐年上升的趨勢，而死亡率位于女性生殖道惡性腫瘤之首，是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤。文末下載原文！卵巢癌診療規(guī)范（2018年版）一、概述在我國

來源：中國政府網(wǎng)

在我國，卵巢癌年發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)腫瘤第3位，位于子宮頸癌和子宮體惡性腫瘤之后，呈逐年上升的趨勢，而死亡率位于女性生殖道惡性腫瘤之首，是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤。文末下載原文！

卵巢癌診療規(guī)范（2018年版）

一、概述

在我國，卵巢癌年發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)腫瘤第3位，位于子宮頸癌和子宮體惡性腫瘤之后，呈逐年上升的趨勢，而死亡率位于女性生殖道惡性腫瘤之首，是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤。卵巢惡性腫瘤包括多種病理類型，其中最常見的是上皮性癌，約占卵巢惡性腫瘤的70%，其次是惡性生殖細(xì)胞腫瘤和性索間質(zhì)腫瘤，各約占20%和5%，本診治規(guī)范主要針對卵巢上皮性癌和惡性生殖細(xì)胞腫瘤。

二、診斷技術(shù)和應(yīng)用

（一）篩查方法和高危人群

Ⅰ期卵巢癌患者5年生存率可超過90%。但是卵巢深處盆腔，當(dāng)卵巢病變處于早期時(shí)常無特異臨床癥狀，當(dāng)因出現(xiàn)癥狀而就診時(shí)，70%的患者已處于晚期。因此卵巢癌的早期診斷具有重大意義?？墒乾F(xiàn)有基于普通人群的資料，無論是CA125、經(jīng)陰道超聲單獨(dú)篩查還是二者聯(lián)合，均不能達(dá)到滿意的篩查效果。對于普通人群的篩查方法，還需要進(jìn)一步的探索。

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明普通婦女一生中患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)僅為1%左右，而BRCA1和BRCA2胚系突變攜帶者在一生之中發(fā)生卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)分別達(dá)54%和23%，是卵巢癌的高危人群。對于BRCA突變攜帶者，在未完成生育前，推薦從30-35歲起開始定期行盆腔檢查、血CA125和經(jīng)陰道超聲的聯(lián)合篩查。BRCA1/2胚系突變的篩查可采外周血或唾液標(biāo)本通過二代測序（next generation sequencing）的方法進(jìn)行檢測。這兩個(gè)基因突變的檢測，不但有助于確定卵巢癌的高危個(gè)體，對于卵巢癌患者兼有預(yù)測預(yù)后和指導(dǎo)治療藥物選擇的意義（詳見靶向治療部分）。此外，還有Lynch綜合征、利–弗勞梅尼綜合征（Li-Fraumeni syndrome）家族的女性都是卵巢惡性腫瘤的高危人群，需要檢測的基因還包括MLH1、MSH2、MSH6、PSM2、TP53等。對于家族史比較明顯但無法判斷屬于哪種遺傳性綜合征的情況，可考慮行遺傳相關(guān)的多基因檢測。檢測結(jié)果應(yīng)咨詢相關(guān)醫(yī)師，在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、篩查方法以及診斷和治療方面得到相應(yīng)的指導(dǎo)。

（二）臨床表現(xiàn)

1.癥狀

上皮癌多見于絕經(jīng)后女性。由于卵巢深居盆腔，卵巢上皮性癌早期癥狀不明顯，往往是非特異性癥狀，難以早期診斷，約2/3的卵巢上皮性癌患者診斷時(shí)已是晚期。晚期時(shí)主要因腫塊增大或盆腹腔積液而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，表現(xiàn)為下腹不適、腹脹、食欲下降等，部分患者表現(xiàn)為短期內(nèi)腹圍迅速增大，伴有乏力、消瘦等癥狀。也可因腫塊壓迫出現(xiàn)大小便次數(shù)增多的癥狀。出現(xiàn)胸腔積液者可有氣短、難以平臥等表現(xiàn)。

卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤常見于年輕女性，臨床表現(xiàn)與上皮癌有所不同，早期即出現(xiàn)癥狀，除腹部包塊、腹脹外，?？梢蚰[瘤內(nèi)出血或壞死感染而出現(xiàn)發(fā)熱，或因腫瘤扭轉(zhuǎn)、腫瘤破裂等而出現(xiàn)急腹癥的癥狀。約60%～70%的患者就診時(shí)屬早期。

2.體征

臨床查體可發(fā)現(xiàn)盆腔包塊、或可捫及子宮直腸陷凹結(jié)節(jié)。上皮性癌多為雙側(cè)性、囊實(shí)性或?qū)嵭?，結(jié)節(jié)不平感，多與周圍粘連。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可在腹股溝、鎖骨上等部位捫及腫大的淋巴結(jié)。惡性生殖細(xì)胞腫瘤95%以上為單側(cè)性。合并大量腹水者腹部檢查時(shí)移動性濁音陽性。

（三）輔助檢查

1.腫瘤標(biāo)志物檢查

血CA125、人附睪蛋白4（HE4）是卵巢上皮癌中應(yīng)用價(jià)值最高的腫瘤標(biāo)志物，可用于輔助診斷、療效監(jiān)測和復(fù)發(fā)監(jiān)測。

（1）CA125

最為常用的卵巢癌腫瘤標(biāo)志物，尤其是漿液性卵巢癌的首選腫瘤標(biāo)志物。CA125的陽性率與腫瘤分期、組織學(xué)類型有關(guān)，晚期、漿液性癌患者的陽性率顯著高于早期及非漿液性癌患者（早期卵巢癌的陽性率約43.50%～65.70%，晚期卵巢癌的陽性率約84.10%～92.40%）。有研究發(fā)現(xiàn)，CA125在絕經(jīng)后人群的應(yīng)用價(jià)值更高，在絕經(jīng)后人群中，CA125診斷卵巢癌的敏感度（79.1%～90.7%）和特異度（79.1%～89.8%）均優(yōu)于絕經(jīng)前人群（敏感度69.8%～87.5%，特異度63.3%～85.7%）。外科手術(shù)或化療后，87%～94%的卵巢癌病例中血CA125濃度與疾病進(jìn)程相關(guān)性較好，可提示腫瘤的進(jìn)展或消退。滿意減瘤術(shù)后，7天內(nèi)CA125可下降到最初水平的75%以下。

（2）HE4

HE4是近10余年來應(yīng)用于臨床的腫瘤標(biāo)志物，其對卵巢癌的診斷特異度（約90%～95%）顯著高于CA125（76.6%～86.5%）。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，在絕經(jīng)前人群中，其診斷卵巢癌的特異度（88.40%～96.80%）優(yōu)于CA125（63.30%～85.70%）。

（3）ROMA指數(shù)

ROMA指數(shù)是將CA125和HE4的血清濃度測定與患者絕經(jīng)狀態(tài)相結(jié)合的一個(gè)評估模型，其值取決于CA125、HE4的血清濃度、激素和絕經(jīng)狀態(tài)。研究顯示，對于絕經(jīng)前的患者，ROMA指數(shù)診斷卵巢癌的敏感度平均為76.00% （70.20%～81.00%），特異度約為85.10% （80.40%～88.80%），而在絕經(jīng)后的患者中，其敏感度約為90.60% （87.40%～93.00%），特異度約為79.40% （73.70%～84.20%）。

（4）其他

卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤相關(guān)的標(biāo)志物包括：甲胎蛋白（alpha-fetal protein，AFP），升高可見于卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤；人絨毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotrophic hormone，β-hCG），升高見于卵巢非妊娠性絨毛膜癌；神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE），升高見于未成熟畸胎瘤或伴有神經(jīng)內(nèi)分泌分化的腫瘤；乳酸脫氫酶（lactic acid dehydrogenase，LDH），升高常見于無性細(xì)胞瘤；CA19-9，升高常見于未成熟或成熟畸胎瘤。

2.影像學(xué)檢查

卵巢癌的主要影像學(xué)檢查方法包括超聲檢查（經(jīng)陰道/經(jīng)腹超聲）、CT掃描、MRI掃描等，可以明確腫瘤形態(tài)、侵犯范圍等，有助于定性診斷；如懷疑有鄰近器官受侵和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可相應(yīng)行胃腸造影檢查、靜脈尿路造影檢查和胸部CT檢查等。綜合應(yīng)用上述影像學(xué)檢查方法，可實(shí)現(xiàn)對卵巢癌的術(shù)前臨床分期、術(shù)后隨診觀察和治療后療效監(jiān)測。

（1）超聲檢查

超聲檢查是卵巢癌篩查的首選檢查方法，可明確卵巢有無占位性病變，判斷腫瘤的良惡性。腫瘤形態(tài)學(xué)特征是超聲鑒別卵巢腫瘤良惡性的主要標(biāo)準(zhǔn)。

經(jīng)陰道超聲檢查（TVS）探頭接近卵巢，圖像分辨率高，不受肥胖及腸氣干擾，對卵巢癌的診斷有更高的敏感度和特異度。沒有性生活史的女性可采用經(jīng)直腸超聲。經(jīng)腹超聲是陰道超聲的重要補(bǔ)充，比如腫瘤過大，陰道超聲無法獲得整個(gè)腫瘤的視野。此外，經(jīng)腹超聲還可以評估卵巢癌對周圍臟器的侵犯、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹腔種植轉(zhuǎn)移情況，如有無輸尿管擴(kuò)張、腹水、腹膜種植。

彩色多普勒有助于卵巢腫瘤良惡性的鑒別，同良性腫瘤相比，卵巢惡性腫瘤表現(xiàn)為更高的峰值流速、更低的血流阻力指數(shù)。超聲造影可見觀察腫瘤內(nèi)部血供情況，特別是與微血管的顯示優(yōu)于多普勒，有利于鑒別診斷及療效評價(jià)，特別是抗血管生成等分子靶向藥物的療效評價(jià)。另外可以用超聲微泡對比劑介導(dǎo)靶向藥物及基因治療。

超聲用于治療后定期隨訪，廉價(jià)、無輻射是其最大的優(yōu)勢，重點(diǎn)觀察肝脾臟有無轉(zhuǎn)移、雙腎有無積水、腹膜有無種植、有無腹水、陰道殘端及周圍有無新出現(xiàn)病灶、髂血管旁淋巴管囊腫有無及進(jìn)展情況，髂血管旁、腹膜后淋巴結(jié)、鎖骨上及腹股溝淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。另外老年或病情嚴(yán)重患者，需心臟超聲檢測心功能，血管超聲檢測深靜脈血栓等并發(fā)癥，超聲造影可協(xié)助鑒別瘤栓與血栓。

超聲介入方面，對于預(yù)計(jì)難以滿意減瘤或患者體弱難以耐受大手術(shù)的患者，可選擇超聲引導(dǎo)下穿刺獲取細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷。穿刺部位可選擇盆腔腫瘤、增厚的大網(wǎng)膜、腹膜等部位。另外盆底腹膜增厚明顯者，可經(jīng)陰道或直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。但需要指出的是，對于術(shù)前綜合影像評估無明確轉(zhuǎn)移的孤立性卵巢腫瘤，尤其是可疑早期卵巢癌者，需謹(jǐn)慎選測穿刺活檢，原因是避免因穿刺導(dǎo)致的醫(yī)源性腫瘤播散。

（2）腹盆腔CT掃描

腹盆腔CT掃描是卵巢癌最常用的檢查方法，可觀察病變內(nèi)微小脂肪、鈣化，有助于對卵巢生殖細(xì)胞來源腫瘤的檢出；CT掃描速度快，一次屏氣即可同時(shí)完成對腹部和盆腔的掃描，對于評價(jià)腫瘤的范圍及腹膜轉(zhuǎn)移有重要價(jià)值，可輔助臨床分期，為首選檢查方法。在患者沒有對比劑禁忌的情況下應(yīng)行增強(qiáng)掃描。上皮性卵巢癌原發(fā)灶的CT影像多表現(xiàn)為盆腔或下腹部不規(guī)則形或分葉狀囊實(shí)性腫瘤，囊壁及囊內(nèi)間隔薄厚不一，可伴結(jié)節(jié)狀、乳頭狀突起；實(shí)性部分形態(tài)不規(guī)則、密度不均勻，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。腹水及腹膜、網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移在卵巢癌中常見，CT影像上可表現(xiàn)為網(wǎng)膜區(qū)扁平樣、餅狀軟組織腫塊，密度不均，邊緣不規(guī)則，界線不清。腹膜轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為腹腔內(nèi)、肝、脾、結(jié)腸等臟器表面不規(guī)則軟組織結(jié)節(jié)及腫塊等。但CT對于早期卵巢癌、卵巢形態(tài)未發(fā)生顯著改變者敏感度較低。

（3）盆腔 MRI

軟組織分辨率高，其多參數(shù)、動態(tài)增強(qiáng)掃描可顯示病變的組織成分性質(zhì)和血流動力學(xué)特點(diǎn)，對于脂肪、出血等成分的觀察有優(yōu)勢，其鑒別卵巢良惡性腫瘤的準(zhǔn)確度可達(dá)到83%～91%；MRI有助于確定盆腔腫塊起源，并輔助CT進(jìn)行卵巢癌的術(shù)前分期。卵巢癌原發(fā)灶的MRI影像特點(diǎn)與CT相似，以囊實(shí)性腫塊、不規(guī)則囊壁及分隔、乳頭結(jié)節(jié)及不均勻強(qiáng)化為主要特點(diǎn)，但MRI掃描范圍有限，且對因運(yùn)動引起的位移敏感，因此對腹膜轉(zhuǎn)移和大量腹水患者顯示效果不如CT，可作為腹盆腔CT的有效補(bǔ)充。盆腔動態(tài)增強(qiáng)MRI延遲期聯(lián)合彌散加權(quán)成像（DWI）可輔助臨床對患者行腫瘤原發(fā)灶減滅術(shù)的術(shù)前評價(jià)；結(jié)合臨床血清腫瘤標(biāo)志物CA125檢測，可對卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)行預(yù)測和評價(jià)。

（4）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）

SPECT全身骨顯像有助于卵巢癌骨轉(zhuǎn)移的診斷，全身骨顯像提示骨可疑轉(zhuǎn)移時(shí)，對可疑部位可增加斷層融合顯像或MRI、CT等檢查進(jìn)一步驗(yàn)證。

（5）PET-CT

PET-CT是先進(jìn)的功能影像學(xué)檢查手段，能夠反應(yīng)病灶的代謝狀況，治療前PET-CT顯像有助于卵巢癌良惡性的鑒別診斷，有利于發(fā)現(xiàn)隱匿的轉(zhuǎn)移灶，使分期更準(zhǔn)確；PET-CT同步增強(qiáng)CT掃描有利于小病灶的檢出。但PET-CT價(jià)格仍較高，并不推薦為常規(guī)檢查。主要用于常規(guī)影像學(xué)檢查診斷分期不明確，有可能影響治療方案、治療后評價(jià)療效或復(fù)發(fā)后確定轉(zhuǎn)移范圍等情況。根據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南，對于下列情況，如臨床認(rèn)為需要，可推薦使用PET-CT：① 盆腔腫物良惡性難以鑒別時(shí)；②卵巢上皮來源腫瘤治療結(jié)束后隨訪監(jiān)測；③惡性生殖細(xì)胞腫瘤及惡性性索間質(zhì)腫瘤，隨訪過程中出現(xiàn)典型癥狀、體檢發(fā)現(xiàn)異常或腫瘤標(biāo)志物升高；④ I期2、3級及Ⅱ～Ⅳ期的未成熟畸胎瘤、任意期別的胚胎性腫瘤、任意期別的卵黃囊瘤和Ⅱ～Ⅳ期的無性細(xì)胞瘤化療后的隨訪監(jiān)測。

3.細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)檢查

大多數(shù)卵巢惡性腫瘤合并腹水或胸腔積液，行腹水或胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。

組織病理學(xué)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對于臨床高度可疑為晚期卵巢癌的患者，腹腔鏡探查活檢術(shù)不但可以獲得組織標(biāo)本，還可以觀察腹盆腔內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移分布的情況，評價(jià)是否可能實(shí)現(xiàn)滿意減瘤手術(shù)。

4.胃腸鏡檢查

在盆腔腫塊患者中需排除胃腸道原發(fā)腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移者，尤其相對年輕，血清CA19-9、CEA升高顯著的患者需行胃腸檢查，排除胃腸道轉(zhuǎn)移性腫瘤。

5.腹腔鏡檢查

作為一種微創(chuàng)性手術(shù)，對于部分盆腔包塊、腹水患者需排除盆腔炎性包塊或結(jié)核性腹膜炎時(shí)，可行腹腔鏡探查活檢，避免不必要的開腹手術(shù)。腹盆腔探查還可用于判斷能否實(shí)現(xiàn)滿意的減瘤手術(shù)，這部分內(nèi)容詳見治療部分。

三、鑒別診斷

臨床上發(fā)現(xiàn)盆腔包塊時(shí)，需與以下疾病相鑒別。

1.子宮內(nèi)膜異位癥：此病也可形成盆腔包塊伴血清CA125升高。但此病常見于生育期年齡女性，可有繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)、不孕等，血CA125多為輕中度升高，查體可伴有盆底、骶韌帶觸痛性結(jié)節(jié)。

2.盆腔炎性包塊：盆腔炎癥也可形成囊實(shí)性或?qū)嵭园鼔K，與卵巢癌相似，多伴有血CA125上升。盆腔炎性包塊患者往往有人工流產(chǎn)術(shù)、上環(huán)、取環(huán)、產(chǎn)后感染或盆腔炎等病史。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛等，雙合診檢查觸痛明顯，抗炎治療有效后包塊縮小，CA125下降。

3.卵巢良性腫瘤：良性腫瘤常發(fā)生于單側(cè)，活動度較好，表面光滑，包膜完整。患者一般狀況較好，CA125正?；騼H輕度升高。影像學(xué)多表現(xiàn)為壁光滑的囊性或?qū)嵭园鼔K，一般無明顯腹盆腔積液。

4.盆腹腔結(jié)核：患者常有結(jié)核病史和不孕病史，可有消瘦、低熱、盜汗等癥狀。腹膜結(jié)核合并腹水時(shí)，可合并CA125升高。有時(shí)臨床難以鑒別，腹水細(xì)胞學(xué)檢查未能查到惡性腫瘤細(xì)胞，難以明確診斷時(shí)，可考慮腹腔鏡探查明確診斷。

5.卵巢轉(zhuǎn)移性癌：消化道、乳腺原發(fā)腫瘤等可轉(zhuǎn)移至卵巢。卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤常表現(xiàn)為雙側(cè)實(shí)性或囊實(shí)性包塊。胃癌卵巢轉(zhuǎn)移瘤也稱為庫肯勃瘤。鑒別診斷主要是通過臨床病史、影像學(xué)、病理及免疫組織化學(xué)染色來鑒別。

四、病理分類和手術(shù)病理分期

組織病理組織學(xué)檢查是卵巢癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。卵巢上皮性癌主要病理類型有：漿液性癌（80%），子宮內(nèi)膜樣癌（10%）、透明細(xì)胞癌（10%）、黏液性癌（3%），除此之外，還有其他一些少見病理類型（表1）。其中漿液性癌最常見，分為低級別（LGSC）和高級別漿液性癌（HGSC）。在基因水平，低級別漿液性癌具有高頻的 KRAS 和 BRAF 突變，但罕見 TP53 突變；高級別漿液性癌以遺傳學(xué)高度不穩(wěn)定和幾乎所有病例皆有 TP53 突變?yōu)樘卣?。低級別漿液性癌通常是雙側(cè)發(fā)生，鏡下有多種結(jié)構(gòu)模式，包括單個(gè)細(xì)胞和形狀不規(guī)則的小細(xì)胞巢雜亂地浸潤間質(zhì)，微乳頭或較少見的大乳頭，外圍分開的透明空隙；不同的浸潤模式通常并存。很多 LGSC 有并存的交界性漿液性腫瘤/非典型增殖性漿液性腫瘤成分。與 HGSC相比，壞死幾乎從未檢測到，沙粒體很常見，核分裂活性很低（通常<3/10HPF）。HGSC 通常由實(shí)性細(xì)胞團(tuán)塊組成，有裂隙樣腔隙。常有乳頭狀、腺樣和篩狀區(qū)域。壞死常見。 核大，深染和多形性，常有大的奇異形核或多核。核仁通常明顯，可能很大、嗜酸性。核分裂象很多，常有非典型核分裂象。沙粒體多少不一。卵巢生殖細(xì)胞腫瘤主要包卵黃囊瘤、無性細(xì)胞瘤和畸胎瘤三大類，還有一些起源于單胚層的腫瘤（表1）。各種組織學(xué)類型的卵巢上皮癌在發(fā)病機(jī)制、免疫表型、突變基因和預(yù)后方面均有所不同（表2）。

病理報(bào)告強(qiáng)調(diào)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。內(nèi)容應(yīng)包括腫瘤大小、生長方式、病理分型、分化程度、脈管癌栓、轉(zhuǎn)移范圍等，早期癌還需明確卵巢表面或輸卵管漿膜面是否受侵等，還有免疫組化以及分子病理學(xué)指標(biāo)。此外，還可附有與卵巢癌藥物靶向治療、生物學(xué)行為以及判斷預(yù)后等相關(guān)的分子標(biāo)志物的檢測結(jié)果，提供臨床參考。

目前，基于基因組學(xué)、蛋白組學(xué)和代謝酶學(xué)等現(xiàn)代分子生物學(xué)新技術(shù)的檢查手段正在建立和應(yīng)用，將具有更高的特異度和準(zhǔn)確度，并可能有助于預(yù)測腫瘤對治療反應(yīng)、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)傾向以及判斷預(yù)后。

表1 卵巢上皮癌/生殖細(xì)胞腫瘤的組織學(xué)類型

表2 卵巢上皮癌各亞型常見免疫組化標(biāo)記和突變基因

卵巢上皮癌、輸卵管癌、腹膜癌及其他類型卵巢惡性腫瘤采用FIGO 2014年修訂后的分期系統(tǒng)（表3）。

表3 卵巢上皮癌、輸卵管癌、腹膜癌FIGO分期

五、治療

手術(shù)和化療是卵巢惡性腫瘤治療的主要手段。極少數(shù)患者可經(jīng)單純手術(shù)而治愈，但絕大部分患者均需手術(shù)聯(lián)合化療等綜合治療。

（一）手術(shù)治療

手術(shù)在卵巢惡性腫瘤的初始治療中有重要意義，手術(shù)目的包括切除腫瘤、明確診斷、準(zhǔn)確分期、判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療。

卵巢癌的初次手術(shù)包括全面的分期手術(shù)及腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。臨床判斷為早期的患者應(yīng)實(shí)施全面分期手術(shù)，明確最終的分期。臨床判斷為中晚期患者應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。如果術(shù)前懷疑有惡性腫瘤可能，推薦行開腹手術(shù)。近年來有腹腔鏡手術(shù)用于早期卵巢癌全面分期手術(shù)的報(bào)道，但仍有爭議。腹腔鏡在晚期卵巢癌方面的應(yīng)用主要在于明確診斷，協(xié)助判斷能否滿意減瘤。

1.全面分期手術(shù)

適用于臨床Ⅰ期的卵巢惡性腫瘤患者。目的在于切除腫瘤，全面手術(shù)病理分期，并在此基礎(chǔ)上評價(jià)預(yù)后、制定化療方案。手術(shù)步驟：①取下腹部縱切口，進(jìn)入腹腔后，首先取腹水行細(xì)胞學(xué)檢查。若無腹水，以生理鹽水沖洗腹盆腔，取沖洗液行細(xì)胞學(xué)檢查。②全面仔細(xì)探查腹盆腔內(nèi)臟器，包括所有壁層腹膜表面。除可疑部位取活檢外，還應(yīng)對膀胱腹膜返折、子宮直腸陷凹、雙側(cè)結(jié)腸旁溝腹膜、膈下腹膜（也可使用細(xì)胞刮片進(jìn)行膈下細(xì)胞學(xué)取樣）進(jìn)行活檢。原發(fā)腫瘤若局限于卵巢，應(yīng)仔細(xì)檢查包膜是否完整。③切除全子宮和兩側(cè)卵巢及輸卵管，于橫結(jié)腸下切除大網(wǎng)膜以及任何肉眼可見病灶。手術(shù)中盡量完整切除腫瘤，避免腫瘤破裂。腫瘤所在側(cè)的骨盆漏斗韌帶應(yīng)行高位結(jié)扎以切除。④肉眼可疑闌尾表面或系膜腫瘤受累或卵巢黏液性癌應(yīng)行闌尾切除。由于卵巢原發(fā)黏液性癌并不常見，所以卵巢黏液性腫瘤患者必須對消化道進(jìn)行全面評估，以排除消化道來源的可能。⑤雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)和腹主動脈旁淋巴結(jié)切除，切除腹主動脈旁淋巴結(jié)時(shí)，上界應(yīng)達(dá)腎靜脈水平。

2.保留生育功能手術(shù)

如果患者年輕要求保留生育功能，對于ⅠA、ⅠC期卵巢上皮癌（低級別漿液性癌、G1子宮內(nèi)膜樣癌）、可行單側(cè)附件切除+全面分期手術(shù)，保留健側(cè)附件和子宮。術(shù)中需對腫物行冰凍病理診斷及臨床評估。對于臨床判斷為ⅠB期的患者，可行雙附件切除+全面分期手術(shù)，保留子宮。性索間質(zhì)腫瘤、交界性腫瘤可行單側(cè)附件切除+全面分期手術(shù)，保留健側(cè)附件和子宮。有生育要求的任何期別的惡性生殖細(xì)胞腫瘤，如果子宮和對側(cè)卵巢正常，都可以保留生育功能。惡性生殖細(xì)胞腫瘤患者影像學(xué)及術(shù)中探查未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象者可不行盆腔及腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)。Ⅰ期透明細(xì)胞癌惡性程度高，保留生育功能應(yīng)謹(jǐn)慎。

凍卵、輔助生殖等技術(shù)的發(fā)展，使得擬接受雙側(cè)卵巢切除手術(shù)的卵巢惡性腫瘤患者具有孕育后代的可能。

3.腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（debulking surgery，DS）

適用于術(shù)前或術(shù)中評估有卵巢外轉(zhuǎn)移的中晚期患者。手術(shù)目的在于最大程度地切除所有肉眼可見的腫瘤，降低腫瘤負(fù)荷，提高化療療效，改善預(yù)后。如初診患者經(jīng)婦科查體及影像學(xué)檢查等綜合判斷有可能實(shí)現(xiàn)滿意減瘤（殘存腫瘤≤1cm），則可直接手術(shù)，稱為初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（primary debulking surgery，PDS）。如判斷難以實(shí)現(xiàn)滿意減瘤或年老體弱難以耐受手術(shù)者，則在取得細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)病理診斷后先行新輔助化療2～3個(gè)周期，一般不超過4周期再行手術(shù)；或者初次減瘤術(shù)后殘存較大腫瘤，經(jīng)化療2～3個(gè)療程后再行手術(shù)者稱為間隔（中間）腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（interval debulking surgery，IDS）。手術(shù)步驟：①取下腹縱切口，全面探查盆腔及腹腔的腫瘤情況。②切除全子宮雙附件大網(wǎng)膜及所有肉眼可見的腫瘤。③切除能夠切除的腫大或者可疑受累的淋巴結(jié)。如果盆腔外腫瘤病灶≤2cm者行系統(tǒng)的雙側(cè)盆腔和主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)，切除范圍同全面分期手術(shù)。④闌尾切除的原則同全面分期探查術(shù)。⑤為實(shí)現(xiàn)滿意減瘤術(shù)，可根據(jù)轉(zhuǎn)移灶所在部位，切除部分腸管、闌尾、脾臟、膽囊、部分肝臟、部分胃、部分膀胱、胰體尾、輸尿管及剝除膈肌和其他部位腹膜。

4.腹腔鏡探查術(shù)

腹腔鏡探查在晚期卵巢癌能否滿意切除的評估中，具有以下優(yōu)勢：①放大盆腹腔的解剖結(jié)構(gòu)，更好地在直視下觀察上腹部、肝臟表面、膈肌、子宮膀胱陷凹及子宮直腸陷凹的轉(zhuǎn)移灶；②無法達(dá)到滿意切除的患者中，避免不必要的開腹減瘤手術(shù)；③對于不適合手術(shù)減瘤的患者，相比剖腹探查，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，不會推遲患者接受新輔助化療的時(shí)間。但腹盆腔探查判斷能否滿意減瘤的標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)外尚無統(tǒng)一意見，需要進(jìn)一步研究。另外，腹腔鏡探查的費(fèi)用較高，且存在潛在的穿刺口轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上限制其在臨床的推廣應(yīng)用。

5.再次減瘤術(shù)

對完成初次或間隔減瘤術(shù)并接受化療后復(fù)發(fā)患者進(jìn)行的再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證為鉑敏感復(fù)發(fā)患者，即一線化療末次治療結(jié)束后至復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間大于6個(gè)月者，且預(yù)計(jì)復(fù)發(fā)病灶可以切除，達(dá)到滿意減瘤。研究顯示，再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)一樣，殘存腫瘤越小，預(yù)后越好。手術(shù)步驟：根據(jù)復(fù)發(fā)灶的部位選擇合適的切口，如為盆底復(fù)發(fā)灶可仍選擇下腹部縱切口；如為部分肝切除，則選擇右側(cè)季肋部弧形切口；盡量切除所有肉眼可見的腫瘤，可根據(jù)需要切除部分腸管、闌尾、脾臟、膽囊、部分肝臟、部分胃、部分膀胱、胰尾、輸尿管及剝除膈肌和其他部位腹膜。

6.輔助性姑息手術(shù)

對接受姑息治療的晚期卵巢癌患者，如有必要可行以下輔助性手術(shù)：合并胸腹水者行胸腔或腹腔穿刺引流術(shù)；腫瘤壓迫或侵犯輸尿管導(dǎo)致腎盂輸尿管積水時(shí)可考慮放置輸尿管支架或腎造瘺術(shù)；腫瘤侵犯腸道導(dǎo)致腸穿孔可考慮近端造瘺術(shù)；盆底腫瘤壓迫或侵犯直腸導(dǎo)致大便困難或直腸陰道瘺者可考慮結(jié)腸造瘺術(shù)。

7.降低風(fēng)險(xiǎn)輸卵管-卵巢切除術(shù)（risk reducing salpingo-oopherectomy，RRSO）

推薦BRCA1/2突變攜帶者在完成生育后接受RRSO手術(shù)。參考國外的資料和指南，對于BRCA1攜帶者，推薦接受RRSO手術(shù)的年齡在35～40歲。鑒于BRCA2攜帶者卵巢癌發(fā)病年齡較BRCA1攜帶者晚8～10年，BRCA2攜帶者接受RRSO的年齡可推遲至40～45歲。雙側(cè)輸卵管切除術(shù)對BRCA1/2突變攜帶者的保護(hù)作用仍有爭議，而且RRSO還可降低絕經(jīng)前女性乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，僅行雙輸卵管切除應(yīng)慎重。RRSO手術(shù)有幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：可行腹腔鏡下手術(shù)；進(jìn)入腹腔后先行盆腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查；切除輸卵管時(shí)應(yīng)自傘端至壁內(nèi)段完整切除輸卵管；切除的卵巢和輸卵管應(yīng)全部取材進(jìn)行病理評價(jià)，以免漏掉隱匿性癌的存在。

（二）化療

化療是卵巢上皮癌治療的主要手段，在卵巢癌的輔助治療、復(fù)發(fā)治療中占有重要的地位。

1.一線化療

經(jīng)全面分期手術(shù)后確定為Ⅰa或Ⅰb期/低級別漿液性癌或G1子宮內(nèi)膜樣癌患者術(shù)后可觀察，Ⅰa或Ⅰb期/G2的子宮內(nèi)膜樣癌患者術(shù)后可觀察也可化療。其余患者都應(yīng)接受輔助化療，Ⅰ期患者3～6個(gè)周期化療，Ⅱ～Ⅳ期患者推薦6個(gè)周期化療，目前沒有證據(jù)顯示更多周期的一線化療能夠改善患者的預(yù)后。對于滿意減瘤的Ⅱ～Ⅲ期患者可考慮選擇腹腔化療。

一線化療包括術(shù)后輔助化療和新輔助化療。新輔助化療以紫杉醇聯(lián)合卡鉑為首選，也有研究探討抗血管藥物例如貝伐珠單抗在新輔助治療中的應(yīng)用，療效尚待確定，需要注意的是術(shù)前4～6周需停止貝伐珠單抗的應(yīng)用。術(shù)后輔助化療方案為紫杉類/鉑類的聯(lián)合化療，2017年NCCN指南新加入了多柔比星脂質(zhì)體聯(lián)合卡鉑作為可選的一線方案之一。

（1）Ⅰ期患者術(shù)后可選擇的輔助化療方案

1）紫杉醇175mg/m2，靜脈滴注3小時(shí)，卡鉑AUC 5～6，靜脈滴注1小時(shí)，第1天，每3周重復(fù)，共3～6個(gè)周期。

2）卡鉑 AUC 5聯(lián)合多柔比星脂質(zhì)體30 mg/m2靜脈滴注，每4周重復(fù)，共3～6個(gè)周期。

3）多西他賽60～75mg/m2，靜脈滴注1小時(shí)，卡鉑AUC 5～6，靜脈滴注1小時(shí)，第1天，每3周重復(fù)，共6周期。

上述3個(gè)方案療效相當(dāng)，但副作用譜不一致，應(yīng)根據(jù)患者不良反應(yīng)情況選擇恰當(dāng)?shù)姆桨浮Ｍ扑]Ⅰc期高級別漿液性癌患者接受6個(gè)周期化療。

（2）Ⅱ～Ⅳ期患者術(shù)后可選擇的輔助化療方案

1）紫杉醇175mg/m2，靜脈滴注3小時(shí)，卡鉑AUC 5～6，靜脈滴注1小時(shí)，第1天，每3周重復(fù)，共6個(gè)周期。

2）劑量密集方案，紫杉醇80mg/m2靜脈滴注1小時(shí)，第1、8、15天，卡鉑AUC 5～6，靜脈滴注1小時(shí)，第1天，每3周重復(fù)，共6個(gè)周期。

3）紫杉醇60mg/m2/周，靜滴1小時(shí)，卡鉑 AUC 2/周，靜滴30分鐘，共18周（適用于高齡、體弱難以耐受3周化療方案的患者）。

4）多西他賽60～75mg/m2，靜脈滴注1小時(shí)，卡鉑AUC 5～6，靜脈滴注1小時(shí)，第1天，每3周重復(fù)，共6個(gè)周期。

5）卡鉑 AUC 5聯(lián)合多柔比星脂質(zhì)體30 mg/m2靜脈滴注，每4周重復(fù)，共6個(gè)周期。

6）紫杉醇175mg/m2，靜脈滴注3小時(shí)，卡鉑AUC 5～6，靜脈滴注1小時(shí)，貝伐珠單抗7.5mg/kg，靜脈滴注30～90分鐘，第1天，每3周重復(fù)，共5～6個(gè)周期，之后貝伐珠單抗單藥繼續(xù)維持治療12個(gè)周期。

7）紫杉醇175mg/m2，靜脈滴注3小時(shí)，卡鉑AUC 6，靜脈滴注1小時(shí)，第1天。每3周重復(fù)，共6個(gè)周期，從第2個(gè)周期第1天給予貝伐珠單抗 15mg/kg，靜脈滴注30～90分鐘，每3個(gè)周期重復(fù)，共22個(gè)周期。

（3）對于滿意減瘤的Ⅱ～Ⅲ期患者，還可以選擇靜脈/腹腔聯(lián)合化療方案

紫杉醇135mg/m2，靜脈滴注3小時(shí)或24小時(shí)，第1天，順鉑75～100mg/m2腹腔注射，第2天，紫杉醇60mg/m2腹腔注射，第8天，每3周重復(fù)，共6個(gè)周期。靜脈/腹腔方案白細(xì)胞減少、感染、乏力、腎臟毒性、腹痛和神經(jīng)毒性發(fā)生率較高，且程度更嚴(yán)重，還伴有導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，有相當(dāng)部分患者無法完成6個(gè)周期靜脈/腹腔聯(lián)合化療。因此應(yīng)注意選擇適合患者接受靜脈/腹腔化療。順鉑腹腔化療前后注意給予水化可預(yù)防腎臟毒性。若接受靜脈/腹腔化療患者無法耐受，可轉(zhuǎn)為靜脈化療。

卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的化療方案包括博來霉素+依托泊苷+順鉑（bleomycin＋etoposide＋cisplatinum，BEP）、紫杉醇+鉑類、依托泊苷+卡鉑等。推薦的一線化療方案為BEP，博萊霉素 30單位，每周1次，依托泊苷每天100mg/m2，第1～5天，順鉑每天20mg/m2，第1～5天，靜脈滴注，每3周重復(fù)。除Ⅰ期無性細(xì)胞瘤和Ⅰ期/G1未成熟畸胎瘤外，其余患者均需化療。Ⅰ期患者術(shù)后化療3～4個(gè)周期，Ⅱ期及以上晚期患者，應(yīng)根據(jù)腫瘤殘存情況治療4～6個(gè)周期；或化療前血清腫瘤標(biāo)志物陽性，則可在標(biāo)志物轉(zhuǎn)陰后，再治療2～3個(gè)周期。使用博來霉素時(shí)應(yīng)定期行肺功能檢測，因博來霉素可導(dǎo)致肺纖維化。惡性的卵巢性索間質(zhì)腫瘤可選擇BEP方案或紫杉醇聯(lián)合卡鉑化療。

2.二線化療

卵巢癌復(fù)發(fā)后或一線化療中進(jìn)展者采用二線化療。末次化療至復(fù)發(fā)的時(shí)間間隔是影響二線治療效果的主要因素。據(jù)此將復(fù)發(fā)腫瘤分成兩類：①鉑耐藥復(fù)發(fā)：腫瘤在鉑類為基礎(chǔ)的一線治療中無效（鉑類難治型），或化療有效但無化療間隔＜6個(gè)月復(fù)發(fā)者（鉑耐藥型）；②鉑敏感復(fù)發(fā)：腫瘤在鉑類為基礎(chǔ)的一線化療中有效，無化療間隔≥6個(gè)月復(fù)發(fā)者。

對于鉑敏感復(fù)發(fā)的病例，首先判斷是否適合再次減瘤術(shù)，不適合手術(shù)或者再次減瘤術(shù)后仍需接受含鉑的聯(lián)合化療，可選擇的方案包括：卡鉑/紫杉醇3周方案、卡鉑/紫杉醇/貝伐珠單抗、卡鉑/多西他賽、卡鉑/吉西他濱、卡鉑/吉西他濱/貝伐珠單抗、卡鉑/多柔比星脂質(zhì)體、順鉑/吉西他濱、卡鉑/白蛋白結(jié)合型紫杉醇等，有效率為30%～80%。黏液性癌選擇5-FU/甲酰四氫葉酸/奧沙利鉑或卡培他濱/奧沙利鉑方案。

對于鉑耐藥的病例，再次化療效果較差，治療目的應(yīng)更多考慮患者的生活質(zhì)量，延長生存期。應(yīng)鼓勵耐藥復(fù)發(fā)患者參與臨床試驗(yàn)。對鉑耐藥復(fù)發(fā)者，首選非鉑類單藥（多柔比星脂質(zhì)體、多西他賽、白蛋白結(jié)合型紫杉醇、口服依托泊苷、吉西他濱、紫杉醇周療、拓?fù)涮婵担?/-貝伐珠單抗，有效率10%～25%。其他可能有效的藥物包括六甲密胺、卡培他濱、異環(huán)磷酰胺、伊立替康、奧沙利鉑、培美曲塞和長春瑞濱。

（三）靶向治療

1.二磷酸腺苷核糖多聚酶（PARP）抑制劑

人體內(nèi)DNA損傷修復(fù)過程主要有兩種，一種是PARP參與的DNA單鏈斷裂后的損傷修復(fù)，另一種是BRCA1/2參與的同源重組修復(fù)。這兩種修復(fù)機(jī)制保障遺傳物質(zhì)復(fù)制、細(xì)胞分裂等過程的順利進(jìn)行。這兩種機(jī)制中的一種修復(fù)過程障礙時(shí)，另一種機(jī)制可以代償。但另一方面，如果細(xì)胞的兩種DNA損傷修復(fù)能力都受到抑制，則可能促進(jìn)細(xì)胞的凋亡?；谏鲜隼碚摚贐RCA1/2基因突變的腫瘤中已存在同源重組修復(fù)障礙，應(yīng)用PARP抑制劑后抑制單鏈斷裂的損傷修復(fù)，則促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，發(fā)揮更強(qiáng)的抗腫瘤作用。目前已經(jīng)在歐美國家上市的PARP抑制劑主要有奧拉帕利、尼拉帕尼和盧卡帕尼。

奧拉帕利（olaparib）是第一個(gè)應(yīng)用于臨床的PARP抑制劑，適應(yīng)證為對于末線含鉑方案化療有效[完全緩解（CR）或部分緩解（PR）]的鉑敏感復(fù)發(fā)卵巢癌的維持治療，另外，對于有BRCA1/2突變的鉑耐藥復(fù)發(fā)患者可以行奧拉帕利單藥治療。其常見的不良反應(yīng)包括貧血、惡心、嘔吐和疲勞等，3～4級貧血發(fā)生率約30%，臨床應(yīng)用中應(yīng)加以重視。尼拉帕尼（niraparib）是PARP1/2抑制劑，目前尼拉帕尼美國FDA獲批適應(yīng)癥為既往接受兩線或以上含鉑方案化療并且末線化療有效（CR或PR）的鉑敏感復(fù)發(fā)卵巢癌患者的維持治療。尼拉帕尼使用過程中應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其血液學(xué)毒性，常見3～4級不良反應(yīng)包括血小板減少、貧血、中性粒細(xì)胞減少。盧卡帕尼（rucaparib）也是口服PARP抑制劑。目前盧卡帕尼在美國FDA獲批的適應(yīng)癥為既往接受兩線或更多線化療的鉑敏感或耐藥復(fù)發(fā)，有BRCA突變（體細(xì)胞突變或胚系突變）卵巢癌患者的單藥治療，其常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、乏力、貧血等。我國自主研發(fā)的PARP抑制劑氟唑帕利目前正在臨床研究階段，期待其在卵巢癌中研究結(jié)果的揭曉。

2.抗血管生成藥物

貝伐珠單抗作為抗血管生成藥物之一，在卵巢癌的一線治療、鉑敏感復(fù)發(fā)、鉑耐藥復(fù)發(fā)的治療中均有價(jià)值。貝伐珠單抗在化療期間和化療同步應(yīng)用，如有效，在化療結(jié)束后單藥維持治療。無論在一線治療還是復(fù)發(fā)治療中，與單純化療相比，化療聯(lián)合貝伐珠單抗有助于延長患者的PFS。貝伐珠單抗使用中不良反應(yīng)有高血壓、蛋白尿等，經(jīng)對癥處理臨床可控，但是應(yīng)關(guān)注其消化道穿孔等嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥前消化道穿孔風(fēng)險(xiǎn)較高（腸道受累、合并腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻等）的患者不推薦使用貝伐珠單抗。國產(chǎn)的抗血管生成藥物有甲磺酸阿帕替尼，是口服藥物，在卵巢癌的Ⅱ期臨床研究中顯露出一定的效果。

（四）免疫治療

免疫治療在多種實(shí)體腫瘤中顯示出了良好的效果，主要涉及免疫檢查點(diǎn)抑制劑（PD1/PD-L1）、腫瘤疫苗、過繼性細(xì)胞免疫治療等方面。目前有多項(xiàng)關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑在卵巢癌尤其是鉑耐藥復(fù)發(fā)卵巢癌中的I期/Ⅱ期臨床研究，顯示出了一定的反應(yīng)率，尤其是與PARP抑制劑或其他藥物聯(lián)合應(yīng)用的時(shí)候，療效更好。研究較多的免疫治療藥物例如帕母單抗、納武單抗等。在副反應(yīng)方面有別于化療，更多的表現(xiàn)為免疫性的器官功能損傷。免疫治療為卵巢癌的治療開辟了新的方向，但目前尚缺乏Ⅲ期臨床研究的結(jié)果支持，在這方面有待進(jìn)一步的探索。

（五）放療

卵巢上皮癌對放射治療中度敏感，但由于卵巢癌的生物學(xué)特點(diǎn)，易出現(xiàn)盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移，且有有效的化療藥物可以選擇，而盆腹腔放療多有近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，所以放療基本不再用于卵巢癌術(shù)后的輔助治療。即使是對放療敏感的無性細(xì)胞瘤，術(shù)后亦以化療為主要輔助治療手段。目前放療僅用于部分復(fù)發(fā)卵巢癌的姑息治療。對于腫瘤局限，例如僅有腹膜后或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但手術(shù)難以切除，且化療效果不佳，可考慮調(diào)強(qiáng)放射治療。

（六）激素治療

對于無法耐受化療或化療無效的復(fù)發(fā)患者，可考慮治療，藥物包括：他莫昔芬、芳香化酶抑制劑（來曲唑、阿那曲唑等）、高效孕激素及促性腺激素釋放激素類似物等，總體有效率大約10%。

（七）中醫(yī)中藥治療

中醫(yī)的治療作用可貫穿于卵巢癌患者各個(gè)治療階段，有助于加快術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)、增強(qiáng)放化療療效、減少不良反應(yīng)、延長生存期、提高生存質(zhì)量。臟腑虛弱、沖任督帶失調(diào)是卵巢癌發(fā)病的首要病因病機(jī)，調(diào)理沖任，扶正祛邪為主要治療原則。根據(jù)患者個(gè)體差異，通過辨證論治，為患者制定個(gè)性化的治療方案，中醫(yī)具有一定優(yōu)勢，可配合西醫(yī)來補(bǔ)充與完善卵巢癌的治療。

六、預(yù)后

由于難以早期診斷以及對于耐藥復(fù)發(fā)卵巢上皮癌缺乏有效的治療，卵巢上皮癌的總體預(yù)后較差。卵巢上皮癌一線鉑類聯(lián)合紫杉類化療的有效率達(dá)80％以上，其中一半以上達(dá)到腫瘤完全緩解，但即使達(dá)到完全緩解的患者仍有50%～70%復(fù)發(fā)，平均復(fù)發(fā)時(shí)間16～18個(gè)月。Ⅰ期患者的5年生存率可達(dá)90%，Ⅱ期約80%，Ⅲ/Ⅳ期患者的5年生存率僅為30%～40%，多數(shù)患者死于腫瘤復(fù)發(fā)耐藥。卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的5年存活率早期可達(dá)96%，晚期及復(fù)發(fā)患者約為60%。90%的復(fù)發(fā)發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)，但復(fù)發(fā)后治療效果仍較好。

影響卵巢惡性腫瘤患者預(yù)后的因素包括：年齡、腫瘤的分期、腫瘤的組織學(xué)類型、分化程度、腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后殘留病灶的大小等。

七、隨訪

經(jīng)治療獲得完全緩解的患者，治療前2年每3個(gè)月復(fù)查1次；后3年每3～6個(gè)月復(fù)查1次；5年之后每年復(fù)查1次。

復(fù)查時(shí)注意詢問患者有無不適癥狀。多數(shù)患者復(fù)發(fā)時(shí)缺乏典型的癥狀，而婦科檢查則有助于早期發(fā)現(xiàn)陰道殘端及盆腔內(nèi)的復(fù)發(fā)。應(yīng)定期監(jiān)測患者血清腫瘤標(biāo)志物，在初診時(shí)發(fā)現(xiàn)有升高的標(biāo)志物都應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，上皮癌最常用的是CA125，此外還有CA19-9、CEA等。卵黃囊瘤注意復(fù)查AFP，無性細(xì)胞瘤復(fù)查LDH。影像學(xué)檢查在卵巢惡性腫瘤的隨訪監(jiān)測中不可缺少。常用的檢查方法有：胸部X線片、超聲、CT、MRI、骨掃描、PET-CT等。卵巢癌復(fù)發(fā)于盆腹腔最常見，腹盆腔超聲檢查可作為首選影像學(xué)檢查。對于CA125明顯升高、有癥狀但超聲未能找到復(fù)發(fā)灶者，可進(jìn)一步做CT、MRI或PET-CT檢查。對于懷疑肺轉(zhuǎn)移患者推薦首選胸部CT檢查。